眼眶血肿是由于各种原因导致眶内出血，血液积存于眶内，外被机化膜包绕而形成的囊性肿物，因具有占位效应，常引起眶压增高、眼球突出，处理不当会导致严重后果。常见发病原因是外伤、眶内血管畸形等，一般是突然发病，逐渐加重，突然眼球突出，甚至眼球脱臼，皮肤及结膜下淤血，视力下降，甚至视力丧失，有时伴有瞳孔扩大。全身症状包括头痛、恶心、呕吐、进食差等。血肿穿刺和开眶减压是主要的治疗方式，早期积极治疗预后较好。

眼眶血肿根据不同的致病原因，分为自发性眼眶血肿和外伤性眼眶血肿。前者主要是眶周静脉畸形导致，后者主要是高血压、血友病、白血病等引起的。

眼眶血肿主要是自发性和外伤性两大类。自发性血肿多合并有眼眶或者全身系统疾病，如眶内血管瘤、血管畸形、血友病等。外伤性血肿有三个来源，即眶内血管性、骨源性、颅源性。

外伤性血肿

由外伤导致眶部血管破裂引起，有明确的病因，较容易诊断。

自发性血肿

自发性损伤中眶内血管瘤、血管畸形是眼科血肿的主要原因。患者可能由于呕吐或低头劳动时，使眶内血管压力增高，血管破裂所致。另外，血小板聚集异常、Ⅸ因子缺乏、再生障碍性贫血等全身血液系统疾病，也有少数未能发现任何原因的眶内出血。

外伤、呕吐、劳累等均可诱发眼眶血肿。

眼眶血肿临床上比较常见，约占眼囊性肿物的13.1%，具体发病率无权威统计学数据。

本病好发于眼外伤、眶内血管瘤、血管畸形、高血压病、血液病患者。

眼部表现

突然眼部皮肤及结膜下淤血，眼球突出、移位、运动障碍、复视、视力下降、眼球胀痛以及眼睑或结膜下淤斑。

全身症状

包括头痛、恶心、呕吐、进食差等。

有时伴有瞳孔扩大、视网膜出血和眼压升高。

视乳头水肿

眼眶血肿可以引起眶压升高，压迫视神经，导致视乳头水肿，日久可以引起视神经萎缩，导致视力下降，甚至失明。

眼睑闭合不全

眼眶血肿使眶内容积增大，眼球突出，可以引起眼睑闭合不全，严重的导致暴露性角膜炎发生。

患者一般因为眼球突出、移位、运动障碍、视力下降、眼睑下出血而去眼科就诊。眼眶血肿通过裂隙灯显微镜、检眼镜、眼眶X线等检查即可确诊，注意与眼眶蜂窝织炎等疾病相鉴别。

• 患者在体检或其他情况下发现眼球突出，并出现眼球移位、运动障碍、复视，甚至眼球脱臼，皮肤及结膜下淤血，视力下降，应及时就医。

• 已经确诊眼眶血肿的患者，若出现头痛、恶心、呕吐、进食差甚至昏迷，应立即就医。

患者可到眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 眼球突出是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如眼球突出、移位、视力下降等)

• 血肿是外伤导致的还是突然出现的？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生会对患者的眼部进行体格检查，主要观察患者的眼部有无突出及突出程度、眼球活动是否受限、视力有无下降等，初步判断病情。

实验室检查

如血常规可以判断患者有无感染、贫血、出血等异常情况，凝血功能测定能够了解患者的凝血功能有无异常。

裂隙灯显微镜、检眼镜检查

裂隙灯显微镜、检眼镜是眼科基本检查项目，可以了解屈光间质通路的透明性以及瞳孔光反应情况。检眼镜可以了解视乳头、视网膜病变等。

眼科影像学检查

X线

可以提示眼眶骨性结构和骨质情况。

眼B超

7天以内表现为中等回声，其内回声密集，血肿内有凝血块，大于7天的大部分表现为液性低回声，血肿已经液化。

CT检查

因为部位不同可显示锥形、类圆形梭形的高密度影，对眼眶占位性病变有一定的诊断意义。

MRI检查

因为出血时间不同信号各异，慢性期血囊肿T1WI、T2WI均为高信号。眼部彩色多普勒无血流信号。

病理检查

取患者血肿部位的组织进行病理检查，看是否有纤维性囊壁、有无陈旧性出血等情况。

• 眼眶血肿典型的临床表现，即突然发病，逐渐加重，多是单眼突然眼球突出、移位、运动障碍、复视，甚至眼球脱臼，皮肤及结膜下淤血，视力下降，甚至视力丧失。

• 影像学检查显示眼眶血肿的阳性特征，可明确诊断。

眼眶横纹肌肉瘤

多见于10岁以下，肿瘤生长快，好发于眼眶上方，眼球向前下方突出，上眼睑紫蓝色隆起、肥厚、下垂，晚期结膜呈现实形肿块紫红色突出于睑裂，肿瘤可以使眶壁破坏，眼部B超检查、CT等有助于诊断。

眼眶蜂窝织炎

多见于鼻窦炎感染眼外伤引起，眼睑红肿热痛，眼球突出运动障碍，同时伴有发热、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状，血常规白细胞升高、中性粒细胞百分比升高。

眶内炎性假瘤

一般认为是非特异免疫反应性疾病，为占位和炎症表现，眼眶CT有助于诊断。

眼眶血肿主要根据临床表现进行处理，对于没有复视、视力下降的较小血肿可以考虑观察保守治疗，可以使用止血剂和高渗剂治疗。对复视、视力下降、眼球突出不能缓解的患者，可以考虑手术穿刺抽吸治疗。

小的眼眶血肿早期可以考虑止血剂和高渗剂如静脉点滴甘露醇等进行治疗，必要时可以使用地塞米松等糖皮质激素，以减轻炎症反应。另外，还可以使用尿激酶，可以促进血肿吸收。

眼眶血肿不能吸收考虑手术切除，穿刺抽吸治疗，使眼睛复位，解除对视神经的压迫。反复出血需要手术探查寻找原因，异常血管者可以考虑外科胶栓塞、结扎、切除。对于无法做血肿穿刺抽吸术者，可以进行开眶减压术。

患者中晚期可以考虑热敷、离子透入等治疗。

眼眶血肿经过手术可以治愈，预后较好，不会造成不良后果。

眼眶血肿一般不会影响患者的自然寿命。

若不接受正规治疗，眼眶内血肿患者会出现眼球突出、复视、眼球运动障碍等后遗症，严重影响其生活质量。

眼眶血肿定期观察者，需要每周复查一次，主要做凝血酶原时间等检查，手术患者需要观察1年。

眼眶血肿患者无特殊饮食调理，正常饮食即可，注意避免饮食过于精细，以免便秘引起眼压升高。

眼眶血肿患者的护理主要是注意眼部卫生，避免感染，密切观察病情变化，遵从医嘱使用滴眼液，定期到眼科检查。

• 患者用药后出现恶心、烦躁等症状应立即停药，及时就医。

• 注意眼部卫生，尤其是手术患者，避免用手揉眼，避免用眼过度。

• 待患者症状改善后可进行适当的运动，如慢跑、散步等。

患者在手术后密切观察病情变化，注意伤口敷料是否干净，保持切口清洁、干燥，预防感染。

眼眶血肿是由于多种原因导致的眶内出血，因此避免眼部外伤、治疗原发疾病是主要的预防措施。

眶内血管畸形、血管瘤、高血压病、血友病、白血病等高危患者需要每年进行眼科体检筛查，可以考虑检眼镜、眼眶CT等检查。

• 采取防护措施避免眼部损伤，尤其是施工人员或者爆破人员，可以考虑配戴防护眼镜。

• 一旦发现相关的原发病，如眶内血管畸形、血管瘤、高血压病等需要积极治疗，平时定期检查。