• 胸痛，为胸骨后或心前区闷痛或紧压感，可向左上臂、颈部、肩背部放射，疼痛持续时间常为1~5分钟，偶有15分钟，有时有濒死的恐惧感。劳累时发生的胸痛，休息后多于1~5分钟内缓解，或发作时舌下含服硝酸甘油，可于1~2分钟内缓解。

• 呼吸困难，部分患者表现为劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难。

老年人心绞痛还可能会出现表情焦虑、面色苍白、出汗、血压异常等症状。

急性心肌梗死

心绞痛如果处理不及时，冠状动脉缺血时间较长或发生闭塞时，可发展为急性心肌梗死，表现为胸痛剧烈且持续时间延长，心电图表现为ST段弓背向上抬高，病理性Q波等，肌钙蛋白明显高于正常。

猝死

由于冠脉血流突然急剧下降，可导致心肌严重的缺血或恶性心律失常，导致患者患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，如抢救不及时，会导致患者死亡。

心力衰竭

如果老年人心绞痛反复发作，心肌长期缺血会导致心功能逐渐减退而出现心力衰竭的症状，表现为患者的活动耐量逐渐降低，活动后会出现心悸、喘憋等症状，重者休息状态下也会有咳嗽、咳痰、喘憋等症状，血利钠肽检查会升高，心脏彩超检查会出现心室增大、节段性运动不良、射血分数降低等表现。

60岁以上的老年患者出现心前区疼痛者，根据疼痛的性质、持续时间、程度到心内科或急诊科就诊，做心电图、心梗三项等检查明确诊断。该病需要与急性心包炎和主动脉夹层等疾病进行鉴别。

• 对于出现反复发作的胸骨后或心前区疼痛，应及时就诊。

• 伴有呼吸困难、胸痛症状持续时间较长，含服硝酸甘油疗效欠佳者，应立即就医或拨打120。

老年人心绞痛优先考虑到心血管内科或急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如胸痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等)

• 上述症状时持续性的还是阵发性的，持续多长时间？

• 发病前有无诱发因素？

• 以前是否有糖尿病、高血压、高脂血症等病史？

• 父母、兄弟姐妹是否有相似病史？

心电图检查

不同程度的ST段压低或T波倒置；但变异型心绞痛者表现为暂时性ST段抬高。

心梗三项

心绞痛者心梗三项均正常，即肌钙蛋白正常值小于0.2μg/L，肌酸激酶同工酶正常值是0~25U/L，肌红蛋白正常值为6~85μg/L，可排除心肌梗死。

胸部X线检查

可以判断心脏的形态和大小，了解肺部情况。

心脏彩超

心脏彩超检查在于研究心肌灌注和发现左室室壁运动异常，常有节段性运动不良的表现。

老年人心绞痛可通过既往病史、临床表现以及相关检查结果明确诊断。

• 既往有冠状动脉粥样硬化或有糖尿病、高血压病、脑梗死等病史。

• 出现反复发作性的胸骨后或心前区疼痛，有时伴有出汗、恶心、呕吐等症状。

• 心电图表现为不同程度的ST段压低大于0.05mV或T波倒置，变异型心绞痛者表现为暂时性的弓背向上抬高，心梗三项正常。

主动脉夹层

胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，无血清心肌坏死标记物升高，超声心动图检查、磁共振检查可见主动脉双重官腔图像。老年人心绞痛表现为胸骨后方或心前区闷痛或紧压感，大部分老年人心绞痛常缺乏心前区疼痛，心脏彩超检查常有节段性运动不良的表现。心电图表现为不同程度的ST段压低或T波倒置。

急性心包炎

急性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，常与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图除avR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。老年人心绞痛表现为胸骨后方或心前区闷痛或紧压感，大部分老年人心绞痛常缺乏心前区疼痛，心电图表现为不同程度的ST段压低。

老年人心绞痛的治疗包括药物治疗和手术治疗，常用的药物有硝酸甘油、阿司匹林、美托洛尔等，常选的手术方式有冠状动脉造影及血管重建术，病情严重者需行外科冠状动脉旁路移植术。

对于心绞痛反复发作尤其合并低氧血症者应给予吸氧治疗。

硝酸甘油

大部分不稳定型心绞痛舌下含服硝酸甘油症状可迅速缓解，变异型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死含化硝酸甘油效果欠佳。

阿司匹林

阿司匹林属于抗血小板聚集的药物，需终身服用，行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛至少服用1年。

美托洛尔

美托洛尔属于β受体阻滞剂，可通过减弱心肌收缩力、降低心率缓解缺血。

单硝酸异山梨酯

可以解除冠状动脉痉挛，减少回心血量和室壁张力，降低需氧量。

尼可地尔

通过扩张冠状动脉以及减轻心脏前后负荷而发挥作用，目前广泛应用于心绞痛患者。

冠状动脉造影+支架植入术

老年人心绞痛如果症状发作频繁、程度较重、持续时间较长，可行冠状动脉造影+支架植入术，完成血运重建，改善心肌血供。

外科冠状动脉旁路移植术

可使缺血心肌重新获得较充足的血供，适应症包括左冠状动脉主干病变、多支病变合并左心室功能受损者，梗死后严重心绞痛、严重心绞痛同时需行心瓣膜置换、室壁瘤切除或室间隔穿孔修补术者。

老年人心绞痛不能治愈，治疗及时且无并发症者，患者恢复良好，但仍需长期服药治疗。

老年人心绞痛如果治疗及时一般不会影响患者的自然寿命。冠脉造影显示左冠状动脉主干存在病变者，年病死率可高达30%。

老年人心绞痛出院2周到1个月复诊，如恢复良好，可以延长复诊时间。病情稳定者可半年复诊一次，如病情有变化者，应及时复诊。

患者应保持低盐、低脂饮食，以清淡、易消化、富含维生素的饮食为主，多吃蔬菜与水果，少吃油炸食品、动物内脏等高胆固醇食物，可以少食多餐，避免过饱饮食。

• 避免肥肉、内脏、烧烤、油炸、糕点等高胆固醇饮食，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。

• 采取低盐、低脂、低糖饮食，限制腌制食物等高盐饮食，可以吃豆类、蛋类、瘦肉、脱脂乳制品、绿叶菜等食物。

• 选择新鲜蔬菜，没有糖尿病者可以多吃水果。

• 少食多餐，避免饮食中有刺激性食物，禁烟、忌酒，不喝浓茶及咖啡，避免过度兴奋引起心跳加快。

老年人心绞痛患者应加强护理，保持环境安静舒适，减少探视，遵医嘱按时用药，避免情绪波动，控制好基础病变的指标，在医生的指导下适当活动，并逐渐增加活动量。

• 按医嘱按时服用抗血小板聚集、降脂，改善心肌血供等药物。

• 避免情绪波动、过饱饮食、大便干燥等情况。

• 注意控制好体重、血压、血糖、血脂等基础病变的相关指标。

• 有长期吸烟、饮酒史者应戒烟、戒酒，养成良好的生活方式。

• 病情稳定后在医生的指导下适当活动，并逐渐增加活动量，提高心功能。

家属以患者应密切观察患者胸闷、胸痛、心悸等临床症状的变化，同时阿司匹林会有胃部不适、皮肤黏膜出血等不良反应，用药期间应注意是否有胃痛、反酸、是否有皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、黑便等症状，出现异常应及时告知医生。

老年人心绞痛的预防以病因预防为主，通过改善饮食习惯，养成良好的生活方式，积极控制基础疾病的相关指标等方式减少该病的发生。

• 对存在基础病变的高危人群应应定期体检，无症状者可定期行心电图检查，明确是否存在心肌缺血的情况。

• 有胸闷、胸痛症状者可行心梗三项检查，必要时行冠状动脉造影检查明确冠状动脉病变情况。

• 如果家族成员中有患冠状动脉疾病或心脏病的，建议每年体检一次，可以早期发现心脏疾病并及早治疗。

• 积极控制危险因素，例如患有高血压、糖尿病或血脂异常者，积极遵医嘱治疗。

• 注意健康饮食，以低盐低脂、少吃多餐为主，不可暴饮暴食。

• 注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，适当活动，不可剧烈运动。