类肺炎性胸腔积液是一类由肺炎、肺脓肿或支气管扩张感染引起的胸腔积液，在临床上较为常见。多数呈急性病程，多数患者表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，治疗上主要使用抗生素、胸腔穿刺引流等方式，一般患者预后较好。

类肺炎性胸腔积液主要是由于细菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等合并厌氧菌感染。该病情好发于低钠血症、低蛋白血症、降钙素原高的患者，可由免疫力下降、合并基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等诱发。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。脓胸患者多有肺部感染，但外科手术后脓胸也较常见。其他病因包括气胸行胸腔穿刺术或胸腔插管引流术后的并发症、食管穿孔、邻近部位的化脓性感染(纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿等)直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流累及胸膜腔，以及类风湿胸腔积液患者因为胸膜下结节坏死导致的支气管胸膜瘘等。任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。既往的以肺炎链球菌或溶血性链球菌最常见，抗生素普遍应用后，以金黄色葡萄球菌为主。

免疫力下降

精神紧张、睡眠缺失、劳累等因素影响，机体免疫力下降，诱发肺部感染并不易控制，造成进一步胸腔积液的形成。

合并基础疾病

患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌以及需长期使用皮质激素的患者等，自身免疫调节失衡，长期营养不良，容易并发脓胸。

类肺炎性胸腔积液临床上较为常见，国外资料显示发生率约为肺炎患者的14.5%~57%。

年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者易出现细菌性肺炎累及胸膜的情况，故而好发此病。

发热

感染性疾病多有发热，脓胸患者可有高热，伴有畏寒、寒战、乏力等不适。

咳嗽、咳痰

多为原先肺部感染引起，部分患者咳脓痰。胸腔积液也会出现咳嗽、咳痰的症状。

胸痛

炎症刺激胸膜可出现胸痛症状，多为病变一侧，呼吸或者咳嗽时加重，随着胸腔积液的增多可有缓解。

呼吸困难

多为胸腔积液逐渐增多导致，患侧肺复张受限，影响呼吸，出现胸闷、气短、气紧等不适，随病情加重。

脓胸患者可出现乏力、纳差、消瘦等全身中毒症状，尤其是慢性脓胸患者。

如诊断和治疗不及时，合并有糖尿病、肺部基础疾病等的患者也容易进一步发展为脓胸，胸膜腔出现大量脓性渗出液，需抗生素、胸腔穿刺引流、纤溶药物等积极治疗，效果不佳出现胸膜增厚、机化性脓胸等则需外科手术治疗。

如类肺炎性胸腔积液患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛以及呼吸困难等症状时应立即到呼吸内科、急诊科、胸外科就诊，做血常规、胸部影像学检查以及胸水检查明确病情。该病情需要与结核性胸膜炎、恶性胸腔积液进行鉴别。

• 患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时应尽早到医院就诊，完善相关检查，明确诊断，给予相应的治疗。
  

• 患者出现高热、急性胸痛、呼吸困难等，应立即就诊，维持生命体征平稳，再行下一步诊治。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。
  

• 若患者出现高热、急性胸痛、呼吸困难等症状，需就近医院急诊科就诊。
  

• 患者诊治过程中医生评估病情发现需要外科介入，需在胸外科就诊行手术治疗。

• 因为什么来就诊的？
  

• 症状持续多长时间了？
  

• 目前都有什么症状？(如发热、咳嗽、咳痰、胸痛等)
  

• 是否有以下症状？(如呼吸困难、乏力、消瘦等症状)
  

• 既往有无其他基础病史？
  

• 平素是否长期使用药物？

血常规

通过检验白细胞的种类及比例，可以反映机体感染情况，类肺炎性胸腔积液患者一般血白细胞计数升高，中性粒细胞增加且核左移。

胸部X线

一般先有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。典型的胸腔积液X线表现为肋膈角变钝、下胸部外高内低，上缘呈下凹的致密阴影，包裹性胸腔积液成“D”字形。

胸部CT

较X线更清晰地显示肺部感染情况，肺实变、渗出、有无空洞、气液平、支气管扩张等，有助于鉴别胸膜增厚、包裹性积液等。因为胸部CT检查时呈卧位，胸腔积液的显示不如X线直观。

胸部超声

可实时探查胸腔积液，可估计积液的深度和积液量。新指南指出对于卧床患者的胸腔积液以及小量胸腔积液，超声检查更具优势。床旁超声引导下胸腔积液穿刺将显著增加穿刺的成功率，降低脏器穿刺的危险性。

胸水检查

行胸腔穿刺术后留取胸腔积液，送检总蛋白、乳酸脱氢酶、革兰染色、细胞学和微生物培养等，有助于诊断和鉴别诊断。类肺炎性胸腔积液外观呈草黄色甚或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低，容易诊断。革兰染色、微生物培养有助于寻找病原学证据，明确诊断指导治疗。

• 患者有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，体格检查符合胸腔积液体征，如患侧叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等。
  

• 胸部X线检查提示胸腔积液的存在，胸水检查提示渗出液，白细胞增高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低，结合病原学检查也可诊断。
  

肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性炎症。急性肺脓肿多为起病急骤，患者畏寒，高热，体温达39~40℃，伴有精神萎靡、纳差、乏力，在影像学上可表现为空洞伴液平，常通过影像学检查、病原学检查等鉴别。

恶性胸腔积液

由恶性肿瘤侵犯胸膜引起，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统，也可由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速，癌胚抗原或其他肿瘤标志物升高，胸腔积液脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断和鉴别。

类肺炎性胸腔积液需要通过一般治疗、抗生素治疗、胸腔穿刺引流以及手术治疗进行改善。该病情治疗周期比较段，属于短期治疗。

保证休息，合理膳食，心情愉悦，有基础疾病患者积极控制合并疾病，纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡。

类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收。目前的研究证据尚未给出确切的治疗方案和给药途径。若病原学培养及药敏有阳性结果，可根据其用药，前期可经验性抗感染治疗，可选择青霉素联合β-内酰胺酶抑制剂。青霉素过敏的患者，可单独应用克林霉素或者联合头孢菌素/阿莫西林克拉维酸治疗，替代治疗可选择莫西沙星或左氧氟沙星+克林霉素。美罗培南等碳青霉烯类、第三代头孢菌素类和哌拉西林等广谱青霉素类也具有良好的抗厌氧性。

胸腔引流术

胸腔积液多者应胸腔穿刺抽液，胸腔积液pH<7.2应肋间插管引流。对于脓胸患者，引流是最基本的治疗方法，反复抽脓或肋间插管闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量链激酶或尿激酶，或组织纤溶酶原激活物+脱氧核糖核酸酶可使脓液变稀便于引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。

内科胸腔镜手术

内科胸腔镜仅需局麻，并且损伤较低，作为一种诊断和治疗工具，它可以机械性分割间隔和粘连带，直接可视化的放置胸导管和促进积液排出。内科胸腔镜对脓胸患者的治疗安全有效。

视频辅助胸腔镜术

具有诊断、定位、检查病变部位或分离粘连带的作用，是一种需要全身麻醉和双腔管插入的侵入性技术，可获得类似于经胸外科手术的效果，且手术损伤小，适用于老年人、复杂基础疾病或者不适合开胸手术的患者。

开胸手术

如果晚期脓胸纤溶药物和视频辅助胸腔镜治疗无效，或者脓胸反复出现，此时需要行开放性手术，例如胸膜剥脱术、胸腔造口术、胸廓成形术等。然而，目前仍需进一步明确手术的最佳时机、高危及适宜人群，从而早期干预，改善预后。

患者处于高代谢消耗状态，应给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物。对于营养状态较差而不能经口进食的患者，通过胃管补充营养、药物，尽早启动肠内营养。

该病情经有效治疗后大部分能治愈，少数合并有脓胸的患者有复发。

该病情治疗后一般不影响自然寿命。

类肺炎性胸腔积液患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，复查胸部CT等评估病情恢复情况。

类肺炎性胸腔积液患者饮食应注意合理搭配、营养充足、餐量合适，保证高热量、高蛋白、富含纤维素，忌辛辣刺激食物。

忌辛辣、刺激食物

辛辣、刺激食物容易加重呼吸道症状，刺激咽喉部，避免食用大蒜、生姜、辣椒、胡椒等。

宜高热量食物

除正常食用谷物等主食，可适当多食坚果类，如核桃、杏仁、桃仁等，补足热量。

宜高蛋白食物

患者高代谢状态，要补足蛋白质，以防低蛋白血症，不利于疾病康复。多食用瘦肉、鱼、虾、牛奶、大豆等。

宜富含维生素食物

多食用新鲜蔬菜、水果，保证种类丰富、颜色鲜艳，补充维生素，保证机体积极对抗疾病。

类肺炎性胸腔积液患者要遵医嘱用药，有过敏或胃肠道不适需要及时向医生反馈，同时要注意引流管留置期间的干燥、整洁，待体力恢复后积极进行运动。该病情检测方面，主要是观察患者症状，该病情需要重点注意不引起脓胸复发。

口服用药

了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。注意过敏反应和胃肠道不适等，及时向医生反馈。

引流护理

胸腔引流管留置期间，保证干燥、整洁，避免滑脱、污染，有异常及时向医生护士反馈。

合理运动

该病情患者体力恢复后，应积极进行锻炼，通过运动提高自身抵抗力。

关注患者症状变化，有无发热，呼吸困难、胸痛有无缓解，复诊时详细复述。

类肺炎性胸腔积液高位患者需要及时复查胸片明确病情，避免延误治疗时机，保证充足睡眠，饮食均衡以及有基础疾病人群积极治疗原发病，抵抗力差的患者预防感冒、肺炎病情有助于预防类肺炎性胸腔积液。

• 睡眠充足、饮食均衡、心情愉悦、合理解压，形成良好的生活习惯。
  

• 有基础疾病的人群，规律用药，按时复诊，积极地控制病情，避免受凉感冒、过度劳累。
  

• 针对免疫力低的患者，要注意保护自身，不要过度劳累，预防感冒、肺炎等病情。
  

• 对于细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张感染患者，早诊、早治，若合并有低钠血症、低蛋白血症、降钙素原高，注意复查。