肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称肛管直肠周围脓肿，亦称肛周脓肿、肛旁脓肿。本病较为常见，发病率高，起病急骤，疼痛剧烈，可发生于任何年龄组，但多见于青壮年。脓肿破溃或手术切开引流后自愈的可能性小，常形成肛瘘，并认为这是肛管直肠炎症的不同病理过程、不同时期的表现，脓肿是急性期，肛瘘是慢性期。

根据肛管直肠周围脓肿与肛提肌的关系，可以分为肛提肌以下脓肿和肛提肌以上脓肿。

肛提肌以下脓肿(低位脓肿)

包括肛周软组织或肛周皮下间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间脓肿等。

肛提肌以上脓肿(高位脓肿)

包括骨盆直肠窝脓肿、直肠后窝脓肿和少见的高位肌间脓肿等。

肛周脓肿可由特异性和非特异性病因引起，非特异性的肛管直肠周围脓肿多由大肠埃希菌和厌氧菌混合感染引起。特异性肛管直肠周围脓肿临床较为少见，以结核杆菌感染为主。

感染因素

临床中最为常见的感染就是肛管处肛腺(在肛门向上2~3厘米的距离，不均匀地分布着一些腺体，开口方向正好和排便方向是相反的，就是排便是向下而腺体的开口是向上的，所以在腹泻的时候就很容易造成粪便进入腺体内部)的感染，由于腹泻时粪便进入并积存于肛隐窝内后，引发了肛腺的感染，继而向肛管直肠周围的间隙感染，继而形成肛周脓肿。

损伤后造成感染

由于直肠内异物或干结粪便经过直肠造成的损伤或者外伤导致了感染向深部组织扩散，划伤的肠黏膜由于局部病原菌较多继发感染，继而形成了肛周脓肿。

其他

肛门周围的皮肤毛囊或者汗腺出现了感染，这种感染形成的脓肿可归类为非瘘管性脓肿，因为来源并非在肛管内部的腺体，所以不会形成肛瘘。

肛门疾病

肛管或肛门损伤、肛裂时易引起感染，导致肛腺感染，引发肛周脓肿。

感染

结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病或艾滋病病毒感染，机体免疫力低下，容易引起感染出现肛周脓肿。

药物因素

长期服用激素类药物的患者，会导致机体自身免疫力下降，从而导致病原体的侵入，引发肛周脓肿。

饮食因素

好食辛辣食物及饮酒，辣及酒精等食物会刺激肛门肿胀，引起出血和疼痛，这会大大增加感染肛周脓肿的几率。

肛周脓肿是常见病、多发病，它的发病与年龄及生活饮食习惯密切相关。婴幼儿发病率较高，随着年龄的增长逐渐减少，一直到20~40岁发病率明显高于其他年龄阶段。男性明显多于女性。

不注重肛门清洁的人

肛门清洁如果没有做到位，很容易导致细菌感染，形成肛周脓肿。此外，肛周如果长期处于潮湿、受凉的状态，也很容易出现感染，从而引起肛周脓肿。

饮食不合理的人

长期食用大量的辛辣刺激、腌制、煎炸、油腻等食物，很容易出现腹泻或者便秘，而这两种因素是诱发肛周脓肿最主要的因素之一。

有痔疮或者肛裂等其他肛周疾病者

患有肛裂、痔、肛窦炎、肛周皮肤病等感染，没有及时治疗，容易形成肛门直肠周围间隙的感染、脓肿。

长期便秘或腹泻者

此类人群免疫力较低，对疾病的防御能力较差，肛周容易继发感染，更容易受到肛周脓肿等疾病的威胁。

局部表现

发病时，患者先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿、发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。

全身表现

随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战、高热等全身中毒症状。

肛瘘

肛周脓肿未及时治疗可形成肛瘘。肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道，内口开口于脓肿部位，外口开口于皮肤。

脓毒血症

如果肛周脓肿未经治疗，炎症感染持续性加重，可导致脓毒血症，最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加，严重者甚至会引起死亡。

坏死性筋膜炎

免疫力低下的患者可出现坏死性筋膜炎，主要表现为皮肤片状红肿、疼痛、血性水泡，奇臭的血性渗出液。

如果患者发现肛门周围红、肿、热、痛，甚至出现脓肿，伴有波动感时，应该及时前往肛肠外科、普外科就诊，通过直肠指诊、超声检查、血常规等检查项目结合临床表现可以对本病作出诊断，但要与其他有肛门周围肿块的疾病相鉴别。

• 出现排便时疼痛、肛周压痛等症状，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现肛周持续性跳动性疼痛，触摸时有肿块并有波动感等症状，高度怀疑肛周脓肿时，应及时就医。

多数患者去普外科或肛肠外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 肛周疼痛多长时间了？
  

• 肛周是否有脓性液体流出？
  

• 之前做过什么相关检查及治疗吗？检查及治疗结果怎么样？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 吃过什么药？
  

• 有没有药物过敏？

视诊

检查肛门皮肤有无红肿、包块，有无破溃、溢脓。

直肠指诊

肛周红肿的范围，边界是否清楚，是否质硬，有无波动感，触痛是否明显，肛管和直肠是否有隆起和触痛，直肠黏膜外是否有隆起触痛及波动感

细针穿刺抽脓

触及波动最明显处或肿胀最明显处行经皮肤穿刺或经直肠穿刺，如果抽出脓液即可确诊。

经肛门直肠腔内超声

麻醉状态下行经肛门直肠腔内超声，可以观察脓腔的部位、大小、炎症波及周围组织的范围、深度及其与肛管、肛门括约肌间的关系，对切开引流后怀疑有脓液残留者也有较大的诊断价值。

MRI检查

MRI在肛周脓肿诊断中优势明显，可清晰显示肛管解剖结构、病变及其关系。大范围任意平面扫描使深部脓肿、多发脓肿不易漏诊。MRI可清晰显示肛提肌、肛门内外括约肌和括约肌间沟等重要的肛管结构及其与肛周脓肿的位置关系，MRI图像能显示肛周脓肿的位置及其范围，多用于诊断复杂性及高位肛周脓肿，并可描绘肛瘘瘘管形态和识别内口的位置。有研究认为，盆腔MRI的敏感性和准确性略髙于超声内镜。

CT检査

适用于复杂性肛周化脓性疾病，尤其是骨盆直肠脓肿和对有肛周病理表现的克罗恩病患者。

肛门镜或结肠镜检查

肛门镜和结肠镜能够发现肛瘘内口和其他黏膜病变，如克罗恩病。

实验室检查

如果合并全身症状严重的潜在疾病或诊断不明确，可以行相应的实验室检查。肛周脓肿的血常规检查，可见白细胞计数及中性粒细胞计数比例增高。

• 肛门红肿、疼痛局部症状或合并全身症状。

• 局部检査肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

• 血白细胞及中性粒细胞计数增多。

• B超或CT检查可测及脓腔。

化脓性汗腺炎

好发于肛周皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口之间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相通，病区皮肤增厚、色素沉着，并有广泛慢性炎症和瘢痕形成，通过典型症状进行鉴别。

肛周疖肿及毛囊炎

为化脓性细菌感染所致，皮肤鲜红、灼热，中心有一小白头，肿块表浅，指诊时病变与肛门、直肠无关，通过肛门指诊进行鉴别。

骶前畸胎瘤

多发于青少年女性。指检摸不清楚骶骨面，并在此处可触到分叶、无痛、有囊性感之肿块。钡剂灌肠侧位X线片，可见骶骨和直肠之间有距离和肿块，未破溃前可见钙化阴影，如若感染化脓，其症状与结果和直肠后脓肿相似，通过影像学检查可进行鉴别。

肛瘘

肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结，直肠指诊可以鉴别。

肛门会阴部急性坏死性筋膜炎

该病为肛门或会阴部、阴囊部由于细菌感染而使肛门周围组织大面积坏死，有的形成瘘管。此病病变范围广，发病急但肛管内无内口，通过辅助检查即可确诊。

肛周脓肿一旦脓肿形成，就应积极做手术引流，外科手术切开引流是肛周脓肿的常规治疗方法，通常都能实现治愈。部分患者可使用抗生素、缓泻剂等进行药物治疗。

适应于脓肿初期，炎症浸润，尚未化脓时或临床上怀疑有脓肿而不能肯定时。

口服用药

根据炎症的临床表现，判断其致病菌的种类，选用有效的抗生素和磺胺类药物。一般临床常有的药物有青霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素以及磺胺类药物。

局部用药

局部如意金黄散、玉露膏、鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷，用祛毒汤或1:5000高锰酸钾便后坐浴。若脓肿破溃，应用生理盐水或甲硝唑冲洗，脓液多者还可用双氧水冲洗。

其他

口服缓泻剂或石蜡油，以缓解患者排便时疼痛。

切开引流术

适用于高位脓肿，而且全身症状重的患者；适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。

一次切开术

适用于肛周皮下脓肿，低位肌间脓肿、肛管后间隙脓肿。

切开挂线术

适用于所有高、低位脓肿，一般以肛提肌以上脓肿多采用，小儿脓肿也采用此法。

经外科手术积极治疗后通常都能实现治愈。

肛周脓肿患者如果护理得当，治疗及时，无严重并发症，一般不会影响自然寿命。

肛周脓肿手术治疗后一月复查，复查确定痊愈后即可。

肛周脓肿患者应多进食流食或含有较多纤维素的食物为主，忌食辛辣等刺激性食物，忌烟、酒。

• 多食蔬果、多吃燕麦、糙米等富含膳食纤维的食物，适当地生吃新鲜萝卜、莴笋、黄瓜、生菜、大白菜心等，可使疾病情况得到改善。

• 少吃油炸熏烤食品，少吃油腻食品，晚餐不可吃得太干、太饱，可服用维生素E，有益于治疗。

• 禁忌辛辣、刺激性食物，戒烟、忌酒。

肛周脓肿切排术后患者日常生活中要注意肛周的清洁卫生，每日温盐水坐浴，排便时可口服大便软化剂，对于脓肿排出量大者应使用敷料或纱布吸收、引流，养成良好的排便习惯。

• 每日患处温盐水坐浴，前半月每日3~4次，后逐渐减少，直至创口愈合。

• 密切观察患者症状，如有体温过高，应及时就医。

• 脓肿切开引流者，要保持创面干燥、清洁，大小便后要给予稀释的碘伏及时消毒更换辅料，减少感染发生。

• 注意休息，合理安排作息，防寒保暖，避免久坐湿地，以免肛门受凉受湿。

• 待身体恢复可积极锻炼身体，增强体质，促进血液循环，预防感染。

养成良好的排便习惯，减少便秘的发生。形成良好的肛周卫生习惯，排便后用温水清洗肛门。

建立良好的生活习惯对预防肛周脓肿发生或避免疾病进一步加重有益处，应保持良好的肛周卫生及饮食习惯，对于经常便秘及肛门损伤病史的患者的应定期体检。

一年进行一次体检，经常便秘和有肛门损伤病史的患者应定期做肛门指诊。

• 避免肛门外伤，如外伤后要及时消毒并治疗。

• 不要食用过多辛辣食物，减少辛辣刺激对肛周组织的危害，不要吸烟、酗酒，避免暴饮暴食。预防和治疗便秘、腹泻。

• 糖尿病患者要控制好血糖，血糖升高会増加感染的机会，肛门局部抵抗力减弱，发生肛周脓肿的机会也会增加。

• 加强体育锻炼，增强机体抗病能力，保持充足睡眠，多参加些有意义的娱乐活动，保持愉悦的心情，避免着急上火。

• 如发现肛门不适要及时就诊，青春期男性激素分泌旺盛，容易发生肛隐窝炎和肛周脓肿。平时要保持肛周皮肤凊洁，养成便后清洗的习惯。