肝功能代偿期

症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，这些症状常在劳累时出现，经休息后缓解。体征不明显，肝脏常肿大，部分患者有脾大，可出现蜘蛛痣和肝掌。

肝功能失代偿期

食欲减退是常见症状，有时伴恶心、呕吐、体重减轻、疲倦乏力，上腹部疼痛或腹胀，牙龈、鼻出血或有呕血与黑粪。体格检查可发现面色黝黑、消瘦枯萎、皮肤黏膜有紫斑或出血点、腹壁静脉怒张、腹水、肝脏中等硬度、表面光滑，晚期病人肝脏缩小、坚硬，表面呈结节，脾大。

并发症包括贫血、妊高征、产后出血、产后感染等。国外报道妊娠合并肝硬化患者孕妇并发症的发生率高达40%以上。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统均经过肝脏代谢，肝硬化时该系统的活性增加，加之贫血、低蛋白血症等，妊高征的发病率增加。由于肝硬化患者的凝血因子缺乏和宫缩乏力，产后出血的发生率升高。肝硬化患者的抵抗力降低、低蛋白血症、贫血以及产时疲劳等因素，产后感染的发生率升高。

孕妇在孕期应定期产检，如发现合并肝硬化，需积极就医，配合医生进行肝功能、血常规、尿常规、B超等检查，明确诊断。

• 有乏力、食欲减退、腹胀不适者，需要在医生的指导下进一步检查。

• 有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史及时就医。

• 出现蜘蛛痣、牙龈出血、鼻出血时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 可去消化内科做相应检查。

• 是否有上腹部疼痛、腹胀、食欲减退、消瘦、恶心、四肢没有力气症状？
  

• 这种症状出现多长时间了？
  

• 你到现在怀孕多长时间了？
  

• 之前有进行治疗过吗？用过什么药？
  

• 既往有无其他的病史？

肝功能

检测肝脏的损害程度。肝功能异常表现为胆红素升高、转氨酶升高明显、胆固醇及胆酸低于正常。检查的前一天晚上需要饮食清淡，第二天早上空腹前往医院进行抽血检查，建议抽血时间在早上9点之前，最迟不超过12点。

血常规

采取患者静脉血进行检测，对血液成分进行测定与分析。该病可见血小板和白细胞计数偏低，辅助肝硬化的诊断。抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白的食物，如炸鸡、红烧肉等，同时避免大量饮酒，血液中的酒精成分会影响检查结果。

尿常规

尿液可以反映机体的代谢状况。肝硬化患者有黄疸时，尿胆原增加、尿胆红素阳性，出现肝肾综合征时有蛋白和血尿等，以上指标可辅助诊断肝硬化。

B超

使用超声波进行诊断，可查知肝脏情况。肝硬化早期可见肝脏肿大，晚期肝脏缩小，表面凹凸不平，伴有腹水，这些现象可以作为肝硬化的诊断指标。最好早上空腹去做B超检查，检查前不要大量饮水，这样可以排除胃肠道的干扰。

内镜检查

孕妇可以通过内镜(胃镜)对空腔脏器或组织进行检查，可直接见食管胃底静脉曲张，了解曲张程度和部位，作为诊断依据，同时可发现出血点。检查前需要进行病毒性肝炎指标的化验检查, 避免交叉感染。服用抗凝药物的患者，需要遵医嘱在停药一周后进行内镜检查。检查后如果感到腹部肿胀，是因为检查过程中肠腔充气，排气后症状将会消失。如果感到腹胀明显，需及时告知医护人员。

肝组织活检

孕妇可以通过肝穿刺活组织检查确诊肝硬化，并了解肝硬化的组织类型、肝硬化程度。

• 消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。

• 黄疸迅速加深，血清总胆红素值>171μmol/L(10mg/dl)。

• 出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。

• 凝血功能障碍，全身出血倾向。

• 迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。

• 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

妊娠剧吐

肝肾功能轻度受损，出现黄疸，尿酮阳性。纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后迅速恢复。肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。

妊高征

患者可能出现妊娠与血压升高并存的症状，如果病情发展迅速，可能会伴有癫痫、昏迷等，严重时合并肝损害，患者存在妊高征体征，终止妊娠可很快好转，肝炎病毒特异性血清学检查可协助鉴别。

肝内胆汁淤积症(妊娠特发性黄疸)

表现于妊中晚期全身瘙痒和黄痘，无其他特征，产后1~2周消退。患者服用避孕药亦产生黄疸。本病可致早产、围产儿死亡及产后出血率上升。分娩过程注意胎心监护情况，两者可根据血液检查进行鉴别。

脂肪肝

妊娠晚期特有的疾病，以初产妇居多。临床表现与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎。血清胆红素升高，尿胆红素为阴性，B超见肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花状强弱不均。MRI见肝大片密度减低区，对诊断有帮助。肝脏穿刺行组织学检查，有肝细胞均匀性增大和肝细胞脂肪变性则可明确诊断。

药物性肝损害

患者可以表现为上腹不适、恶心、尿色增深以及黄疸等症状，可有长期服用氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药、四环素、红霉素、异烟肼、利福平、氟烷等麻醉药物的病死，停药后可恢复，两者可以根据病史的不同进行鉴别。

妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张，患者又迫切希望妊娠，则先做门腔静脉分流术后再妊娠，大多数能平稳地分娩。

保肝治疗

主要为补充多种维生素及肌苷等，也可用丹参、黄芪等中药以达活血化淤理气功效。

腹水治疗

大部分肝硬化合并妊娠孕妇，孕期都出现了程度不同的腹水，在给予限制水钠、利尿及补充血浆白蛋白治疗后，均可取得良好疗效。

预防食管静脉破裂

饭后不要立即仰卧，避免胃内容物反流。食物不应粗糙，服药片应研碎。尽可能避免增加腹压的动作，如咳嗽、屏气等。妊娠期一旦发生食管静脉破裂出血，应与内外科医师一起，根据出血情况选用药物止血、三腔管气囊填塞术、食管镜下局部静脉注入硬化剂或紧急手术止血。

维生素以及辅酶类

此类药物如维生素C、维生素E、复合维生素B以及辅酶A等，都是给予患者补充维生素及营养，提高其免疫力。这类药物在不超过每日推荐摄入量的情况下，妊娠期可以使用。

必需磷脂类

此类药物有促进细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润的功效。

抗炎保肝药物

如还原型谷胱甘肽、葡醛内酯。

利尿药

如呋塞米，是促进体内电解质和水分排出的药物，起到消除水肿、减轻腹水症状的作用。

肌苷

可改善细胞代谢，用于急性、慢性肝炎、肝硬化的辅助治疗。

妊娠早期

妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张者，应及早终止妊娠。如仅有食管静脉曲张，患者又迫切希望妊娠，则先做门腔静脉分流术后再妊娠，大多数能平稳地分娩。

妊娠中期

孕中期肝功能无变化且无子女者可以继续妊娠，但需注意监护，定期产前检查，预防合并症（妊高征、贫血等)。一旦有食管静脉曲张破裂出血保守治疗无效时，还可考虑行门腔静脉分流手术。一般多在孕4~5个月期间进行，并劝其流产，

妊娠晚期

肝硬化孕妇代偿功能好，无并发症，估计产程顺利者可经阴道试产。做好输血、补充凝血因子及保凝治疗准备。如有产科指征或有食管静脉曲张破裂史者，可考虑行剖宫产。

妊娠合并肝硬化较难治愈，妊娠结束后需积极治疗肝硬化。

具体视患者病情而定，如果不接受正规治疗，可能造成流产、死胎，甚至产妇因出血而死亡；若积极治疗，多数患者预后较好。

在妊娠期间和妊娠后，定期复查肝功能，每半年做一次B超。

患者宜选择高热量、高蛋白、含有维生素的易消化的食物。不宜饮酒，吃辛辣或者难以下消化的食物。合理控制总热量，合理餐次分配。

• 宜吃含有铁、钙、维生素C、维生素B的蔬菜水果。宜吃疏肝健脾的杂粮粥。

• 忌吃辛辣刺激性的蔬菜。忌吃油腻、发性的肉食。忌吃生冷、苦寒的食物。

产褥期注意休息及营养，随访肝功能，不哺乳。舒缓心情，避免过分紧张。保证充足休息，摄取丰富营养食物，如优质蛋白，同时减少钠盐的摄入。

平时保持活泼开朗的心情和维持乐观的情绪。保证足够的休息和饮食营养，辅以适当药物，避免过劳和损害肝脏的药物。

自我症状监测

出现下肢浮肿、数天内体重突然增加、尿量逐渐减少、腹围逐渐增大等，都可能提示出现了腹水或腹水量快速增多；眼巩膜发黄或者黄色越来越重，与健康的家人做对比就很容发现黄疸。

定期或不定期监测肝功能

与肝脏代谢相关的一些生化指标，包括一些重要的酶。其中胆红素、白蛋白和凝血酶原时间代表肝脏的储备功能，检查到这几项指标的明显异常，表明病情是比较重的，大多数需要到医院治疗和调理。

乙肝病毒学指标检测

乙肝病毒DNA定量检查，可以准确地反映抗病毒治疗的效果，根据病毒量的变化还可以知道是否发生了耐药。早已“阴性”了的病毒DNA再度升高到较高水平，提示可能发生了耐药。发生这些情况都是要及时修改抗病毒治疗方案的，病毒达到不可测之后，不超过半年做一次病毒DNA定量是必须的。

• 术患者出院后应注意家庭消毒，如使用消毒液对患者所在的房间消毒，防止发生产后感染。如果患者是因病毒感染导致肝硬化，则不宜用乳喂养新生儿。

• 注意卧床休息，尽可能减轻肝脏功能负担，在分娩后应多休息，避免过度劳累。

女性应在妊娠前检查有无肝脏异常，预防措施主要是针对原发疾病的预防。妊娠前少喝酒，妊娠期间禁止喝酒，定期产检，完善肝功能等相关检查。

妊娠前检查有无肝脏病历史，是否有贫血、肝功能异常。

• 妊娠合并肝硬化的预防措施主要是针对原发疾病的预防，早期诊断与治疗。

• 少喝酒，尤其是妊娠期间禁止喝酒，避免因饮酒导致肝脏受损，进一步发展成肝硬化。

• 减少接触、使用导致肝硬化的化学用品或药物，如甲基多巴(含砷的杀虫剂)等。