小儿脑水肿与颅内高压综合征，是由多种原因引起脑实质和颅内液体量增加所致的一种临床综合征。起病急，患儿出现头痛、呕吐、意识障碍等，病情发展速度快，可能短时间内出现脑疝导致死亡。早发现，积极治疗原发病，部分预后良好。

弥漫性颅内压增高

多见于弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水，颅内压很高，不至于发生脑疝，解除压力后神经恢复较快。

局限性颅内压增高

多见于颅内占位、大量脑出血、大面积脑梗死。容易发生脑疝，解除压力后，神经功能恢复慢。

小儿脑水肿与颅内高压综合征主要是颅腔的不变以及颅腔内容物的有限可变性之间的矛盾结果。最常见的原因如脑缺血、缺氧、颅内占位、感染、脑脊液的循环异常等。

颅腔狭小

先天性颅骨畸形及颅骨凹陷性骨折。

颅腔内容物增多

脑脊液过多

吸收障碍或循环阻塞，如脉络膜乳头状瘤、先天性脑积水、先天性脑畸形等。

脑血流量增加

颅内动静脉畸形、血管瘤等。

脑组织体积增加

脑外伤、入脑手术、脑缺氧缺血等。

颅内占位病变

自发性颅内出血、白血病、脑脓肿、脑瘤及脑寄生虫病。

颅内外感染

如脑炎、脑膜炎或者脑膜脑炎等，是本病最常见的病因。

感染

各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中毒性痢疾、败血症等。

缺血缺氧

如窒息、溺水、呼吸衰竭、休克、癫痫持续状态等。

血液疾病

如维生素K缺乏症、白血症、血友病、血小板减少、再生障碍性贫血等。

小儿脑水肿与颅内高压综合征没有明显的年龄界限，无性别差异，可发生于多种疾病后。起病比较急，病情进展快。颅内病变均可能导致颅内高压综合征，发病率较高。

本病好发于患脑组织疾病的儿童，如颅内或颅外感染、颅内出血、脑肿瘤、颅内血肿等。

头痛

患者可出现广泛性、持续性头痛，早晨起来比较重，在大便或位置改变时头痛加剧。年龄偏小的婴儿不会说头痛，常表现为尖叫、烦躁不安。

呕吐

呕吐多为喷射性，在剧烈头痛发生时，不伴有恶心，与进食无关。

眼征

患者可能出现复视、落日眼、视觉模糊甚至失明。

意识障碍

初期表情淡漠、反应迟钝、嗜睡或躁动以后出现昏迷。

婴儿前囟门隆起、紧张、颅缝裂开。出现脑疝的患儿可能伴有高热、惊厥、两侧瞳孔不等大、对光反射消失或减弱，呼吸衰竭或呼吸骤停等。

小脑幕切迹疝

脑水肿导致颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，动眼神经核受压可引起瞳孔忽小忽大、两侧大小不等、对光反射减弱或消失、眼睑下垂、斜视或凝视。呼吸中枢受压可出现双吸气、叹息样或抽泣样呼吸、呼吸暂停等。

枕骨大孔疝

脑水肿导致后颅凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔，急性弥漫性脑水肿所引起的脑疝多先有小脑幕切迹疝，而后出现枕骨大孔疝。有时脑水肿迅速加重，临床未能观察到前者的表现，而以枕骨大孔疝为主。患儿昏迷迅速加深，双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而呼吸骤停。

脑死亡

颅内压升高到颅内平均动脉压水平时，可出现脑血流阻断状态，此时脑循环停止，短时间内得不到纠正者脑细胞可发生不可逆损害，引起脑死亡。

患儿突然出现头痛、呕吐及视神经症状、意识障碍等需要立即就医。小儿脑水肿与颅内高压综合征患者若不接受正规治疗，可发生脑疝等严重并发症，最终危及患者生命。

• 患儿突然出现高热、头痛、呕吐，需要及时就医。
  

• 患儿出现视力障碍、意识障碍、肢体瘫痪等需要立即就医。

患儿优先就诊于儿科、神经内科。

• 头痛多长时间？具体部位？
  

• 除了头痛还有什么症状？(如呕吐、发热、意识障碍等)
  

• 患儿年龄？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 是否做过相应检查？
  

体格检查

看患者有无颅内压升高的特征表现以初步判断该疾病。医生会看患者有无剧烈头痛、眼球有无突出、头部静脉有无怒张，触摸患儿前囟看其是否有前囟隆起等。

实验室检查

选择性检查大便、小便、血常规、血糖、电解质等，以初步确定病因，鉴别诊断。

腰椎穿刺

怀疑颅内高压的腰穿要慎重，以免诱发脑疝。明确必须做腰穿，确定炎症、出血、肿瘤以及病变的需要先控制颅内压。

影像学检查

颅脑CT、核磁共振、脑血管造影有助于颅内占位病变的诊断。

眼底检查

可发现视网膜水肿、视神经萎缩等。

根据典型的颅内高压表现，如头痛、呕吐及视神经症状，尤其是视盘水肿，诊断不难，再结合各项辅助检查显示颅内高压，明确导致颅内压升高的病因，可以确诊。

血管性头痛

血管性头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛，也可表现为枕部、额部、双颞部疼痛，用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重，可伴有恶心、呕吐，患者发作前有视力模糊、眼花表现。而小儿脑水肿与颅内高压综合征的头痛常为广泛性、持续性头痛，呕吐常为喷射性，病情进展可发生意识障碍，血管性头痛一般可以逐渐缓解，不会进展为意识障碍，二者可通过临床症状体征、病史以及影像学检查鉴别。

小儿脑水肿与颅内高压综合征应根据病因合理治疗，降低颅内压和抗脑水肿。如果药物治疗无效，颅内压增高症状不断恶化，可行脑室穿刺引流术、大骨瓣减压术等。

• 改善通气，给予吸氧、吸痰。
  

• 纠正休克与酸碱失衡。
  

• 高热不退的患者可使用在额头放冰袋或湿毛巾的方法进行物理降温。
  

• 消除颅内占位性疾病。

甘露醇

甘露醇性质稳定，基本上不进入细胞内，无明显反弹作用，属于高渗脱水剂，有渗透利尿作用。无明显禁忌，心功能减退的患儿应慎用。

速尿剂

为高效利尿药，可抑制脑脊液的生成，与甘露醇合用可增加疗效。

地塞米松

地塞米松可降低颅内压，对血管源性脑水肿疗效较好，具有抗氧化消除自由基，减少脑脊液生成的作用。有原发感染病原不明或不易控制时需要慎用。

颅内占位或颅内血肿需要手术治疗。手术治疗主要以治疗原发疾病为主，常通过手术来去除患者脑肿瘤、颅内血肿、颅内寄生虫病等占位性病变。

本病部分能治愈，具体要结合发病的原因、病变的位置和发展的速度以及治疗措施。

患者若不及时治疗，可影响自然寿命；治疗及时者，寿命可无明显影响。

治愈后每3个月复查一次，直至病情稳定。

小儿脑水肿与颅内高压综合征饮食调理要根据患儿的病情严重程度和患儿的年龄而定。婴儿还以母乳为主，年龄较大的患儿混合喂养。

• 给予高营养、高维生素饮食，还要吃易消化和清淡的食物，如小米粥、藕粉。
  

• 年龄较小的儿童要进行纯母乳喂养。
  

• 年龄较大的儿童，要根据患儿年龄适当添加蔬菜、瓜果、鸡蛋等辅食。
  

• 限制水、钠的摄入。

小儿脑水肿与颅内高压综合征患者要注意保持气道通畅，居住环境要安静，避免躁动。家属遵医嘱喂小儿服用药物，且注意观察其药物疗效及不良反应。另外，家属还要注意观察患儿的生命体征。

• 手术患者应注意还自己伤口的卫生，注意清洁，若有出血、异常分泌物等情况及时就医。

• 了解自己所服用药物的不良反应，遵医嘱用药，出现不适及时就医。

住院期间密切观察生命体征，如瞳孔是否扩大、肌张力如何、意识是否清楚。

家属应正确认识疾病，避免紧张、焦虑等各种负面情绪，也要鼓励患儿保持乐观的心态，都要树立战胜疾病的信心。

密切观察并发症是否出现，且治疗过程输液不宜过多、过快。

家属在孩子婴幼儿时期做好看护，防止外伤以及疾病的发生。还要定期带孩子到医院查体，做到早发现、早治疗，避免严重并发症。

• 预防各种感染，做好接种疫苗工作。
  

• 做好婴幼儿保健，定期查体，防止外伤、疾病的发生。
  

• 积极防治脑组织疾病，如颅内或颅外感染、颅内出血、水电解质平衡紊乱、脑肿瘤、颅内血肿等，能有效预防本病。