咽喉疼痛、呼吸困难

发病情况起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6～12小时。多数患者人睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。

畏寒、发热

成人在发病前可出现畏寒、发热，多数患者体温在37.5~39.5℃，少数可达40℃以上。患者烦躁不安、精神菱靡不振、全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高。

咽喉疼痛

为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。

吞咽困难

吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛加重、口涎外流、拒食。如会厌及杓状软骨处黏膜极度肿胀，可发生吞咽困难。

呼吸困难

因会厌黏膜肿胀向后下下垂，同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处黏膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，可因肿胀黏膜坠入声门嵌塞而发生窒息。患者发音多正常，少数声音低沉、含糊。

• 呼吸困难时可伴有特殊体位，一般为前倾体位，婴幼儿患者可出现身体前倾，头、鼻子伸向前上方。
  

• 患者情绪躁动：在呼吸频率加快的同时，可伴有鸣笛样呼吸声，或体表出现吸气性凹陷。
  

• 晕厥、休克：患者可在短时间内出现晕厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。因此对这类患者要密切观察，做好抢救准备。
  

• 颈淋巴结肿大：一侧或两侧颈深淋巴结肿大、压痛，有时向耳部和背部放射。
  

急性感染性会厌炎常见的并发症有会厌脓肿、急性喉阻塞、颌下蜂窝织炎、颈部坏死性筋膜炎、颈部脓肿、声带肉芽肿、肺炎、脑膜炎等，病情严重者会导致呼吸衰竭甚至窒息。尽早确诊急性感染性会厌炎，并给予及时正确的抗感染治疗，可减少并发症的发生。

当患者出现咽喉疼痛、畏寒、发热、吞咽困难、呼吸困难等症状表现时就诊于耳鼻咽喉头颈外科，做喉镜检查，诊断标准是会厌的充血水肿，需要与白喉、会厌囊肿、急性喉炎疾病进行鉴别。

• 患者具有咽喉疼痛、畏寒、发热、吞咽困难等症状时需及时就医。

• 出现呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷等休克症状时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。
  

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，可到相应科室就诊，如呼吸科、心内科就诊。
  

• 出现呼吸困难、心跳加速等情况时需要拨打120，就诊于急诊科。

• 症状出现的时间？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 是否有以下症状？(如畏寒、发热、呼吸困难等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

喉外部检查

先观察颈部外形，再进行触诊。急性感染性会厌炎严重者炎症可向邻近组织扩散，出现颈前皮下红肿、甲状舌骨膜处压痛。一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛。手指触压颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。

间接喉镜检查

可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀，急性充血，表面出现黄色脓点。室带、杓状突充血肿胀。

纤维或电子喉镜检查

一般可以看到会厌及杓状软骨，检查时应注意吸痰、吸氧，减少刺激。此检查最好在有立即建立人工气道的条件下进行，以防意外。

实验室检查

白细胞总数增加，常在(10～25)x10^9/L之间，中性粒细胞增多，有核左移现象。

影像学检查

必要时可行影像学检查，CT扫描和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀，喉咽腔阴影缩小，界线清楚，喉前庭如漏斗状缩小，会厌谷闭塞。CT扫描和MRI检查还有助于识别脓腔。

• 出现剧烈咽喉痛、喉部阻塞感、吞咽困难、呼吸困难等表现，口咽部检查无明显炎症者应考虑到急性感染性会厌炎。

• 通过间接喉镜、纤维或电子喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀可明确诊断。

急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎多见于3岁以内的婴幼儿，常先有轻微咳嗽，随后出现哮吼性干咳、喘鸣、声音嘶哑及吸气性呼吸困难。检查可见鼻腔、咽部和声带黏膜充血，声门下及气管黏膜亦显著充血肿胀，会厌无充血肿胀。急性感染性会厌炎通过间接喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，室带、杓状突充血肿胀，由此可鉴别。

喉白喉

喉白喉起病较缓慢，全身中毒症状较重，喉部检查有成片状灰白色白膜，不易擦去，强行剥离易出血，喉部拭子涂片及培养可找到白喉杆菌，由此可与急性感染性会厌炎进行鉴别。

会厌囊肿

会厌囊肿无全身症状，检査会厌无炎症或水肿表现，囊肿多见于会厌舌面。会厌囊肿合并感染时，局部有脓囊肿表现。急性感染性会厌炎通过间接喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，实验室检查可见白细胞总数增加，以此可鉴别。

急性感染性会厌炎起病后可迅速发生致命性呼吸道梗阻，其治疗包括控制感染和保持呼吸道通畅两个方面，治疗方法包括一般治疗和药物治疗，可根据病情选择合适的治疗方法。

控制感染、切开排脓

如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可在吸氧、保持气道通畅(如喉插管、气管切开)下，用喉刀将脓肿壁切开，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。如估计脓液很多，可先用空针抽吸出大部分再切开。体位多采用仰卧垂头位，肩下垫一枕垫，或由助手抱头。不能合作者应用全麻，成人可用表面麻醉。

保持呼吸道通畅

建立人工气道是保证患者呼吸道通畅的重要方法。有下述情况者，应考虑行气管切开术：

• 起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。
  

• 病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。
  

• 会厌或杓状软骨处黏膜高度充血肿胀，经抗炎给氧等治疗，病情未见好转。
  

• 年老体弱、咳嗽功能差者。出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生晕厥、休克等严重并发症者，应立即进行紧急气管切开术，或环甲膜切开术。
  

其他

保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励进流质饮食，补充营养。

足量使用强有力抗生素和糖皮质激素

因其致病菌常为B型嗜血流感杆菌、葡萄球菌链球菌等，故首选头孢类或阿莫西林、克拉维酸钾抗生素，疑伴厌氧菌感染者可加用甲硝唑，地塞米松肌注或静脉注射。

局部用药

局部用药的目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎。常用的药物组合有庆大霉素、地塞米松(或布地奈德)、a-糜蛋白酶，卡那霉素、醋酸可的松、麻黄碱。以上两种选一种组合加蒸馏水，用喷雾器喷入咽喉部或氧气、超声雾化吸入，每日4~6次。

本病暂无需手术治疗。

急性感染性会厌炎可以治愈。绝大多数患者经积极治疗，会取得较好的治疗效果。

急性感染性会厌炎经过积极的系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

急性感染性会厌炎一般3~6周复诊。复诊时需注意观察会厌黏膜恢复情况，是否有局部复发的可能，同时也便于医生全面掌握患者的病情变化。

患者饮食应以清淡、易消化、富含营养为主，高热量饮食，保证水分的摄入，多食新鲜蔬菜和水果，避免烟、酒及刺激性食物。

• 忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，容易加重黏膜水肿状态，从而使本病症状加重。
  

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进炎症的代谢。
  

• 忌烟、忌酒，烟酒的刺激会导致会厌炎加重。
  

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如玉米汁、蜂蜜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

日常生活中要注意保持空气的流通，保证有足够的新鲜空气，保持口腔清洁卫生，同时加强锻炼，不要进食辛辣刺激性的食物。检测患者呼吸或基本的生命体征，出现呼吸困难等症状时立即就医。

调整体位

寻找有助于顺畅呼吸的体位，如半坐卧位(后背与床铺呈45°角左右)。

保持空气流通

保持空气的流通，保证有足够的新鲜空气，但不宜直接对着风口，以免受凉。

锻炼

出院后应加强锻炼，规律作息，早睡早起。

口腔清洁

因为炎症口腔自洁作用减弱，此外激素类口服药物服用后易在口腔内滋生细菌，故需要加强口腔清洁。每次吃饭、用药后要刷牙，买合适的口腔清洁液以预防口腔感染。

急性感染性会厌炎的预防包括接种疫苗，预防感冒，作息规律，适当的运动锻炼，均衡营养，提高机体自身抵抗力。

• 预防感冒，保持口咽部清洁，勤漱口。
  

• 作息要规律，勿熬夜。适当的运动锻炼，均衡营养，提高机体自身抵抗力。
  

• 接种合适的侵袭性b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗。
  

• 积极治疗邻近器官感染，如出现咽喉剧痛、吞咽困难、呼吸困难等症状时应及时就诊。