腕尺管位于腕关节掌尺侧，起于豌豆骨近端，止于钩骨的远端。在豌豆骨与钩骨之间有豆钩韧带作为腕尺管的衬底。管的顶部有小鱼际肌起始部，腕掌侧横韧带及尺侧腕屈肌扩张部所覆盖。中间构成一个骨性纤维鞘管，即腕尺管。此部位有发生尺神经卡压的可能。故腕尺管又称尺管、Guyon管。尺神经及尺动、静脉通过此管至掌部。尺神经在此受压，产生一系列症状，为腕尺管综合征。腕尺管尺神经受压的原因很多，如变异的肌肉、钩骨钩部骨折、腱鞘囊肿、血管瘤、掌长肌腱变异、腕掌侧韧带增厚等均可压迫神经产生症状。有时尺管内的炎性反应，也可刺激神经产生疼痛或感觉异常。需使用药物或手术的方式治疗，经过积极诊治，一般预后良好。

腕尺管综合征的临床表现，随尺神经受压平面的不同而不同，可分为7种类型：

• 除小鱼际肌外，其他尺神经支配的手内在肌无力或瘫痪。
  

• 尺神经支配的所有内在肌无力或瘫痪。
  

• 单纯掌侧一个半手指感觉障碍。
  

• 感觉和运动均受累。
  

• 除小鱼际外的运动和感觉均受累。
  

• 除小指屈肌以外的所有尺神经支配的手内在肌瘫痪。
  

• 拇收肌和第一骨间背侧肌肉瘫痪。

腕尺管综合征多因长期的反复腕关节背伸尺偏，以及长期的高负荷使用手部，腱鞘囊肿，挤压伤等引起。该病多好发于长期从事重复性动作的劳动者或运动员，有手腕部外伤史的人，以及有关节炎病史的人。

• 长期反复腕关节背伸尺偏，以钩骨为支点，形成张力性姿势，使韧带、滑膜发生无菌性炎性反应，水肿增生，而腕尺管延展性差，尺管内压增高，压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。
  

• 长期高负荷使用手部，使手部血管增粗、位置异常，导致小鱼际腱弓对尺神经卡压，因小鱼际腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径，而纵向高度与血管神经束纵径几乎相等，同时异常血管搏动对受压神经造成刺激，产生异常生物电冲动，使支配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出，腕尺管内升高，造成对尺神经的进一步卡压。
  

• 腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多，其靠近腕尺管近端，尺神经尚未分出深、浅支，故引起的病变为感觉运动障碍型。
  

• 挤压伤至腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变，造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连，引起尺神经卡压。

本病多见于中年女性，绝经期女性发病占双侧腕尺管综合征发病者的90%。双侧腕尺管综合征发病率高达30%以上。男性引起腕尺管综合征的病因中，绝大多数为职业性因素，且往往有反复多次创伤史，如经常握持把柄的劳动者。其中腱鞘囊肿最多见，占28.7%，慢性损伤占23.5%，挫伤占10.3%，其他尚有创伤性神经炎等因素。

• 棒球运动员、高尔夫球运动员容易在击球时发生钩骨破碎，引起腕尺管综合征。

• 从事经常需要持续握力工作的人，也容易因为手向下弯曲或向外歪曲而引起该病。

• 手部有外伤史的人，出现尺管水肿或管内结构改变，粘连、压迫组织，引起尺神经卡压，出现该病。
  

• 有关节炎病史的人，韧带和滑膜出现无菌性炎症反应，腕管内压力增高，水肿增生，压迫尺神经，也会引发该病。

• 尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限，无运动功能障碍。
  

• 尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍、骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形手畸形。无感觉障碍。
  

• 腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。
  

• 屈腕试验可使环指、小指麻木、刺痛、灼热感加重。

手内在肌萎缩

若腕尺管综合征病程较长，患者可能因活动减少，出现肌力下降，久而久之会出现手内在肌萎缩症状。

肘管综合征

可能因长期的压迫，出现神经传导功能障碍，累及肘管，出现肘管综合征。

有腕尺管综合征高危因素的人，应定期前往正规医院体检，或是有明确外伤史的人，一旦出现腕尺管综合征的症状和体征，如疼痛、感觉异常、运动异常，都应该尽早就医。需医生询问病史、查体，并做手部X线检查和神经肌电图检查，明确诊断。该病还应与神经根型颈椎病相鉴别。

• 高尔夫球运动员、棒球运动员，或长期从事腕部重复性工作的劳动者，定期体检非常必要，一旦发现腕尺管综合征的症状和体征，都应该进一步检查，筛查原因。
  

• 发现手腕疼痛，小拇指和无名指麻木，手指反应迟钝时，应及时就医。
  

• 有明确的手腕部位外伤史的人，出现局部疼痛、肿胀明显，活动障碍，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。
  

• 若患者出现手腕部位外伤史，特别是怀疑有钩骨骨折的患者，可前往急诊科，或拨打120求助。

• 因为什么来就诊的？
  

• 近期是否有手部外伤史？
  

• 从事什么工作？是否长期有打网球、高尔夫球的习惯？
  

• 是否有以下症状？(如手腕部疼痛、肿胀、感觉异常、活动受限等)
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

豌豆骨平面受压，即尺神经主干受压，发病缓慢，开始为小指、环指尺侧感觉麻木、刺痛，可向前臂放射；病程延长，可出现手内在肌无力、萎缩，爪形指畸形。如在钩骨钩部受压，主要为手内在肌无力、萎缩麻木，但无感觉障碍，无内在肌功能障碍。

神经肌电图检查

通过测定腕部以下尺神经传导的变化，可帮助定位，进行诊断。

患侧手部X片检查

如果有手腕部外伤病史的患者，应该完善上肢和手腕部位的X线检查，查看是否有骨折，以及查看是否有压迫神经的骨碎片。

• 患者有明显的手腕部位的外伤史，或是有长期反复的手腕劳损史；或是有关节炎、腱鞘囊肿等病史。
  

• 通过腕尺神经综合征症状，即手腕部位疼痛，小拇指和无名指有麻木的感觉或刺痛感觉，手指反应迟钝等。查体发现局部压痛，尺神经支配区域指头麻木、刺痛等，出现肌无力、萎缩等症状，可初步做出腕尺管综合征诊断。
  

• 通过X线检查筛查是否有骨折，以及神经肌电图检查出现尺神经传导异常，进行病因和定位诊断。

神经根型颈椎病

腕尺管综合征和神经根型颈椎病都会出现手部疼痛和手指部位的放射性疼痛和麻木。但腕尺管综合征不会出现颈椎病的症状，如颈部疼痛、僵硬等症状，也不会出现前臂麻木、疼痛，通过神经肌电图检查能够准确的定位受累神经，二者不难鉴别。

腕尺管综合征需尽早治疗，短期即可治愈，可给予手法按摩、关节制动等一般治疗。也可给予止痛和营养神经药物治疗。经保守治疗无效者，应尽早手术治疗。

可以对局部进行按摩，一般采用揉捏和推压的手法按摩。还需要进行关节制动，可以采用夹板或支具将前臂与腕部固定于中立位，待症状缓解后解除固定。

• 神经阻滞用药，早期病例可试用利多卡因+地塞米松混合液，局部阻滞治疗，以起到消炎、止痛的作用。
  

• 对于局部疼痛明显得患者，可以应用非甾体抗炎药缓解疼痛症状，一般可给予塞来昔布、布洛芬缓释胶囊等。
  

• 可以使用营养神经药物，改善神经元的传导，能改善周围神经损伤引起的症状，如甲钴胺。

• 若非手术治疗无效，可及早手术治疗。病程越短，神经功能恢复越快，其原因为手术解除了神经周围的纤维瘢痕和机械性压迫，改善神经局部血流障碍，降低了神经内液压，利于维持神经内环境的稳定性，促进神经纤维再生，恢复其正常传导功能。
  

• 手术治疗方法为于前臂腕掌部尺侧取弧形切口，于尺侧屈腕肌腱桡侧缘切开深筋膜，显露尺神经、尺动脉，并保护之。切开腕掌韧带、尺侧屈腕肌腱扩张部及掌短肌。向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓，充分暴露尺神经、尺动脉及其分支。充分松解神经，将囊肿、肿瘤、异常骨性突起、骨折块等致压物予以切除，彻底减压。彻底止血后，关闭切口。

腕尺管综合征一般能治愈，部分患者会出现复发。

此病一般不会影响自然寿命。

腕尺管综合征患者非手术治疗应治疗结束后第1、3、6月复诊，若手术治疗患者应第2周、1、3、6月复诊，如出现病情变化，及时就医。需要通过体格检查、X线等检查进行复查。

饮食对腕尺管综合征的发病和治疗、恢复影响不大，建议患者可以均衡饮食，多吃富含维生素的食物，以起到营养神经的作用，不要抽烟、喝酒。

• 可以多吃富含维生素的食物，可以起到营养神经的作用，可以多吃新鲜的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、梨等。
  

• 不要抽烟和喝酒，忌烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，而不利于神经和软组织损伤的恢复。

应积极做好腕尺管综合征的日常护理，以利于疾病的恢复。要遵医嘱指导患者用药，监测用药后的不良反应，以及观察局部皮肤情况。

口服用药

指导患者正确使用营养神经和止痛药物，观察患者用药后的效果，以及是否出现胃肠道不适，皮疹等不良反应，及时反馈给医生。

日常护理

应保持局部的清洁卫生，若手术治疗的患者，应注意定期换药，避免切口污染。若局部制动的患者，应观察外固定物的松紧度，以及定期更换纱布、绷带等，避免出现局部皮肤损伤。

应该监测患者是否出现疼痛加重，观察疼痛的性质和频率，注意有无局部感觉障碍加重等症状，以此观察受累神经变化，及时记录病情变化，反馈给医生，调整治疗方案。

营养神经药物，如甲钴胺，容易出现皮疹、头痛、出汗等不良反应。应该注意观察，若出现呼吸困难、血压下降等严重不良反应，应及时停药，告知医生，调整治疗方案。

对于腕尺管综合征的高危人群，应该早期进行疾病筛查。预防腕尺管综合征的发病，应注意劳逸结合，作好手腕部位的防护，避免外伤。

对于长期从事高尔夫球、棒球运动的人，以及有手腕部位外伤史的人和有关节炎病史的人，应注意早期筛查，一旦发现有腕尺管综合征发病症状和体征，应及时诊治。

• 应劳逸结合，避免手腕部位的重复性劳动。在棒球和高尔夫球运动过程中，应注意手腕部位的保护。
  

• 注意避免手腕部位的外伤，对于高危人群，应该穿戴手腕护具。