呼吸道症状

咳嗽、咯黄痰或白黏痰。

消化道症状

如腹痛、腹泻。

全身中毒症状

由于枸橼酸杆菌肺炎可为菌血症或败血症性肺炎，这时全身中毒症状较明显。

其他症状

如畏寒、发热、胸痛、呼吸困难。

• 对于原有慢性阻塞性肺病等继发的枸橼酸杆菌肺炎，症状可不典型，可因原发病的存在而掩盖了肺炎的症状。病人可表现为高热、咳黄痰增多、呼吸衰竭、心衰，或原发病情加剧。

• 部分病人还可有呼吸急促、发绀、血压下降、黄疸等。

感染性休克

指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血液循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血、缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭，这一危重综合征即为感染性休克。因此，感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克发展的重要因素。

急性心肌炎

一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病，如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。典型急性心肌炎的症状与体征是在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状，主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白等。

若出现畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰等症状，应积极就医，明确病因。若诊断本病，则治疗以抗感染治疗为主。

• 若出现畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰等症状，应在医师的指导下进一步检查。

• 若患者出现胸痛、呼吸困难的症状，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 患者也可选择到感染科就诊，因为枸橼酸杆菌为条件感染致病菌，此类肺炎属感染类疾病。

• 因为什么来就诊的？

• 目前症状是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、胸痛、呼吸困难，以及腹痛、腹泻等消化道症状)

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血常规

外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重病人可降低。

常规痰液涂片革兰染色

可发现大量革兰阴性杆菌。

动脉血气分析

严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高，并可有不同程度的酸碱失衡。

血生化检查

部分病人可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。

病原学检查

血培养

枸橼酸杆菌肺炎患者在有菌血症时多有血培养阳性，一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高，有时血培养阴性而骨髓培养阳性。

痰培养

此法简单、方便，病人易接受，但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。因此，要求选择病人用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。

直接采集下呼吸道分泌物培养

避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性，临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用，以提高病原体的诊断率。特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。

• 经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌物，优点是不经口、鼻、咽腔，减少了污染。但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿、出血等。

• 在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物，优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染，缺点是创伤大，气胸、出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。

• 经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养；经支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%；经支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养；支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养，可防止标本受污染；在X线胸透定位下经支气管镜肺活检，可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。

其他体液培养

如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。

经上述方法检查可得到枸橼酸杆菌的阳性结果，为指导治疗应同时加做药敏试验。此外，有些继发性枸橼酸杆菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。

其他辅助检查

X线表现

枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿、胸腔积液及脓胸较少见。

• 依据病史、临床表现，痰液涂片发现革兰阴性杆菌，血培养、骨髓培养或痰培养发现枸橼酸杆菌生长，可确诊。X线胸片、胸部CT见支气管肺炎，局灶性浸润阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影、肺小脓肿等可帮助诊断。

• 血常规、动脉血气分析、尿素氮、肌酐、肝功能检查结果可提示炎症存在。

沙门菌肺炎

枸橼酸杆菌肺炎的表现可类似伤寒的临床表现，沙门菌也可引起肺炎，两者均可有肥达氏反应阳性。因此，临床上应注意两者的区别。沙门菌引起的肺炎表现非常不典型，与枸橼酸杆菌肺炎相似，如可有畏寒、发热、咳嗽、咳痰，双肺可闻及湿性啰音，胸片示肺叶、段性肺炎或伴有肺脓肿形成，临床上常难以鉴别。但痰、胸水、血或大小便可培养出沙门菌，肥达反应“O”在4倍以上等可与枸橼酸杆菌肺炎鉴别。

其他革兰阴性杆菌肺炎

枸橼酸杆菌肺炎与克雷伯杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎、沙雷菌肺炎及摩根菌肺炎的表现均相似，特别是在医院获得性感染中，克雷伯杆菌肺炎的典型表现如红砖样痰、铜绿假单胞菌肺炎的黄绿痰均缺乏。因此，鉴别主要依据血、痰、胸水及下呼吸道分泌物细菌学检查。有时它们之间常存在混合感染，特别是继发性枸橼酸杆菌肺炎者，应引起注意。

枸橼酸杆菌肺炎的治疗原则主要为抗枸橼酸杆菌治疗，选用敏感抗生素进行抗菌治疗，积极治疗原发病，支持治疗，防治并发症。

抗生素治疗

目前多用敏感的头孢类和喹诺酮类抗生素，根据药敏试验结果进行调整，应遵循早期、足量、静脉用药及足够疗程的原则。

二联药物治疗

对危重患者可选择二联药物治疗，可使用支气管扩张药、祛痰药，以利呼吸道通畅。对严重患者可适当输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白，对白细胞或粒细胞计数减少者，可使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗。

• 吸氧或使用呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症。

• 静脉输液，目的是纠正患者的水和电解质紊乱，适用于长期发热的患者，可维持人体内正常的体液含量。

经过积极、有效的治疗可能会治愈。

本病预后较差，可影响寿命。

枸橼酸杆菌肺炎患者无特殊饮食禁忌，平时注意饮食清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食即可。

注意饮食，适当运动，提高免疫力，免疫力低下的人群少去人群密集场所，避免交叉感染。

• 注意用药护理，若在治疗期间，了解抗生素、糖皮质激素类药物的不良反应，若出现不良反应，应及时告知医生。

• 提高机体抵抗力，戒烟戒酒，适当加强锻炼，保持病房内空气新鲜洁净。

遵医嘱进行检测，其检测时间因病情而定，主要复查血常规、痰液检测，以及胸部X线或肺部CT。

• 保持病房内空气新鲜、洁净，特别是对于重症监护室、新生儿室、老年病房及其他易感者所住病房，如肿瘤化疗、放疗的病人以及肾移植病人等，要定期用紫外线照射，地板湿擦消毒剂。

• 各种诊断及治疗操作，特别是呼吸治疗仪器应严格无菌消毒制度。

• 及时治疗病人，加强护理，防止交叉感染。

本病治疗较困难，因此预防非常重要，应提高患者抵抗力，防止发生枸橼酸杆菌肺炎。

当出现畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰等类似感冒症状时，不应忽视，需及时就医进行相关检查。

• 注意个人卫生，避免去人员密集场所，防止感染。

• 养成良好生活习惯，保证充足睡眠，避免劳累、熬夜、受凉等。

• 进行适当的锻炼，提升身体素质。

• 保持良好心态，消除焦虑、恐惧等不良情绪。