儿童骨骺损伤是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称，包括骺、骺生长板、骺生长板周围环以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤，是儿童骨折特有的类型。多种原因均可影响骺的形态和功能，以外伤最为常见。此病可通过X线检查、超声检查、MRI检查等来诊断骨骺损伤的部位和程度，治疗时需根据具体分型和患者情况进行个性化治疗，此病如及时治疗预后良好。

儿童骨骺损伤按Salter-Harris分型可分为五大类：

Ⅰ型

骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，约占儿童骨骺损伤的5%。

Ⅱ型

是最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占儿童骨骺损伤的75%。

Ⅲ型

亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，约占儿童骨骺损伤的8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端。

Ⅳ型

亦称骨骺和干骺端骨折，也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，约占儿童骨骺损伤的12%。

Ⅴ型

亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，约占儿童骨骺损伤的不到1%。

儿童骨骺损伤多是由于巨大的外力所导致，各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板的损伤。

造成骨骶损伤的外力有4种，即剪切力、牵拉力(撕脱力)、劈裂力和挤压力。上述暴力可以单独作用导致骨骺损伤，但多数综合作用。此外，某些疾病，如佝偻病、骨儒炎、坏血病以及内分泌失调等可使菱板结构破坏，强度下降，在遭受轻微外力甚至无外伤史的情况下，出现骨踞分离、滑脱，如股骨头骨骺滑脱。

儿童骨骺损伤作为儿童骨折的一种特殊类型占全部儿童骨折的1/5。儿童骨骺损伤随儿童的年龄增长、运动量增加而逐渐上升，严重程度也会增加，骨骺损伤绝大多数发生在化骨核出现后，好发年龄为13~15岁的少年，其次为学龄儿童，Ⅱ型及Ⅳ型骨骺损伤发病率高两者分别为48.2%和30.2%，共占全部骨惭损伤78.4%。

儿童骨骺损伤无特殊好发人群，主要见于好动的儿童，该类人群可能会由于保护措施不到位或者骨头较脆所以容易发生此疾病。

骺的解剖分区多，损伤后临床症状多而复杂。受伤后局部肿胀，是因为小儿软组织松弛，筋膜富有弹性，伤及关节可出现局部压痛，活动障碍。发热因年龄愈小体温升高越明显。贫血是由于损伤累及松质骨，此处因血管丰富，失血机会多。

成角畸形

表现形式为骺生长板内异常的骨性连接，即骨桥形成。中央型骨桥主要影响肢体长度，而边缘型骨桥导致成角畸形。

肢体短缩

多数Ⅲ~Ⅴ型损伤会导致在骨骺发生损伤后出现骺板停止生长，如果单根骨的骺板停止生长(如股骨)，就会出现两侧肢体长度不等长。

对于儿童骨骺损伤，早就医、早诊断、早治疗至关重要。由于患儿正处在生长发育期，而骨骺又是生长点，所以当患者出现关节肿胀、疼痛或发生骨折后，应尽快就医，并做X线、超声检查、MRI等检查。

当患者遭受外力而导致骨折后，或出现关节肿胀、疼痛，尤其是在搬重物时出现胀痛感，应及时就医。

患儿考虑去儿科或者小儿骨科就诊。

• 目前都有什么症状？(如关节肿胀、疼痛等)
  

• 关节肿胀持续多少天了？
  

• 是否有以下症状？(如关节积液、肢体长短不一等症状)
  

• 发病前是否发生过骨折？
  

• 既往有无其他的病史？

X线检查

是一种常见的影像检查方式，也是目前检查儿童骨骺损伤主要手段之一，帮助医生判断患者关节受损状况。但12岁以前以软骨成分为主，所以诊断时应用X线片无法良好显影，可与超声和MRI检查结果结合考虑。

超声检查

超声检查可以清楚显示骨骺分离及复位情况，可补充X线和CT检查，可以利用它诊断新生儿肱骨近端骨骺分离和肱骨远端的经骺骨折。

MRI检查

相较于X线，MRI能得到更多的信息，可以对骨折的损伤做出正确的诊断，是儿童骨骺损伤的重要检查手段，可有效补充X线对儿童肘关节损伤诊断的不足。

断层放射扫描

CT摄片有助于鉴定急性损伤后的骨片撕脱及移位方向，层原以0.5cm为宜，而不是常规的1cm。平片上显示不清楚的、严重的粉碎性骨骺骨折和干骺端骨折，可通过二维CT(矢状面与冠状面上的重建)做出鉴别。目前的螺旋CT还能较为准确地预测骨桥位置和体积，而其放射量仅为普通CT的1/2乃至1/4。

关节造影

对可疑性骨骺骨折，尤其是髋关节与肘关节部位的损伤，关节内造影有时也是必要的，如果怀疑合并血管损伤的话，关节造影则更具使用指征。

病史采集

绝大多数患者都有一个明确的创伤史，局部疼痛和压痛是最常见的症状，但肿胀与否却随受伤部位与受伤程度而多有变化。

放射线评判

由于骨骺本身是一个软骨与骨质混合且形态不规则的组织结构，某些急性骨骺损伤在X线平片上不能很清楚地显示，如轻微的髓板增宽可能是骨骺有最小移位的惟一提示;有时连Ⅱ型损伤中较小的干骺端骨片(Thurston-Holland征)也难以在平片中检出。

特殊检查

断层放射扫描CT摄片

有助于鉴定急性损伤后的骨片撕脱及移位方向，层厚以0.5cm为宜，而不是常规的1cm。平片上显示不清楚的、严重的粉碎性骨骺骨折和干骺端骨折，可通过二维CT(矢状面与冠状面上的重建)做出鉴别。目前的螺旋CT还能较为准确地预测骨桥位置和体积，而其放射量仅为普通CT的1/2乃至1/4。

核磁共振影像

MRI不仅能极为准确地检10d之内的骨骺损伤位置，同时还能提供对经骺骨折线是否形成骨桥的早期评估。尽管医疗成本较高，但是对一些普通X线片难以做出诊断的隐性骨折、Salter-HarrisⅣ型骨折等，MRI不失为一种有效的甄别手段。

超声波

超声波对软组织损伤的诊断价值已经被认同，有学者报道利用它诊断新生儿肱骨近端骨骺分离和肱骨远端的经骺骨折。

关节炎

泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、创伤或其他因素引起的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，发病年龄较大，多在50岁之后。X线检查可见软组织肿胀、骨质疏松，一般无骨折出现，实验室检查可发现血液里含有类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA等。

儿童骨骺损伤的治疗主要以手术和保守治疗为主，针对不同类型的损伤有不同的治疗方案。

如果骨骺损伤以后没有出现明显的骨骺分离，或者骨折没有明显移位，这种情况可以在麻醉下行手法复位。目的是使骨骺损伤达到解剖复位，复位后给予石膏托或者支具外固定。通常适用于对Ⅰ、Ⅱ型儿童骨骺损伤的治疗。

目前暂无明确药物针对性进行本病治疗。

将患处切开，并将其复位，对于Ⅲ、Ⅳ型儿童骨骺损伤的患儿以及个别Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤患儿因不稳定骨折或因软组织嵌入断端导致复位失败者，需要进行解剖复位术的治疗。

多数患儿通过治疗可以治愈。

如果能得到积极有效的治疗，一般不会影响自然寿命。

大部分患者无后遗症，但也有少数患儿会有出现关节破坏畸形，关节受累广泛，导致残疾。

儿童骨骺损伤在治疗后需每1个月复查一次，检查患儿骨骺是否肿胀、疼痛，以及用X线检查恢复情况，并进行随访1~2年。

儿童骨骺损伤通常无特殊饮食调理，营养搭配均衡丰富即可，以清淡、营养丰富食物为主，可适当增加含钙性食物，可以多吃蔬菜、水果、鱼类等，避免过于油腻饮食。

对于儿童骨骺损伤的适当护理可以促进症状消除，帮助患者恢复关节的活动，如果患儿需要手术治疗，术后护理和用药十分重要。

• 患儿正处在生长期，若病情好转，可带患儿进行适量的户外有氧运动，帮助其恢复关节活动，防止发生肌肉萎缩。
  

• 患儿由于骨骺受损，活动不便，应帮助其保持卫生，注意室内开窗通风。

患儿一般处在生长期，在治疗过程中应密切关注患儿骨骺恢复情况，及时通过X线片和MRI为患儿进行检查。

若患儿进行手术治疗，术后应及时给手术创口进行消毒，防止其发生感染。

对于儿童骨骺损伤的预防，主要是注意日常安全，加强儿童的安全意识，避免剧烈运动，注意个人防护。

• 运动前做好热身运动，减少剧烈的身体对抗，保护好关节部位。
  

• 遵守交通规则，减少发生交通事故的可能性。
  

• 对于幼儿，家长多注意看护，避免出现意外摔伤等。