老年急性淋巴细胞白血病(ALL)是成人常见的血液系统恶性疾病之一，起源于骨髓白血病，由幼稚淋巴细胞或淋巴母细胞发展而来。临床多表现为发热、贫血等，老年患者病情发展较快。通常采用联合化疗并辅以有效的免疫药物等治疗方式进行治疗，但一般预后较差。

老年急性淋巴细胞白血病的发生可能与细菌感染、接触过大剂量的射线等有关，好发于接触某些化学物质者、60岁以上的男性。

• 细菌感染，感染可能直接或间接地引发患者高热，因老年人急性淋巴细胞白血病体内免疫减弱，感染可导致疾病恶性发展。此外，还增加机体耗能。
  

• 感染人类T细胞淋巴瘤，易诱发老年急性淋巴细胞白血病。
  

• 接触过大剂量的射线，易诱发老年急性淋巴细胞白血病。
  

• 经常接触一些化学物质，如苯，易诱发老年急性淋巴细胞白血病。

老年急性淋巴细胞白血病占急性淋巴细胞白血病的16%~31%。随着人口老龄化，老年急性淋巴细胞白血病患者的比例也在增加，一些回顾性研究显示，老年急性淋巴细胞白血病患者从以前的18%升至30%。

60岁以上男性，尤其是接触某些化学物质者、使用某些治疗癌症的化疗药物者以及暴露于大剂量的辐射者，易发生老年急性淋巴细胞白血病。

贫血

如面色苍白以及唇、牙龈、指甲苍白，骨髓中充斥着大量的白血病细胞，骨髓红系细胞的增殖受抑，应用化学治疗后药物又可加重贫血症状。

发热

半数患者以发热为早期表现，可低热，亦可高达39~40℃以上，伴畏寒、出汗等，亦可因为感染加重发热，导致感染的原因是机体免疫功能的低下。

出血

主要是骨髓巨核细胞增殖受抑导致血小板减少，化学治疗后由于同时抑制了巨核细胞的增殖，会加重出血症状。出血最严重的是颅内出血，颅内出血者常伴有颅内白血病细胞浸润，常是白血病致死的原因之一。

器官和组织浸润的表现

胸骨压痛，骨及关节的浸润出现疼痛症状；浸润淋巴结、肝、脾，可出现不同程度的肿大；中枢神经系统白血病的表现，如头痛、恶心、呕吐，如有脑实质的浸润以及脊髓的浸润表现出相应的病理定位体征；睾丸受浸润，多为一侧出现无痛性肿大，活检时有白血病细胞浸润。

肾功能不全

可能与白血病造成高钙性肾病有关，以及直接浸润或者免疫复合物肾炎等使肾小管变形坏死。

骨质疏松症

本身老年患者多存在骨质疏松，白血病患者体内电解质紊乱，钙盐沉积，加重骨质疏松。

老年人出现老年急性淋巴细胞白血病症状时，需要立即就诊于血液内科，进行外周血象、骨髓检查等检查，以便明确诊断，注意与免疫相关性疾病、感染性疾病相鉴别。

• 对于具有高危因素如长时间接触放射物质、化学物质的人群，需要定期体检，在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现发热、出血、胸骨压痛、淋巴结肿大等症状时，需要立即就医。

多数患者考虑去血液内科就诊。

• 发热是间断性还是持续的？最高多少？

• 目前都有什么症状？(如乏力、发热、淋巴结肿大等)

• 之前查过贫血吗？

• 近期有无感冒症状？

• 既往有无其他的病史？

外周血象

观察白血病含量，白细胞计数愈高，则原始淋巴细胞的比例亦愈高。若外周血白细胞计数>50×10^9/L，往往伴有明显的淋巴结、肝、脾肿大，并常为T细胞。此外，还能看到红细胞及血小板数量不同程度的减少。

骨髓检查

确诊的必要手段，骨髓检查呈现细胞增生增高，并见大量淋巴系白血病细胞。

细胞化学

过氧化物酶阴性；糖原PAS反应阳性成块或颗粒状；非特异性酯酶阴性；中性粒细胞碱性磷酸酶增加。

脑脊液检查

有中枢神经系统(脑及脊髓膜)浸润时，表现为CSF(脑脊液)压力增高，蛋白增多，糖降低，并可见白血病细胞。

X线检查

部分患者伴有胸腔积液，还能粗略判断是否存在肺部转移。

满足以下四点、超过60岁的患者，可诊断为老年急性淋巴细胞白血病：

临床症状典型表现

如发热、贫血、淋巴结肿大、脾脏肿大等。

实验室检查

提示外周血中白细胞异常增多，但红细胞及血小板数量较低。

骨髓穿刺

骨髓穿刺针抽取少量骨髓送检，镜下观察若发现分化不成熟白细胞可提示白血病。

免疫组化

通过骨髓组织的进一步检测，可将白血病进一步分型确定是否是急性淋巴细胞白血病。

实体肿瘤骨髓转移

如神经母细胞瘤的骨髓转移，该类细胞常成堆出现呈玫瑰花结状，必要时电镜检查作区别。

感染性疾病

如传染性单核细胞增多症、弓形体病、巨细胞病毒感染均可有发热、淋巴结肿大及肝脾肿大，并外周血可见异形淋巴细胞，鉴别主要靠细胞形态学检查。

老年急性淋巴细胞白血病患者治疗目前首选化疗，采用联合化疗并辅以有效的免疫药物，外加支持对症治疗，可最大限度提高无病生存期，患者需要长期间歇性治疗。

纠正贫血

疾病发病机制以及后期化疗治疗副作用导致贫血，导致患者精神萎靡、易疲劳。一般宜使血红蛋白维持在50g/L以上。若单纯以纠正贫血为目的而输血，可输注红细胞悬液，以避免过多的输入白细胞及血小板而导致免疫反应。

处理发热

白血病患者临床表现多有发热，感染也可导致发热。因此对体温>38℃者需进行痰液培养、X线胸部检查等。病程早期的发热多数是细菌感染，晚期病例的有机会感染卡氏肺孢子虫，常表现为肺孢子虫肺炎，治疗可用甲氧苄啶。少数可能是由于白血病本身的代谢所致，而未能找到感染病灶可给予对症处理，如吲哚美辛。

处理出血

出血的原因主要是血小板减少，因此补充血小板是治疗出血的有效措施。可输注非连续单采血小板悬液或新鲜全血。

营养支持

白血病系慢性消耗性疾病，应给患者高蛋白、高热量、易消化食物。此外，化、放疗的副作用也可引起患者消化道功能紊乱，应注意补充营养，维持水、电解质平衡。

化学药物治疗可分为两部分，即诱导治疗及诱导后治疗。诱导治疗的目的是使病情稳定，杀死尽可能多的白细胞细胞，尽可能达到完全缓解标准。诱导后治疗目的在于巩固治疗，尽可能的消灭人体内残留白血病细胞。两者治疗方案及治疗时间有所不同。

诱导缓解治疗

DVP方案

长春新碱+泼尼松(强的松)+柔红霉素。

VP-L方案

长春新碱+泼尼松(强的松)+门冬酰胺酶。

DVP-L方案

长春新碱+泼尼松(强的松)+柔红霉素+门冬酰胺酶。

诱导后治疗

目的是逐步杀灭残存白血病细胞，包括巩固强化治疗及维持治疗。维持治疗方案在老年急淋巴细胞白血病中的疗效不理想，因此老年急性淋巴细胞白血病的缓解后治疗以巩固强化疗法为主。巩固强化方案一般分为6个疗程。第1、4个疗程用原诱导方案；第2、5个疗程用依托泊苷及阿糖胞苷，第3、6个疗程用大剂量甲氨蝶呤和四氢叶酸钙，治疗3~5年。

骨髓移植是治疗中一个重要组成部分，能起到重建造血和重建免疫功能。其为白血病患者提供了长期无白血病存活机会，但老年患者存在高复发率、高治疗相关死亡率。

免疫靶向治疗

酪氨酸激酶抑制剂(TKI)是一个革命性的分子靶向药物，对pH阳性的急性淋巴细胞白血病等具有良好的疗效，但老年病人在服药过程中会出现不同程度的不良反应，还有可能出现高复发率，因此可以依马替尼联合减量的化疗方案，改善生存。

免疫细胞基因疗法

这种方法采用患者自身的免疫细胞(T细胞)来治疗急性淋巴细胞白血病。医生会从患者的血液中分离出T细胞，并给它们转入新基因，从而制备出具有特殊功能的新型免疫细胞，作用是这种细胞具有识别并杀死癌细胞的功能。

老年急性淋巴细胞白血病患者一般难以治愈。

老年急性淋巴细胞白血病患者疗效较差，早期死亡率12%~50%，生存期一般短于6个月，3年无病生存率不到20%。

颅内出血是老年急性淋巴细胞白血病患者最严重的后遗症，也是导致患者死亡的主要原因之一。

老年急性淋巴细胞白血病属于消耗性疾病，日常饮食应注重营养支持，宜进食高蛋白、含铁质丰富的食物，以补充体内能量消耗。

• 宜摄入高蛋白饮食，如乳类、鱼虾、瘦肉、豆类等。
  

• 宜多进食含维生素丰富的食物，摄入大量维生素C，能增强机体抵抗力和免疫功能，富含维生素富的食物有油菜、柠檬等。维生素A可调动机体抗癌的积极性，富含维生素A的食物有胡萝卜、南瓜等。
  

• 多摄入含铁质丰富的食物，白血病的主要表现之一是贫血，鼓励病人经常食用富含铁的食物，如动物肝、血等。
  

老年急性淋巴细胞白血病患者平时要养成良好的作息、卫生习惯，保持环境的卫生，同时需要定期监测白细胞数量，采用相应治疗的患者要遵医嘱执行治疗后的相关注意事项。

• 养成良好的作息习惯，避免各种诱发感染的因素。

• 养成良好的卫生习惯，比如勤刷牙，避免牙龈出血，勤洗澡。
  

• 室内温湿度应适宜，光线充足，空气流通，避免潮湿和保持清洁、卫生。
  

• 戒烟、戒酒。

注意放化疗的副作用，造血干细胞移植的患者要预防感染等，具体的注意事项遵医嘱执行。

对于老年急性淋巴细胞白血病的预防，主要是高危人群注意定期体检，避免接触高危因素，如避免接触化学药物及放射性物质，对于此病有一定的预防作用。