运动不能性缄默症是意识障碍的一种特殊类型，基本表现为患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。联合应用溴隐亭与美多巴治疗重型颅脑损伤引起的运动不能性缄默症患者，可取得较理想效果。

运动不能性缄默症I型(AMS-I型)

损害部位主要位于前额叶-边缘系统的疾病。

运动不能性缄默症I型(AMS-II型)

损害部位主要位于中脑-间脑的疾病。

运动不能性缄默症可发生于多种类型的疾病，主要是由于脑干上部和丘脑的网状激活系统受损所致，常见于局部炎症、肿瘤、血管疾病或缺氧性疾病。

脑干上部和丘脑的网状激活系统受损

运动不能性缄默症由脑干或丘脑网状上行激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。发病时选择性地损伤周围神经的不同部位，导致相应的临床表现。

脑部肿瘤

颅内肿瘤、脑癌，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，大都可产生头痛、颅内高压及运动不能性缄默症状。

脑血管疾病

临床上以急性发病居多，多为中老年患者，可表现为半身不遂、运动不能性缄默、言语障碍等，急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类。

脑炎

脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变，可引起运动不能性缄症。

感染、发热

与脑有关的有脑炎、脑脊髓膜炎、狂犬病等；因高热而引起意识不清的肺炎、肠伤寒；因痉挛后引起意识不清的破伤风等。

毒性反应

中毒、重症糖尿病、重症肝病、肾功能不全的尿毒症、严重的肺气肿和肺纤维化等引起的体内代谢产物蓄积的中毒性意识不清；酒精、一氧化碳、催眠剂等的中毒也是意识模糊的原因；小儿在患有腹泻、呕吐的丙酮血症和中毒性菌痢时均可引起意识模糊。

外伤

外伤后立即引起的意识模糊，但经过数日致数周后因硬膜下血肿而致的意识丧失，则易误诊，要特别注意。

其他

出血性脑卒中也是常见的诱发因素。

尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料，本病国内少见，发病率约为0.001%~0.002%。

脑神经衰退者

中老年人居多，或者头脑受到严重外伤，使脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，从而患上运动不能性缄默症。

高血压人群

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，从而患上运动不能性缄默症。

• 不同程度的意识障碍。

• 全无自发的运动与言语。

• 患者睡觉时可瞬目，双眼凝视远方与追逐移动的物体。

• 光反射、角膜反射、咳嗽反射存在。

• 物体入口后可出现吞咽动作，对疼痛刺激有回避反应。

• 有睡眠周期，睡眠时可因外界刺激而“醒转”，但不能使其真正清醒。

• 四肢被动运动可出现抗拒症，有大小便失禁。

无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

脑炎

运动不能性缄默症患者会携带多种病原体，脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变形成脑炎。

脑脊髓膜炎

在运动不能性缄默症期，细菌常侵袭皮肤血管内壁引起栓塞、坏死、出血及细胞浸润，从而出现瘀点或瘀斑。由于血栓形成，血小板减少或内毒素作用，内脏有不同程度的出血。

脑水肿

各类颅脑损伤，直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑水肿，并发颅内血肿，各种原因，全身性的或局限性的脑代谢障碍，引起脑水肿。

脑出血

运动不能性缄默症导致高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

当患者出现一些运动不能性缄默症的症状时，需前往医院就诊，在医生的指导下进一步做好检查，查明病因做出诊断，对最终的治疗做好基础。

• 出现不同程度的意识障碍、全无自发的运动与言语的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现有睡眠周期，睡眠时可因外界刺激而“醒转”，但不能使其真正清醒等情况，需及时就医咨询。

• 出现四肢被动运动可出现抗拒症，有大小便失禁等情况，请立即去往医院就诊。

通常患者可优先在神经内科诊室就诊。

• 您是从什么时候发现患者意识障碍的？

• 患者在意识障碍前受过什么外伤吗？

• 患者既往有脑炎、肺炎、脑卒中、心脏病、高血压等疾病吗？

• 患者既往出现过这种缄默症的情况吗，是什么原因引起的？

• 当时和患者在一起的人有得缄默症的情况吗？

• 患者在出现昏迷前有过饮酒、服用某些药物或毒品的情况吗？

体格检查

医生会检查患者的瞳孔，四肢的肌张力与肌力以及一些神经反射。

实验室检查

血常规

为肺炎、尿毒症、脑炎、重症肝病、一氧化碳中毒提供了诊断依据。

尿常规

对尿毒症、一氧化碳中毒的诊断有参考价值。

血生化检查

对尿毒症、一氧化碳中毒的诊断有参考价值。

影像学检查

CT及MRI检查

为肺炎、肺纤维化、一氧化碳中毒、脑炎、重症肝病提供了一定的诊断依据。

X线检查

对肺气肿、肺炎、重症肝病的诊断有一定参考价值。

脑血管造影检查

对脑卒中的诊断有很好的诊断作用。

脑电图检查

脑电图检查可以检测出大脑的功能变化，可以协助确诊此病。

根据病史、运动不能性缄默症的临床表现，结合相关辅助检查以明确诊断。严重病例的体感诱发电位的早波及晚波成分均不易出现，排除脑外伤和抑郁症等其他疾病。

缄默

无自发言语，不能说话，或能以耳语说出单词。

四肢运动不能

貌似四肢瘫痪，对于疼痛刺激多有逃避反应，并无瘫痪及感觉障碍，若令患者活动，多少能有些活动。其肢体不能活动系因意识障碍所致。可伴有锥体束征、去大脑强直等表现。

眼球、咀嚼及表情运动异常

患者睁眼、眼球有追物动作，也有固定者，毫无表情活动为其重要特征之一。对疼痛刺激可有皱眉反应，放置口中的食物咽下而无咀嚼运动。

意识状态

多有意识障碍，经治疗后意识可恢复，但不能记忆意识障碍之前的事。也有意识存在、定向力保持的病例，或呈过度睡眠状态。睡眠与觉醒节律保存，多数在睡眠间给予刺激容易觉醒，大小便失禁。

脑电图

多呈广泛性δ波及(或)θ波，而脑干损害所特有的低电压快波出现不明显。严重病例的体感性诱发电位的早波及晚波成分均不易出现。

相关症状鉴别

流行性脑脊髓膜炎

简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。可根据典型症状以及相关检查加以鉴别。

一氧化碳中毒

是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。可出现恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷等症状，可根据血中碳氧血红蛋白测定、脑电图鉴别诊断。

对于运动不能性缄默症的治疗，国内外尚缺乏有效的治疗方法。主要治疗原发性疾病，同时防止向深昏迷发展。近年来，联合应用溴隐亭与美多芭治疗重型颅脑损伤引起的运动不能性缄默症病人，取得了较理想效果。

多巴胺受体激动剂

溴隐亭

是多巴胺受体的激动剂，可以选择性作用于脑内多巴胺(D₂)受体的突触后膜，使其敏感性增加，在多巴胺递质减少时，能提高其中枢节作用。

美多巴

美多巴是左旋多巴和苄丝肼复合剂服后很容易透过血脑屏障，在脑内分解为多巴胺直接提高中枢多巴胺水平。

溴隐亭和美多巴联合应用，对脑内多巴胺能神经系统损伤的病人有积极协同的治疗作用，可以促进病人的意识恢复，增加感情活动，解除言语肢体功能障碍。

哌醋甲酯

本品为中枢兴奋药，直接兴奋延脑呼吸中枢，作用较温和，适用于轻微的脑功能失调。

托莫西汀

托莫西汀为神经系统药物，可选择性抑制去甲肾上腺素的突触前运转，增强去甲肾上腺素功能，促进认知的完成和注意力的集中。

神经减压术

严重脑外伤所致运动不能性缄默可行手术治疗，采用神经减压术经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，解除血肿压迫。

高压氧疗是进气体弥散，改善缺氧更迅速、排除二氧化碳更快捷、纠正呼吸衰竭更有效。治疗范围更广泛、更有效，尤其是对哮喘、慢阻肺、肺心病的治疗效果显著，使患者的生活质量明显提高。

• 高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时予甘露醇静脉滴注；存在休克时，应迅速纠正休克。

• 清理毒素，尽早使用TIG或TAT中和游离毒素，同时可使用抗生素来进行抗菌治疗。适量使用镇痛药，解除因持续肌肉收缩导致的剧痛，使用镇静剂可减少抽搐发作频度与严重程度。

经过及时有效的治疗可以促进病人的意识恢复，但不能完全治愈。

运动不能性缄默症一般不会影响自然寿命，如果出现严重的并发症后，可有生命危险。

运动不能性缄默症患者治疗结束半年内，应该进行追踪治疗。

运动不能性缄默症患者饮食方面需多补充一些营养物质，尤其是可以适当的吃点大豆以及豆制品，能改善运动不能性缄默症的症状，平时还需注意饮食要营养均衡。

• 宜吃富含维生素、矿物质元素的食物，菠菜、韭菜、芹菜、冬瓜、桃、苹果、梨、胡萝卜、红薯等。

• 宜吃富含优质蛋白的食物，如大豆及豆制品、牛奶等。

• 宜吃易于消化的食物，如西红柿具有降低血脂的作用，还具有健胃消食，生津止渴，润肠通便，抗血疑聚，防脑血栓等作用。

• 忌食辛辣、刺激、油腻，还有脂肪、胆固醇高的食物。

• 调整生活形态，与患者共同制定符合病房及患者具体情况的作息制度和健康的院内生活型态。最关键的是要患者积极主动的执行，这是渐进的过程，不能急于求成，要有耐心地指导患者逐步完成，当得到一定的成效后要及时鼓励患者以增强其主动完成计划的自信心。

• 运动不能性缄默症患者绝大部分有意识障碍，且均为睡眠问题而焦虑，家属应尽量给患者提供适当的睡眠环境。

• 鼓励患者积极参与活动，养成良好的运动习惯，对患者的愈后生活能起到积极的作用。

• 保持室内的干净整洁及空气流通。

• 注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理。

• 及时增添衣物，防止感冒或上呼吸道感染的发生。

• 可在医生的指导下，适当进行运动，以增强患者的体力、心肺功能及肌肉力量，从而改善患者的生活质量。

当身边突然出现疑似运动不能性缄默症者时，最简单的办法是用棉芯轻触其角膜，正常人或浅昏迷者都会出现眨眼动作，而运动不能性缄默症者毫无反应。当确定昏迷时，应尽快护送患者到医院抢救，在护送患者去医院的同时，注意做好如下几点：

• 使患者平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

• 如果患者有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

• 注意给患者保暖，防止受凉。

• 密切观察病情变化，经常呼唤患者，以了解意识情况，对躁动不安的伤者，要加强保护，防止意外损伤。

• 外伤者按有关外伤急救。

在生活中做好防护措施、保持良好的心态、控制高血压、密切注意自己身体变化，对预防运动不能性缄默症者现象的发生有一定帮助。

生活要有规律

老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

控制高血压

日常应注意控制血压，使高血压保持在理想的范围。

保持良好的心态

保持乐观情绪，避免过于激动，做到心境平静，减少烦恼。

注意饮食

饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

预防便秘

大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。

注意天气变化

冬天是脑中风的好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼以促进血液循环。

经常动左手

日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。