细菌性角膜炎

本病起病急骤，常有角膜创伤或佩戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿，患眼有畏光，流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状，眼睑、球结膜水肿、睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊，致密的浸润灶，周围组织水肿，浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物，如出现多个化脓性浸润灶常提示有混合感染，前房可有不同程度积脓。

真菌性角膜炎

本病起病缓慢，亚急性经过刺激症状较轻，伴视力障碍，角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环，有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物，前房积脓呈黄白色、黏稠或呈糊状。

单纯疱疹病毒性角膜炎

原发单疱病毒感染

常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹有自限性，眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎，假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎，其特点为树枝短、出现时间晚，持续时间短，不到10%的患者发生角膜基质炎和葡萄膜炎。

复发单疱病毒感染 

• 上皮型角膜炎，角膜感觉减退是此型的典型体征，病变部的角膜知觉常减低或消失，但其周围角膜的敏感性却相对增加，故患者主观症状上有显著疼痛，摩擦感和流泪等刺激症状。

• 神经营养性角膜病变，角膜上皮容易干燥脱落，早期角膜上皮弥漫性缺损，进而形成无菌性溃疡，病灶可局限于角膜上皮表面及基质浅层，也可向基质深层发展，溃疡一般呈圆形或椭圆形，多位于睑裂区，边缘光滑，浸润轻微，处理不正确可能会引起角膜穿孔。

如果炎症侵犯瞳孔，视力将会受到很大影响，甚至失明。

角膜穿孔

角膜炎如果没有得到及时的治疗，炎症会逐渐向深层侵袭，进而引起角膜穿孔。

前房积脓

角膜炎常合并有虹膜睫状体炎，虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊，集聚于前房角下部，名叫前房积脓。

眼内炎

一旦角膜炎发生角膜穿孔，微生物进入眼内即可诱发眼内炎。

角膜炎患者及时就医，可以缓解症状，控制病情进一步发展，否则角膜炎病情进展后可导致严重的并发症，如角膜穿孔、虹膜睫状体炎等，造成严重的视力损害，甚至导致失明。

若眼睛出现红肿、视觉模糊、阳光刺激流泪、眼睛疼痛，或伴有分泌物增多，以及长时间配戴美瞳、隐形眼镜所致眼睛干涩、充血等症状，应及时就诊。

应就诊于眼科。

• 患者眼部存在流脓的情况吗？

• 目前都有什么症状?(如疼痛、化脓、视力下降、异物感、畏光、流泪、分泌物增多等症状）

• 是否接触过不洁净的物品？

• 既往有无其他的病史？

• 眼部不适持续多久了？

病灶刮片检查

可对本病进行快速诊断，刮取溃疡底部或边缘做涂片，甲醇或95%乙醇固定5~10分钟，然后做革兰氏染色，紫染细菌为革兰阳性菌，红染为革兰阴性菌，并根据对细菌形态学的观察，初步认定致病细菌种类。

细菌培养

将细菌分别接种到血琼脂培养基、巧克力培养基和麦康凯培养基进行分离培养，无论革兰阳性菌或阴性菌，在血琼脂培养基均可生长，巧克力培养基适合于厌氧菌(如嗜血杆菌属)的生长，而麦康凯培养基中生长的主要是革兰阴性菌，根据细菌的生长状况进一步的生化试验，最终采用全自动微生物分析仪，选择相对的细菌鉴定卡鉴定细菌。

裂隙灯显微镜

裂隙灯是一种专业的眼科检查仪器，可以提供明亮的光源和放大倍数，以检测角膜炎的特征和程度，同时可辅助眼科医生对眼睑、结膜、巩膜、虹膜、晶状体进行全面的检查。

体格检查

可以通过视诊检查来观察患者是否存在眼部肿胀、眼角流脓或者观察巩膜是否存在黄染、充血的情况，可以通过触诊检查来观察患者是否存在按压痛以及眼部是否存在肿块。

• 据患者症状和体征可初步判断是否为角膜炎，如有无眼部外伤史以及出现视力下降、畏光、异物感、疼痛、流泪等典型症状。

• 裂隙灯检查可见睫状体充血、角膜浸润以及溃疡形成。

• 病灶刮片检查对于真菌性角膜炎，如能找到菌丝可快速诊断真菌性角膜炎，镜检阳性率在50%～90%之间。

角膜炎不同病因，治疗方法不同，主要是控制炎症，避免蔓延，造成更严重的并发症。

细菌性角膜炎

局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎的最有效途径，局部使用剂型包括眼药水，眼膏、凝胶剂、缓释剂，初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现、溃疡严重程度给予广谱抗生素治疗，然后再根据医疗机构的细菌培养药敏试验等实验室检查结果，调整使用抗生素，抗生素治疗目的在于清除病原菌，由于每一种抗生素都有特定的抗菌谱，因此初诊患者需要使用广谱抗生素或联合使用两种或多种抗菌药物。

扩瞳药

并发虹膜睫状体炎者，应给予1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。阿托品可松弛虹膜括约肌，使之充分休息，有助于炎症消退；同时还可预防虹膜与晶状体的粘连。

胶原酶抑制剂

减轻角膜胶原组织的溶解破坏，常局部使用依地酸二钠、半胱氨酸等。

维生素类

口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。

真菌性角膜炎

本病有效的治疗方式是局部应用抗真菌药物，抗真菌药是抑制真菌生长、繁殖或杀灭真菌的药物，眼科较常应用的抗真菌药主要有三类：多烯类抗菌药、唑类抗真菌药(又分咪唑类和三唑类)、嘧啶类抗真菌药，目前，0.15%两性霉素B和5%那他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物，抗真菌药物联用有协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前较为肯定的联用方案为氟胞嘧啶＋两性霉素B或氟康唑、利福平＋两性霉素B等，对于严重病例，应及时就医。

病毒性角膜炎

抗病毒药物

选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%阿昔洛韦、0.05%环孢苷、0.1%碘苷、1%三氟胸腺密啶核苷酸等眼药水，白天频滴患眼，1～2小时滴眼一次，睡时涂抗病毒眼膏，必要时口服阿昔洛韦剂，此外，还可应用更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。

干扰素及其他诱导体

目前常用的干扰素有人白细胞干扰素、人成纤维细胞干扰素、类淋巴母细胞干扰素，干扰素治疗单疱病毒性角膜炎不仅效果好，还能大大降低复发率，但局部应用干扰素的效果取决于干扰素的浓度而非总量。

严重感染角膜炎患者，药物治疗无效时，手术切除角膜缘的结膜、筋膜和血管，对角膜有穿孔者首选用结膜遮盖术，有条件者可做治疗性角膜移植术。

• 支持疗法补充维生素。

• 局部清创、碘酊烧灼或冰冻治疗。

• 自体血清结膜下注射。

该疾病经过临床治疗后，一般可达治愈目的。

如果患者护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

患者可遵医嘱按时滴眼药水，1周、2周、1月或3月来院复查裂隙灯显微镜，观察恢复情况，并在眼科专家或专科门诊随访，以明确疾病控制情况。

角膜炎患者应均衡饮食，多摄入富含维生素的饮食，忌刺激性的食物，戒烟酒。注意个人卫生，遵医嘱用药，增强锻炼。

• 禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱等。

• 可进食菠萝，菠萝蛋白酶具有抗炎功效。

• 宜进食富含胡萝卜素和维生素A的食物：如胡萝卜、绿叶蔬菜、鱼肝油。

角膜炎患者应遵医嘱用药治疗，避免用手揉眼睛，私人物品与其他人分开，促进炎症消退，以免加重病痛，导致严重的并发症或者愈后形成角膜瘢痕，严重影响视力。

卫生

注意个人卫生，减少脏手触碰眼睛，避免与患病人群接触。

用药

了解氟喹诺酮类、青霉素类抗生素、头孢菌素类等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

饮食

忌口辛辣、刺激、油炸等食物，多食用新鲜的水果蔬菜。

运动

加强体育锻炼，增强身体素质。

角膜炎属于传染性疾病，重在预防，养成良好的个人习惯，注意眼部卫生。避免和患者握手及接触患者使用过的物品，保持身心健康，注意饮食均衡，对于角膜炎的预防至关重要。

• 出门时配戴防紫外线眼镜，注意眼保健。

• 多食新鲜蔬菜，锻炼身体、增强体质。

• 避免劳累、熬夜，预防感冒。

• 春、秋季节可预防性用药，以避免复发。

• 补充维生素B、维生素C、维生素E及叶黄素等有辅助治疗效果。