小儿蛔虫病是儿童最常见的寄生虫病之一，成虫寄生于人体小肠，幼虫能在人体内移行引起内脏移行症。儿童由于食入感染期虫卵而被感染，轻者多无明显症状，大量蛔虫感染可引起食欲缺乏或多食易饥、异食癖、腹痛等，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等严重并发症，严重者可危及生命。可通过口服甲苯咪唑、左旋咪唑、阿苯达唑等做驱虫杀虫治疗，一般可治愈，严重感染可重复疗程。

幼虫所致症状型

人体进食含虫卵的食物后，在人体内移行最终到小肠并逐渐成熟为成虫，在移行过程中幼虫也可随血流到达其他器官，一般不发育为成虫，但可造成器官损害，可移行到肺脏、肝脏等而引起相应症状。

成虫所致症状型

成虫寄生于肠道，以肠腔内半消化食物为食，临床表现与蛔虫多少和寄生部位有关，轻者无明显症状，重者可引起食欲不佳、异食癖、腹痛等症状，且成虫有向别处移行和钻孔的习性，可引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻等。

儿童食入感染期虫卵是导致小儿蛔虫病的根本病因，粪内含有受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源，而经口吞入感染期的虫卵是儿童感染的主要途径。人对蛔虫病普遍易感，但以学龄前儿童感染率最高。

小儿蛔虫病由经口吞入感染期幼虫卵导致。

• 世界卫生组织估计全球有13亿患者，学龄前儿童感染率高。世界各地均有蛔虫病，在温暖、潮湿和卫生条件差的地区感染较普遍，感染率农村高于城市，儿童高于成人。

• 蛔虫是国内感染率最高、分布最广的寄生虫，蛔虫感染在我国仍然广泛存在。但由于在全国学校贯彻肠道感染综合防治方案，近年来感染率逐渐下降。目前国内暂无权威的蛔虫病2015年后感染率相关数据。

经口吞入感染期的虫卵是儿童感染的主要途径。使用未经无害化处理的人粪施肥、儿童随地大便是蛔虫卵污染土壤、地面、蔬菜的主要方式。小儿饮食卫生习惯不良，喜在地上爬玩，虫卵粘在手指或身上，特别是指甲缝内，加之饭前便后不洗手，玩具不洁、吮指、用嘴含东西，虫卵很容易带入口中。虫卵可被家禽、家畜、苍蝇携带扩散。

人群普遍易感，地区上农村高于城市，年龄上3~10岁组感染率最高，5岁达到高峰，15岁以上感染率逐渐下降，我国大部分地区以春夏季常见，往往有家庭聚集性。

幼虫所致症状

幼虫移行到肝

虫数少可不引起症状，多时可出现右上腹痛、肝脏肿大及压痛、肝功能异常。

幼虫移行到肺

虫少可无症状或出现轻微咳嗽，常被忽略，虫多时可出现肺蛔虫症，表现为咳嗽、呼吸困难、哮喘，甚至有发绀现象，并可有黏液痰或血痰，发热。肺部听诊可闻及干啰音、哮鸣音，血常规可见血嗜酸性粒细胞增多，一般在15%~35%。X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影，有时痰中可查到幼虫，病灶易变或很快消失，上述症状一般在两周内消失，若继发感染，可发展为肺脓肿或脓胸，如不及时治疗，可危及患儿生命。

幼虫移行到其他器官，可引起相应症状

如脑膜炎、癫痫、视网膜炎、眼睑肿胀及尿的改变。

成虫所致症状

消化道症状

临床表现与蛔虫多少、寄生部位有关。轻者无任何症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振或多食易饥、异食癖，如喜食炉渣、灰土等，常有一过性腹痛，位于脐周，痛无定时，反复发作，喜按揉，不剧烈，多无压痛、肌紧张，易发生恶心、呕吐、腹泻、便秘等，大量蛔虫寄生时，可导致营养不良、贫血甚至生长发育迟缓。

神经系统症状

该症状是婴幼儿或重症感染小儿的特点，可有精神萎靡或兴奋不安、烦躁、易怒、易惊、磨牙、惊厥，可有智力低下等。

过敏症状

虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等过敏症状。

当患儿体内寄生较多蛔虫时，大量虫体扭结成团，堵塞肠管，导致肠梗阻，蛔虫有钻孔习性，在发热、口服驱虫药后可出现虫体钻入开口于肠壁上的各种腔道，引起严重的临床后果，常见以下3种并发症：

蛔虫性肠梗阻

最多见的并发症，常见于10岁以下儿童，2岁以下患儿发病率最高，蛔虫在肠内扭结成团，部分或完全阻塞肠道，造成梗阻，部位多在回肠下段。表现为脐周或右下腹阵发性绞痛、恶心、呕吐，可吐出蛔虫，发作时伴有连续高调肠鸣音，并可见肠型和肠蠕动波，一般无大便，腹部可触及蛔虫包块或痉挛肠管，特点是包块软、无痛，形状和部位常可变化，梗阻早期可出现低热、白细胞增多，晚期可出现不同程度脱水和酸中毒，严重者可有高热、惊厥、便血、发绀，甚至休克。完全性梗阻历时过久，可发生肠壁坏死、穿孔及腹膜炎。

胆道蛔虫症

主要侵入胆总管，典型表现为阵发性右上腹剧烈绞痛、屈体弯腰、恶心、呕吐，可吐出胆汁或蛔虫，腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。当发生胆道感染时，患儿可出现发热、黄疸、外周血白细胞数增高。个别患儿体内的蛔虫可直接窜入肝脏引起出血、脓肿或虫体钙化。除此之外，还可引起胆道大出血、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、肠穿孔等情况。

蛔虫性腹膜炎

蛔虫性肠梗阻有时可导致肠穿孔，蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。中毒症状明显，异常衰弱，腹痛常不明显，压痛常不严重，腹肌紧张不显著，但病程以进行性恶化为突出表现，常常不易诊断，可因延误治疗而导致死亡，必须提高警惕。

小儿有其中隐痛等，甚至吐虫、排虫等情况，家长应及时携其到院诊治，尤其是小儿有生食蔬果或饭前便后不洗手等不良习惯时，家长应尤其警惕小儿蛔虫病。

• 学龄前儿童出现食欲不佳、异食癖、一过性腹痛或大便排出蛔虫等症状需及时就医。

• 既往确诊小儿蛔虫病，仍有蛔虫游走，大便排出或吐出蛔虫者需立即就诊。

小儿蛔虫病患者可到儿科就诊，如果并发蛔虫性肠梗阻等急症，出现剧烈绞痛、恶心、呕吐，可至急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如食欲不佳、异食癖、一过性腹痛或大便排出蛔虫等)

• 出现症状多长时间了？

• 什么情况下症状会有所加重？

• 既往有无其他的病史？(如进食不洁饮食、进食生水、喜吮指、饭前便后不洗手等)

• 去其他医院就医过吗？有吃过什么药物吗？

• 大便或呕吐物中是否有虫状物？

大便常规检查

通过对患者的大便进行检查，检查中发现虫卵等可以确诊。

血常规检查

血常规中嗜酸性粒细胞可见升高，能够有效判断疾病的严重程度，但是要排除其它原因导致的嗜酸粒细胞升高。

影像学检查

如腹部X线平片、B超等检查，可通过检查发现肾脏、肝脏内的蛔虫影像，能够帮助确诊疾病。

• 有吐虫或排虫史。

• 小儿经常脐周一过性隐痛，或伴有厌食、偏食、异食癖、夜间磨牙、消瘦等高度提示蛔虫感染，面部白斑并非蛔虫病特有，不可作为诊断依据。

• 实验室检查粪便检查出虫卵，可确诊，但阴性者不能排除，若仅雄虫寄生，则查不出虫卵，诊断困难，可行驱虫药诊断性治疗，血常规中嗜酸性粒细胞增高可协助诊断。

蛲虫病

小儿夜寐不安、夜惊或主诉肛门周围瘙痒者，尤其是幼托机构儿童，同班级或家庭中有类似患者，家长在患儿熟睡后2～3小时，拨开臀部，仔细检查肛周皱襞处，可见乳白色线头样小虫在爬动，如不能肯定，可送检到医院化验室以确诊。而小儿蛔虫病多会引起其它系统疾病及症状，不会出现肛门周围的瘙痒，在患儿臀部一般不会见到虫卵，据此可以进行鉴别。

小儿蛔虫病的治疗主要是驱虫治疗和并发症治疗，一般1~3天，有并发症或严重感染者治疗时间延长。

甲苯咪唑

治疗蛔虫病的首选药物之一，为广谱驱虫药，能杀灭蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等，副作用小，偶见胃肠不适、腹泻、呕吐、头痛、头昏、皮疹、发热等。适用于集体驱虫或现场普治。

枸橼酸哌嗪

安全有效的抗蛔虫和蛲虫药物，适用于有并发症的患儿，不良反应轻微，毒性很小，但过量时可出现短暂的恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等，肝肾功能不良及癫痫患儿禁用。在肠梗阻时最好不用，以免引起虫体骚动。

左旋咪唑

广谱驱肠虫药，口服吸收快，由肠道排泄，无蓄积中毒，驱蛔效果达90%~100%，对钩虫、蛲虫也有效，同时也是免疫调节剂，可恢复细胞免疫功能，不良反应轻微，可有头痛、恶心、呕吐、腹痛，偶有白细胞计数减少、肝功损害、皮疹等，肝肾功能不良者慎用。

阿苯达唑

广谱杀虫剂，治愈率可达96%，不良反应轻微，少数可有口干、乏力、头晕、头痛、食欲减退、恶心、腹痛、腹胀等，一般可自行缓解，孕妇及2岁以内儿童慎用。

该病一般无需手术治疗。

分证论治

肠蛔虫证

• 治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。

• 主方：使君子散加减。

• 常用药：使君子、芜荑、苦楝皮、槟榔、甘草、厚朴、花椒、青皮等。

• 加减：腹痛明显者，加川楝子、延胡索、木香；腹胀满，大便干者，加大黄(后下)、玄明粉(冲服)；呕吐者，加竹茹、生姜。

蛔厥证

• 治法：安蛔定痛，配合驱蛔。

• 主方：乌梅丸加减。

• 常用药：乌梅、细辛、花椒、黄连、黄柏、干姜、附子煎)、桂枝、当归、党参、延胡索、白芍等。

• 加减：初起腹部绞痛、面色苍白、四肢厥冷者，去黄连、黄柏，加木香、枳壳；便秘腹胀者，加大黄(后下)、玄明粉(冲服)、枳实；湿热壅盛，胆汁外溢出现黄疸者，去干姜、附子、桂枝等温燥之品，酌加茵陈、栀子、郁金、黄芩、大黄(后下)。若为胆道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承气汤加茵陈治疗。

虫瘕证

治法：通腑散结，驱蛔下虫。

主方：驱蛔承气汤加减。

常用药：大黄(后下)、玄明粉(冲服)、枳实、厚朴、乌梅、花椒、使君子、苦楝皮、槟榔、木香等。

早期先考虑药物治疗，疼痛缓解后予驱虫治疗；若完全梗阻，出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣音或气过水声，应及时手术治疗。

脾虚虫积证

• 治法：健脾杀虫，运脾消积。

• 主方：布袋丸加减。

• 常用药：党参、白术、茯苓、甘草、使君子、芜荑、芦荟、神曲、青皮、陈皮、胡黄连、麦芽等。

• 加减：腹胀明显者，加枳实、木香；烦躁不安，夜卧不宁者，加夜交藤、莲子心；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻。

中成药治疗

• 使君子丸用于肠蛔虫证。

• 乌梅丸用于蛔厥证。

针灸疗法

• 天枢、中脘、足三里、内关、阳陵泉，用于肠蛔虫证。

• 迎香透四白、中脘透梁门、大横、胆俞、脾俞、足三里，用于蛔厥证。

并发症治疗

胆道蛔虫症

治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱，可选用中药乌梅丸等驱蛔。当内科治疗无效时可予以手术治疗。

蛔虫性肠梗阻

不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，疼痛缓解后可予驱虫治疗，完全性肠梗阻时应即时手术治疗。

蛔虫性腹膜炎

一旦确诊，应及早手术治疗。

对症治疗

出现全身过敏症状时，用抗过敏药物，有腹痛时可用阿托品等。

一般轻症患者可治愈，重症或合并并发症者经积极治疗可明显好转，不影响生活，但少数可进一步发展成危及生命的重症。

一般不危及生命，如果合并肠穿孔、腹膜炎等危重症，患者寿命可能受到影响。

由于蛔虫可吸收肠腔内食物，并且妨碍正常消化吸收，小儿蛔虫病患者可能出现营养失调的问题，因此家长应结合患儿营养状况及饮食习惯，给予营养丰富且易消化的饮食，根据患儿喜好制作食物，经常变换食物种类，以增进食欲。

• 给予患儿高能量、高蛋白、高维生素食物，如新鲜水果和蔬菜、肉食、蛋类、牛奶等。

• 规律进食，以防加重肠道负担。

• 少吃过于油腻、辛辣刺激性食物。

• 入口食物一定要洁净，不食不清洁的瓜果蔬菜，不饮生水。

小儿蛔虫病的护理要注意养成良好的生活及饮食习惯，家长注意药物治疗后患儿的病情缓解情况，因为小儿的语言表达能力较差，需要家长多注意观察判断。

• 根据患儿需要，家长可局部按揉或俯卧位用软枕垫压腹部以缓解疼痛。

• 遵医嘱使用驱虫药，指导患儿正确服用药物，观察药物疗效及副作用，观察大便有无虫体排出。

• 家长应注意培养儿童良好的个人卫生习惯，如不随地大小便、饭前便后洗手、不吸吮手指、不生食未洗净的瓜果、蔬菜、不饮生水等。

家长应注意观察患儿生命体征及临床症状的变化，预防并及时发现并发症的发生。

• 患儿表现为突起剑突下偏右侧剧烈绞痛，屈体弯腰，伴恶心呕吐，应警惕胆道蛔虫症的发生。

• 患儿突然出现脐周或右下腹阵发性剧痛，呕吐出食物、胆汁、甚至蛔虫，应注意是否发生肠梗阻。

小儿蛔虫病主要是由蛔虫引起，蛔虫病患者是主要传染源，进食含感染期虫卵的食物是传播途径，因此预防的关键是养成良好的生活及饮食习惯。

• 控制传染源，对蛔虫感染者进行驱蛔治疗。

• 注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，不饮生水、不吃未清洗干净的蔬菜瓜果，勤剪指甲，不吮手指，做到饭前便后洗手，以减少虫卵入口的机会。