反向斜视是一种罕见的特殊类型斜视，在同一眼上，眼球有时内斜，有时外斜，或当一眼注视时另一只眼内斜，而另一只眼注视时该眼反而外斜，此种特异的反常现象即为反向性斜视。反向斜视的病因尚不清楚。

间歇性外斜合并调节性内斜

看近物时表现为调节性内斜视，而看远物时为间歇性外斜视，本型临床上极少见。

分离性垂直偏斜合并内斜和外斜

为两眼交替遮盖时，遮盖眼上斜，是与一般斜视的神经支配法则相矛盾的一种眼球垂直运动异常合并内外斜视，本型临床上较多见。

分离性水平偏斜

是指违背Hering法则的水平眼位分离的偏斜状态，如右眼注视时，左眼向内或外偏斜，当左眼注视时，右眼同样也应该向内或向外偏斜，但在分离性水平偏斜，则是向外或向内偏斜，可同时伴有隐性眼震，如眼前放置三棱镜时，被三棱镜中和的眼不动，对侧眼反而内转。

反向斜视的病因尚不明确，可能与屈光参差、以往曾行眼肌手术调节、眼外肌部分麻痹或运动受限等原因有关。好发于幼儿、既往做过眼部肌肉手术的患者，用眼过度、发热等因素容易诱发。

屈光参差

一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见，而两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差。

眼外肌部分麻痹或运动受限

由于支配眼球运动的神经核、神经，以及眼外肌本身麻痹或运动受限所致的斜视。

黄斑异位引起假性外斜视

黄斑在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。黄斑异位是指黄斑位置发生变化，使眼睛对光的感受部位发生变化，而造成斜视。

眼球后退综合征

是一种水平直肌运动障碍性疾病，以眼球内转时伴有眼球后退，同时向内上或内下偏斜睑裂偏小为特征。由于眼球运动异常，根据注视方向不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。

间歇性外斜视合并辐辏过强引起的内斜视

见于具有双重对应的间歇性外斜视，而在外斜状态时为异常网膜对应，在正位时为正常网膜对应，由于一时性辐辏过强，引起内斜视。

以往曾行眼肌手术调节

手术原因造成眼肌调节受损，而形成反向斜视。

• 用眼过度：若平日里用眼过度则会造成近视，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法保持眼位平衡，则会诱发反向斜视。

• 发热、感冒及手术外伤后，惊吓、情绪紧张或精神压力过大，也可诱发反向斜视的发生。

反向斜视现象临床上极为罕见，综合国内文献，该病发病率约为0.02%~0.04%。

幼儿

幼儿的眼球短小，都存在生理性远视的现象，并且大脑的视觉中枢发育还不完善，不能很好地协调和控制眼外肌的收缩和舒张，所以双眼单视功能不健全也不稳定。长时间的不良用眼就有可能会导致儿童的眼睛内外斜视，甚至反向斜视。

既往做过眼部肌肉手术的患者

进行眼部肌肉手术时有可能造成眼部肌肉调节不合适，不能很好地调节眼球运动，则可能发生反向斜视。

黄斑异位的患者

黄斑以为容易造成眼睛对光的感受发生位置变化，而发生反向斜视。

患有眼球后退综合征者

由于眼球运动异常而易发生本病。

• 发病年龄较早，出生或出生早期即发现外斜视，2~3岁才出现内斜视。多数患者在7岁前就诊。

• 内斜视与外斜视均同时存在，外斜视生后早期发病，与先天因素有关，内斜视与调节因素有关。

• 屈光状态以远视最多，56%患者在中度远视以上。

• 斜视度经常变化，有时内斜视，有时外斜视，有时正位，很难获得固定的度数，一般内斜视在5°~20°之间，外斜视在10°～25°之间。

• 双眼视功能不良者居多，视力多为弱视。

• 戴远视矫正镜后多数内斜可获矫正或减轻。

• 本病常见于间歇性外斜合并调节性内斜，或在分离性垂直偏斜的基础上合并内斜与外斜，而单纯分离性垂直偏斜极罕见。

平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像，这种情况称为散光。反向斜视可能会引起眼的屈光指数不等，从而引起散光。

当患者出生或生后早期出现斜视、远视、弱视等临床表现时应就医检查，通过视功能检查、屈光检查等确诊反向斜视后积极治疗。

当出现以下症状时应及时就医：

• 在婴儿期或儿童期出现斜视，包括外斜视或内斜视。

• 出生或者生后早期出现远视。

• 出生或者生后早期出现近视并且有屈光参差。

• 出生或者生后早期出现单眼或双眼弱视。

• 既往有眼部肌肉手术、黄斑异位或眼球后退综合征的患者。

大多数患者在出生或生后早期即发生眼球歪斜或者7岁前发生该症状的，应该去眼科或者儿科就诊。

• 患者是否曾经做过眼部肌肉手术？

• 出生就有这个情况吗？

• 目前都是有什么症状？

• 是否有以下症状？(如视力减退、眼球内外斜等)

• 有无其他既往史？

体格检查

医生通过视诊、触诊等初步诊断，有利于作出下一步的检查和治疗。

视功能检查

立体视功能的定量测定，用同机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体锐度。

屈光检查

阿托品麻痹睫状肌验光，可了解有无弱视和斜视与屈光的关系。

眼位和斜视角测定

可确定斜视的类型，检查斜视角的大小，有助于诊断和确定治疗方案。

眼球运动检查

可判断眼外肌的功能，观察眼球运动是否正常到位。

典型的反向斜视的症状

多在出生或生后早期出现症状，如内外斜视、弱视、远视等。

辅助检查

通过视功能检查，判断患者是否有反向斜视。通过屈光检查、眼位及斜视角测定等判断该病是否对眼球功能有影响。

间歇性外斜视

间歇性外斜视是处于隐斜和恒定性外斜视之间，有时正位、有时斜视，斜视所占比例较高。间歇性外斜视属于共同性外斜视中的一类，约占其30%~40%。可通过临床表现来鉴别。间歇性外斜视若发病于儿童期可有畏光症状，若发病于成年人无太多主诉症状，也可以通过遮盖试验、斜视角测定来鉴别两者。

调节性内斜视

属于遗传系统的疾病，可能是由于在胎儿时期，面部神经发育不完全导致的，也可能是在后天，由于两只眼睛都会近视，但是度数不一样，另一只眼睛代偿调节所导致的疾病，通过临床表现即可鉴别两种疾病。

反向斜视的治疗原则为早期发现，早期治疗，对症处理。一般来讲，主要的治疗手段为矫正，但是必要时需要手术治疗，经过矫正和手术治疗后一般可以治愈。

对间歇性外斜视合并内斜视者首先考虑矫正远视、内斜视，对合并弱视者，治疗弱视，对外斜视则进行手术治疗。

间歇性外斜视合并调节性内斜视

首先应散瞳验光，如有远视应全部矫正，如合并弱视则应行弱视治疗，对间歇性外斜视可以手术矫正。有人主张对本病不必急于手术，应观察，如经常表现出外斜视时，再考虑外斜矫正；

分离性垂直偏斜合并内斜和外斜

如有远视

首先应全部矫正，然后根据分离性垂直偏斜及外斜的程度进行治疗。如垂直偏斜较轻、平时不显，无碍外观者，可以不必治疗。如有碍外观，可行上直肌后徙术和外直肌后徙术。

如无远视

根据两眼上斜及外斜的程度，可分别行上直肌和外直肌后徙术。对内斜的处理除矫正远视外，可追踪观察。因有些病例，内斜可逐渐好转。如做手术，有加重外斜的可能，故禁忌行内直肌后徙术。

分离性水平偏斜

如有远视应全部矫正，有些病例戴远视镜后，外斜度数可能加大，可考虑做外直肌后徙或后固定缝线术；或后徙加后固定缝线术，对残留的内斜应追踪观察。

本病尚无有效的治疗药物。

上或下直肌后徙术

为减弱垂直肌的手术方法之一，用于矫正上斜视或下斜视。上直肌后徙术适用于患眼上直肌强或下直肌弱，或另眼下斜肌弱的上斜视。下直肌后徙术适用于患眼下直肌强或上直肌弱，或另眼上斜肌弱的下斜视。注意该手术的禁忌症：一是患眼上斜肌弱产生的上斜视。二是患眼下斜肌弱产生的下斜视。

外直肌后徙术

适用于外斜视的手术矫正，特别是分开过强的外斜视。该手术的禁忌症为欲后徙新附着点处的巩膜太薄，缝针极易穿透巩膜或欲后徙新附着点处有以前视网膜脱离手术的植入物或环扎带。

外直肌后徙术加后固定缝线术

适用于眼球分离性水平偏斜的患者，目的是缩短外直肌，进行眼位调整，减轻或消除水平偏斜，增进视力。

反向斜视的大多数患者通过矫正或手术治疗多能治愈。

反向斜视的患者一般不影响自然寿命。

反向斜视的患者多有弱视或散光的后遗症。

经过矫正或手术治疗的反向斜视患者，应遵医嘱定期复查，一般在3~6个月复查视功能以及屈光度检查。如有眼睛发红、疼痛、分泌物增多，应随时到医院就诊。

反向斜视患者在术后应注意先进食半流质食品，注意补充水分。饮食宜清淡、易消化，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜。反向斜视没有太大的饮食禁忌，合理饮食即可。

• 建议多以清淡食物为主，注意饮食规律。 

• 宜吃富含维生素的食物，如柠檬富含大量的维生素可预防感染，有利于患者的恢复。

• 宜吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等，可增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，而且也可以促进视网膜和视神经的发育。

• 忌吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末等，以免影响术后伤口的恢复。

反向斜视的患者在日常生活中应避免过度用眼，并且改正错误的用眼习惯，注意休息以及眼部卫生，手术治疗后也应该注意眼部的护理，注意监测伤口情况。

• 避免过度使用电子产品，注意休息。

• 注意用眼卫生，防止眼部感染。

• 术后遵医嘱按时滴眼药，点药前要洗净双手，以免污染。

• 术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

• 术后请勿剧烈揉搓眼部。

• 术后患者应遵医嘱逐渐开展运动，要避免头部震荡的剧烈运动，尽量选择轻、中度强度的运动，如散步等，有助于疾病的康复。
  

• 术后第１天换药时，仔细观察切口有无红肿、发烫、渗液、渗血。

• 术后患者应该监测视功能的变化，随访斜视角的变化，观察反向斜视是否好转，以此来观察疗效。

反向斜视引起患儿外观的改变，常会被同伴起绰号，失去玩伴，这给患儿带来心理上的自卑、心灵上的孤独感，应根据患儿的年龄、病情、性格特点，给予各方面的心理支持。

• 术后勿剧烈揉眼转动眼。

• 对合并调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免复发。

• 避免过度用眼，疲劳用眼，保证充足的睡眠。

反向斜视预防要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

新生儿或婴儿期应详细地检查视功能或眼球运动，以此来筛查。

• 要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况，如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。

• 孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置，应时常左、中、右交换座位。

• 若患者进行眼部手术，要遵医嘱复诊，发现异常情况及时就诊查明原因。

• 患有黄斑异位、眼球后退综合征、斜视的患者要及时治疗。