寒战、高热

这种情况见于发病早期，是最常见的临床表现，一般多在先驱病变后突然出现寒战、高热，体温在38～40℃，呈弛张热型或间歇热型。每日可多次寒战、发热，体温很少降至正常，常伴有脉速、大量出汗等现象。每日有发冷发热者，提示为多发性肝脓肿

肝区疼痛

疼痛多为持续性钝痛，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿。右肝脓肿者感右侧季肋部疼痛，左肝或左右都有肝脓肿者上腹部可出现疼痛。有时因炎性刺激膈肌或感染向胸膜、肺部发展而引起胸痛，刺激性咳嗽和呼吸时疼痛加重。疼痛常向右肩放射，左肝脓肿亦可向左肩放射。

消化道症状

由于脓毒性反应及全身消耗，多数患者有乏力、食欲不振、恶心、呕吐，短期内便可呈现重病面容，少数患者有腹泻、腹服、呃逆等症状。

肝大

70%的患者有肝大，肝明显向肋缘下增大者、多发性肝脓肿可能性较大。若肋缘下未触及肝脏，可能因脓肿位于肝顶部，或因腹肌紧张不易扪及。

肝区压痛、叩痛

肿大的肝脏常伴有明显压痛，叩击肝区时疼痛。肝右叶的脓肿，无论单发多发，多有右肋缘下压痛，肝左叶的脓肿可能有上腹部压痛。肝区有局限性压痛点者多为单发性，并可能靠近肝表面。

肝区局限性隆起

部分患者肝区可有局限性隆起，右胸常呈饱满状态，肋间隙增宽，并有触痛。如脓肿靠近体表，皮肤可见红肿，可触及波动感。

脾大

脾常有增大现象，而阿米巴肝脓肿者脾大不常见。有门静脉血栓形成者，疾病恢复后可出现门静脉高压症。

腹水

腹水见于晚期重症患者，以门静脉炎性肝脓肿较多见。腹水产生可能与以下因素有关，门静脉炎引起门静脉阻塞；多发性门静脉周围脓肿压迫门静脉影响循环；肝脏功能损害致低蛋白血症；若有脓肿破裂，并发弥漫性腹膜炎时亦可出现腹水。

黄疸

黄疸多出现在晚期，常见于多发性肝脓肿。因门静脉炎引起的肝脓肿黄疽较轻，由化脓性胆管炎引起肝脓肿则黄疸显著。

肺部改变

多为呼吸运动受限，呼吸音减弱，肺底部啰音及摩擦音。

急性腹膜炎

肝右叶脓肿向腹腔穿破引起。

消化道出血

少数情况下，肝脏脓肿可穿破血管和胆管壁，引起大量出血并从胆道排出。

其他

慢性肝脓肿起病缓慢，症状不典型，可能会出现乏力、食欲减退、长时间低热、消瘦等。

细菌性肝脓肿可能会造成细菌入血，病情加重时可造成脓毒血症、休克、腹膜炎等并发症。常见脓肿破裂，向邻近脏器穿破，产生脓胸及胸膜支气管瘘，亦可发生栓塞、血栓形成以及其他部位形成脓肿。

细菌性肝脓肿是指化脓性细菌入侵肝脏会引起肝脏感染而形成脓肿，尤其是对于糖尿病患者、腹腔感染患者出现右上腹压痛等症状应及时去医院就诊，以免造成病情恶化。

• 出现右上腹部压痛、乏力、食欲不振等症状时应及时就医。

• 出现寒战、高热持续反复发作、精神萎靡、黄疸等症状时应立即就医。

大多患者优先考虑去普通外科就诊。

• 是否有右上腹压痛等症状？
  

• 以前是否有过胆道系统的疾病？
  

• 是否有糖尿病病史？
  

• 右肋上部是否有痛感？
  

• 有没有出现发热？
  

• 发现后是否进行过治疗？

血常规

通过血常规检查可见白细胞计数和中性粒性细胞百分比增高，可有贫血、血沉加快，可以检查出患者有无感染情况以及感染的程度。

血生化

可以通过血生化检查对肝脏的功能进行初步了解，其中该病的患者大多可以表现为γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶增高，少数患者转氨酶、胆红素增高。

细菌学检查

血培养约50%阳性，应在抗感染治疗前进行。脓液培养90%阳性，通过对细菌的培养检查，可以对患者针对感染的细菌进行的治疗。

B型超声波检查

超声可明确其部位和大小，阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。可发现肝内单个或多个圆形、椭圆形呈无回声或低回声的占位病变，内部回声常不均，边界不规则。

CT检查

CT更易显示多发小脓肿，同时确定病变的具体位置以及与周围的邻接关系，对诊断疾病具有重要作用。

MRI检查

MRI对存在可疑胆道疾病时帮助较大，协助医生对胆道疾病的排除。

胸腹部X线检查

右叶脓肿可使右膈肌升高，肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。少数病例可见液平，为产气菌所致。

• 患者突发寒战和高热，并伴有肝脏肿大和肝区疼痛，有肝脓肿可能。

• 实验室检查白细胞数明显增多，而B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。必要时可在B型超声引导下进行肝脓肿穿刺，以确定诊断。

阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体经肠道病变进入肝脏的病变，可以表现为长期发热、右上腹疼痛、白细胞增多等，两者可以通过血清学检查进行鉴别。

右膈下脓肿

细菌性肝脓肿的全身反应较之膈下脓肿严重，膈下脓肿的寒战和高热不如肝脓肿显著。B超和CT检查有助于诊断，磁共振图像也常可以确诊。

急性胆囊炎

急性胆囊炎是由于结石直接损伤胆囊黏膜导致的一种急性病变，患者常有明显的局部疼痛和压痛，且能触及肿大胆囊，又是会出现黄疸的症状，当炎症消退后，黄疸可消退，两者可以根据超声检查是否存在胆结石来进行鉴别。

肝癌

肝癌患者其肝脏的肿大多是结节性，质较硬，局部疼痛和压痛不明显，全身亦无明显炎症反应，两者可以通过临床表现以及病理检查结果进行鉴别。

细菌性肝脓肿必须早期诊断，积极治疗，大部分患者在确诊细菌性肝脓肿后需要长期治疗。针对病情严重程度采取不同的治疗方法，主要包括药物治疗和手术治疗。

细菌性肝脓肿患者可以给予全身支持治疗，如给予充分营养支持，必要时多次小量输血和血浆、纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力，并纠正水和电解质平衡失调等。

未确定病原菌以前应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或者氨苄西林、氨基糖苷类联合应用甲硝唑，待脓腔脓液或血液细菌培养和药敏结果回报后选用敏感抗生素，抗生素应用应大剂量、足疗程。

B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术

这种手术适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗针行脓腔穿刺，抽净脓液后反复注入甲硝唑溶液冲洗抽吸，直至注入液体清净，拔出穿刺针。也可在反复冲洗吸净脓液后，置入导管，以备术后定时冲洗引流，至脓腔小于1.5cm时拔除。这种方法简便、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老体弱及危重病人，但穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流。

经皮肝穿刺脓肿置管引流术

对于直径在3~5cm的单个脓肿，如在超声或CT下可见到液化区域，可在其引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流。置管引流术后第二或数日起，即可用等渗盐水缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待引流管无脓液引出，病人一般情况好转，冲洗液变清亮，脓腔明显缩小，即可拔管。

切开引流

切开引流适用于脓肿较大、分隔较多、已穿破胸腔或腹腔、胆源性肝脏肿、慢性肝脓肿，手术方式为切开引流，适用于多数病人。经腹腔镜切开引流在很多医院已成为常规手术，开腹肝脓肿切开引流已很少应用。手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，脓腔内安置多孔橡胶管引流。

肝叶切除术

肝叶切除治疗肝脓肿应注意术中切勿使炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面的胆瘘、出血等并发症。该手术适用于以下几种情况：

• 病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方式，难以使脓腔塌陷，长期残留无效腔，创口经久不愈者
  

• 肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈，流脓不断，不能自愈者
  

• 合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染、组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者
  

• 肝左外叶内多发脓肿致使肝组织严重破坏者。

如经过系统规范的治疗，细菌性肝脓肿能治愈。如果不及时治疗，病情迁延不愈，治疗效果可能较差。

细菌性肝脓肿患者经过积极治疗一般不会影响自然寿命。

术后一个月要到医院复查一次，主要为X线、B超、CT、血常规、肝功能等，观察脓肿是否局限化以及炎症控制程度。

细菌性肝脓肿一般无饮食禁忌，建议患者均衡饮食、平衡营养即可。

细菌性肝脓肿的护理目标是患者生命体征平稳，患者未发生并发症或者患者的并发症能及时得到处理。术后给予患者合适的体位，并随时观察患者引流管的情况。

• 引流手术后，定时捏挤腹腔引流管，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道。

• 进行切开引流后，恰当的体位能减少患者的体能消耗，利于休息外，更是缓解不适症状、促进康复的重要手段。

术后观察并记录引流液性状、颜色和量，一般引流血性液应该由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加，应注意内出血的发生，出现这种情况应及时就医。

细菌性肝脓肿是化脓性细菌入侵肝脏而引起，如果能早期进行筛查，提高自身免疫力并对原发病灶积极治疗，是可以预防的。

对免疫功能低下者、糖尿病、腹腔感染等患者及时筛查诊治，根据不同疾病患者进行相对应的筛查措施，如实验室检查或影像学检查。

• 提高机体的健康素质，同时应尽可能避免可能诱发机体免疫力降低的因素，如大剂量化疗、放疗及长期使用免疫抑制剂。

• 对易诱发细菌性肝脓肿的疾病应及时治疗，在感染早期使用抗生素，有助于防止细菌性肝脓肿的形成。