神经肌肉系统表现

先兆期

血清钙在1.75～2.25mmol/L，临床上可没有明显的手足搐搦，称为“隐性搐搦症”。患者仅有感觉异常，四肢和面部、口唇周围有刺痛、发麻感，手足痉挛、僵直，容易被忽视或误诊为“神经症”。

早期

当血清钙＜1.75mmol/L时出现手足搐搦症：呈双侧对称性肘、腕及手掌指关节屈曲、指间关节伸直，大拇指向掌心内收，形成鹰爪状。此时双足常呈踝关节伸直，脚内翻、趾屈曲，膝关节及髋关节屈曲。患者表情痛苦，搐搦一般持续数分钟至数十分钟缓解，也可有腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘。患病初期数周或数月发作1次，以后发作逐渐频繁，至每日数次。

极期

当血清钙＜0.87mmol/L时，患者全身骨骼肌及平滑肌均呈严重痉挛状态，面部肌肉持续性严重收缩呈苦笑面容。当喉肌痉挛时可致喘鸣、胸部紧缩感，支气管痉挛时发生哮喘、呼吸困难、发绀，甚至出现窒息、呼吸暂停等极其危急的情况，膈肌痉挛可有呃逆。消化道平滑肌痉挛可有吞咽困难、肠绞痛、胆绞痛、频繁腹泻，有时酷似外科急腹症。心肌受累的表现有心动过速、心律不齐、心绞痛、心力衰竭，可致猝死。全身骨骼肌痉挛可酷似癫痫大发作，但意识一般清醒。口角歪斜、吐白沫，可有昏迷及大小便失禁等癫痫大发作表现多见于小儿，不少病例因此被长期误诊为癫痫。

中枢神经系统表现

疲倦无力、神情不安、恐惧、焦虑、抑郁、迟钝、嗜睡、幻觉等，有时有颅内高压症，如头痛、呕吐和视乳头水肿与手足搐搦症同时出现。

对心脏的影响

心肌收缩力减弱、心输出量少、心动过速、心律不齐、胃酸缺乏、食欲差、腹泻，心电图可见相应表现。

骨骼改变

慢性低钙血症患者的骨样组织钙化不良，发生佝偻病或成人骨软化症。幼儿可出现牙釉质发育不全和恒牙不出、牙齿钙化不全、乳牙脱落，成人易早脱牙。

外胚层组织变形

末梢血管痉挛、供血不足使皮肤、毛发、爪甲营养障碍，皮肤粗糙、脱皮屑、色素沉着、湿疹或牛皮癣样病变，毛发干燥脱落、指甲薄脆断裂。

低血钙危象

严重低血钙可发生严重的精神异常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至呼吸暂停、心搏骤停而致死。

充血性心力衰竭

低钙血症可引起窦性心动过速、心律不齐、房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。

心脏骤停

低钙血症可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。

骨质疏松

低钙血症会有患骨质疏松症的风险，长期消耗骨骼中的钙会大大降低骨质和骨量。

低钙血症是较常见的电解质紊乱现象，引起低钙血症的原因有很多，一旦血钙快速下降会出现明显的临床症状，严重影响生活质量甚至危及生命，需及时至医院就诊。

• 出现肌肉痉挛、感觉异常等症状，需要及时就医。

• 患者平时非常容易骨折或多次骨折，需要及时就医。

• 如果患者出现低血钙危象，发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至呼吸暂停、心搏骤停，需要立即就医。

患者可就诊内分泌科，呼吸暂停、心搏骤停患者可就诊急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如手足抽搐、喉鸣、易激动、乏力等)

• 是否有与甲状旁腺有关的疾病家族史？

• 既往是否有低蛋白血症、胰腺炎、慢性肾功能不全肿瘤、碱中毒等病史？

• 是否曾行甲状腺、甲状旁腺手术？

• 是否在服用抗癫痫药、双膦酸盐、降钙素、普卡霉素等药物？

血清钙测定

血清钙＜2.25mmol/L，常降低至1.25mmol/L以下，主要是离子钙的浓度降低。

血清无机磷测定

多数成年患者血清无机磷可上升到1.94～2.58mmol/L，部分成人和幼年患者可以更高。

镁、磷检测

因低镁血症时，血清镁的恢复是低钙血症纠正的前提，因此需要加以注意。血磷水平对甲状腺旁腺功能检查的诊断有意义，因此也需要注意。

血清白蛋白测定

用于校正血清总钙水平。

25羟维生素D水平测定

了解维生素D营养状态。

心电图检查

低血钙表现：QT间期延长，ST段平坦、延长，T波低平、倒置，严重时发生Ⅱ度房室传导阻滞甚至Ⅲ度房室传导阻滞。

原发病的辅助检查

存在阳性发现，如维生素D缺乏引起的低钙血症，患者的维生素D测定含量会有明显不足，如急性胰腺炎引起的低钙血症，血淀粉酶测定会时常高于3倍以上。

根据典型的神经肌肉兴奋性增高症状和体征，结合血总钙和游离钙水平，即可作出低钙血症的诊断，病史可帮助了解低血钙病因。

血钙

血钙是低钙血症重要的诊断依据，血总钙水平≤2.13mmol/L，有症状者血总钙值一般≤1.88mmol/L，血游离钙≤0.95mmol/L。血总钙水平测定简便、易行，但由于40％～45％的血钙为蛋白结合钙，而主要与钙结合的蛋白是血白蛋白，因此，在诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。

血磷

高血磷常提示甲旁减、假性甲旁减、肾功能衰竭，而低磷血症常见于锥生素D代谢紊乱或肠道吸收障等。

血碱性磷酸酶

甲旁减时血碱性磷酸酶正常，肾功能衰竭、维生素D缺乏时血碱性磷酸酶可升高。

甲状旁腺激素

可帮助区分是否因甲状旁腺功能受损引起低钙血症。

维生素D缺乏性佝偻病

此为营养性佝偻病，儿童患病率高，成人发病症状轻，其生化学主要特征为血浆1,25-(OH)2D3缺乏，应与低钙血症引起的神经肌肉系统表现加以区分，血清钙含量的测定可以明确诊断。

低镁血症

症状与低钙血症相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。

急性低钙血症需要升高血钙至正常或接近正常范围，消除手足抽搐、喉痉挛、癫痫发作等症状。慢性低钙血症的治疗原则是纠正低钙血症，避免治疗后继发的高尿钙、高血钙，预防因长期低钙血症造成的慢性并发症。

积极治疗原发疾病是预防低钙血症的关键，因此，应积极查明病因，做根除性治疗，纠正维生素D缺乏应长期口服钙剂及维生素D制剂。

• 如急性胰腺炎引起的维生素D缺乏，应给予禁食、胃肠减压、营养支持等及相关药物治疗。

• 如慢性肾衰竭引起的维生素D缺乏，需积极避免和纠正慢性肾衰竭进展的危险因素，并采取血液透析、肾移植等替代治疗。

• 因呼吸过于急促而发病者，需尽量平复心情，通过深呼吸的方法放慢呼吸频率，缓解呼吸性碱中毒并发的低钙血症。

• 合并低镁血症者，需适当补镁，纠正血镁后才能纠正低钙血症。

静脉注射钙剂

低钙血症患者伴有神经肌肉症状如搐搦等，需紧急处理，可立即用10%葡萄糖酸钙缓慢静注，若0.5小时后发作仍未缓解，可重复1次，症状缓解后可按需要静脉滴注葡萄糖酸钙或氯化钙。静脉滴注钙剂时浓度不应过大，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。同时要经常查血中钙离子浓度，使血钙维持在2.25mmol/L左右，待病情稳定后改为口服钙剂。

口服钙剂

对于慢性低钙血症及低钙血症症状不明显者可给予口服钙盐，常用的有乳酸钙、葡萄糖酸钙，并口服氢氧化铝凝胶，可使肠管内磷固定，抑制肠道对磷的再吸收。

维生素D

因维生素D缺乏引起的低钙血症，或其他原因的低钙血症，经用钙盐补充未能纠正者，可给活性维生素D或普通维生素D。维生素D的剂量因人而异，并需观察血钙水平，以避免高钙血症及对肾功能的有害作用。此外，加用结合磷的抗酸剂如氢氧化铝凝胶。治疗甲状旁腺功能减退者的低钙血症，除口服大剂量钙盐及维生素D外，并用噻嗪类利尿剂和限制钠盐，这种治疗可增加总体钙和游离钙的水平及减少尿钙。

骨化三醇

对于有肾衰竭、甲状旁腺功能减退的低钙血症患者，需注意补充骨化三醇。

其他

大量输血者，每输血600～1000ml后静注10%葡萄糖酸钙，以防低血钙的发生，伴有血清白蛋白降低的低血钙者并不需要补充钙剂，仅要纠正低蛋白血症。酸中毒可掩盖低血钙症，纠正后应及时补钙。

本病一般无需手术治疗。

病因明确的低钙血症患者能否治愈取决于病因能否去除，而慢性低钙血症通过有效的治疗可以缓解或消除临床症状，但需要长期用药治疗。

患者生存时间取决于疾病控制程度，如果能够去除病因，对自然寿命无影响。

根据医嘱定期复查血清钙等。

低钙血症患者的日常饮食需要合理的选择，因为正确的选择一些食物可以更好的帮助改善低钙血症的症状，有利于消除症状，对疾病的治疗起着正向、积极的作用。

• 宜食用钙质含量高的食物，如牛奶、奶酪、泥鳅、虾皮、海带、芝麻酱、花生、豆腐、甘蓝菜、花椰菜、白菜、油菜等。

• 宜食用含维生素D高的食物，如海鱼、动物内脏、蛋黄等。

• 饮食中要控制油脂及胆固醇的摄入量，避免食用辛辣刺激性食物。

低钙血症的护理一方面要注意生活方式的调整，另一方面是对患者进行必要的保护，防止抽搐发作时造成骨折等严重后果。患者要树立治疗疾病的信心，并定期监测血钙水平。

• 常规监测血钙水平，一旦出现血钙水平过低或过高，及时就诊并采取积极措施。

• 高钙低磷饮食，多晒太阳。

• 与病人多沟通，缓解其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

• 做好安全防护教育，嘱低钙血症患者治疗期间避免外出。

• 对严重手足抽搐的患者建立安全保护措施，如加床栏、加强监护等。

在治疗过程中要注意密切监测患者血钙水平，防止出现高钙血症，尤其是甲状旁腺机能低下者，同时要反复查心电图以监测QT间期。

低钙血症早期可以没有任何症状，若不加以重视，严重时会发生精神异常、昏厥甚至呼吸骤停等危险，所以平时应加以预防，对于高危人群给予早期筛查。

患有甲状旁腺减退症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等的患者积极监测血钙水平，绝经期妇女易出现低钙血症，体检时注意检查血钙水平，如有异常及时就诊。出现嘴唇、舌头和手脚感觉异常、皮肤干燥或肌肉痉挛等表现时需警惕，以上为早期低钙血症临床表现，出现者应立即至医院进行血钙水平的检测。

• 积极控制会影响血钙水平的原发疾病。

• 多补充含钙量和维生素D量丰富的食物，注重膳食营养均衡，增加日晒。

• 绝经期妇女或骨质疏松患者应常规补钙，但长期服用钙剂和维生素D制剂者应大量饮水，定期化验血钙和尿钙水平。