肺包虫病是棘球蚴绦虫的幼虫寄生于人体肺部而引起的疾病,也称肺棘球蚴病。发病率仅低于肝包虫病,约占全身包虫病的12%~16%。肺棘球蚴病是人畜共患疾病,广泛流行于地中海沿岸、中东、我国西南及西北等以畜牧业为主业的国家和地区。棘球蚴可在人体内存活数十年,肺包虫病常以胸痛、咳嗽、咳痰和咯血为主要症状,易被误诊为肺结核、肿瘤,治疗以外科手术和药物治疗为主。
棘球绦虫有16种,寄生于人体的有4种,在中国流行的人体棘球蚴病有2种,即细粒棘球绦虫引起的囊型棘球蚴病、多房棘球绦虫引起的泡型棘球蚴病。
右肺较左肺多,下叶、中叶较上叶多,常无症状,可有胸痛或咳嗽,与支气管相通时可咳出大量液体,并带粉皮样囊壁和囊砂。继发感染可有高热、胸痛、咳脓痰等。偶可因大量囊液溢出与堵塞而导致窒息。
可因肝包虫病变侵蚀横膈膜至肺,或经血液循环引起。临床可有少量咯血,少数可并发胸腔积液。胸部X线摄片可见双肺大小不等的结节性病变。
肺包虫病由棘球绦虫感染引起,犬是最主要传染源。随犬粪排出的虫卵可以污染水源、食物、草场和牲畜皮毛。人类直接接触犬,在草地坐卧,饮食或屠宰、挤奶以及剪毛时可以被传染。
人类感染棘球蚴后,体内会有一个或多个包虫生长,主要在肝脏和肺部生存。有时也在骨骼、肾、脾、肌肉、中枢神经系统和眼部生存。犬是棘球蚴的主要宿主,因此犬是主要传染源,虫卵随犬粪排出体外,然后污染皮毛、牧场、蔬菜、水源等。被人摄入身体内以后,在消化液作用下,在十二指肠孵化为六钩蚴。穿入肠壁进入门静脉,大部分停留在肝脏,少部分随血流进入并停留在肺脏,引起肺棘球蚴病。
肺包虫病呈世界性分布,以畜牧业为主的国家和地区多见。
我国主要流行或散发于西北、华北、东北、西南牧区,以新疆、青海、西藏、宁夏、内蒙古、甘肃、四川等省区多见。
囊型棘球蚴病在西北五省区的流行区,人群患病率为0.6%~4.5%。泡型棘球蚴病多为散发。
消化道传播,人与流行区犬接触密切,虫卵污染手后经口感染。如犬粪中虫卵污染蔬菜、水源、食物,也是增加感染的危险因素,虫卵随风飘扬吸入也有感染的可能性。
肺包虫病人群普遍易感,多与环境和不良卫生习惯有关。常在儿童期感染至青壮年发病,以与犬接触密切的牧民和农民为多,包括到牧区旅游和短期生活人群,发病率无性别差异。
棘球蚴可在人体内存活数十年,肺包虫病常以胸疼、咳嗽、咳痰和咯血等症状为主要症状,易被误诊为肺结核、肿瘤等疾病。
肺包虫感染时,右肺较左肺多,下叶、中叶较上叶多,常无明显症状,囊肿较小,后期囊肿增大以后,可出现胸隐痛、咳嗽等症状。如果囊肿巨大或位于肺门位置,可有呼吸困难,与支气管相通时可咯出大量液体,并带粉皮样囊壁或囊砂。继发感染可有高热、胸痛、咳脓痰、咯血等症状,偶可因大量囊液溢出与堵塞而导致窒息。
出现类似于肺脓肿的症状,如高热、胸痛、咳嗽、脓痰,还有白细胞增高、血沉加快等,呼吸道也会继发感染跟剧烈的咳嗽。如果患者的棘球蚴囊破裂,还会造成继发性棘球蚴感染,引起荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等过敏反应。
肺包虫病是一种病情缓慢进展的寄生虫感染性疾病,早期一般无明显症状。当出现咳嗽、胸痛等症状时,囊肿已经形成并对肺脏造成一定程度机械性压迫。首次就诊时,医生会根据临床表现并结合影像学检查结果等因素来诊断。
有肺包虫病流行区旅居史或与犬类及其排泄物接触史,如出现咳嗽、胸痛、咯血等症状,甚至咳出乳白色粉皮样物质时,应及时就医。
以寄生虫病就诊可到感染内科诊治,以咳嗽、胸痛就诊可到呼吸科或胸外科诊治。
有无犬类宠物饲养史或兽医从业史?
有无肺包虫病流行区旅居史?
是否曾经患有肝包虫病?
有无咳嗽和胸痛的症状?
是否曾经接触过犬类粪便?
是否为牧民?
是否有吸烟史及肺部肿瘤史?
是否曾经咳出粉皮样物质?
白细胞大多正常,部分嗜酸性粒细胞轻度增高,继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高。
可作为初筛试验,但应注意与猪囊尾蚴、并殖吸虫、结核病有部分交叉反应性。
包括琼脂扩散、对流免疫电泳、间接血凝、ELISA及斑点酶联免疫吸附试验。ELISA敏感性与特异性均较高,血清免疫试验与猪囊尾蚴可呈部分交叉反应。因细粒棘球绦虫虫体抗原与原头节虫体抗原有很高的交叉反应性,以细粒棘球蚴绦虫成虫单克隆抗体检测成虫及棘球蚴抗原,作为筛选试验可能有应用前景。泡型棘球蚴病与细粒棘球蚴引起的囊型棘球蚴患者血清免疫学检查有10%至20%交叉。
肺囊型棘球蚴病B超检查可见边缘明确的囊状液性暗区,其内可见散在光点或小光圈。CT检查对肺囊型棘球蚴病诊断有重要意义,MRI与CT相比无更多优越性。胸部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影有助于诊断,肺泡型棘球蚴病胸部X摄片可见双肺大小不等的结节性病灶变。
流行区有肺内占位性病变者,应高度疑诊而进行相关检查。影像学检查发现囊性病变、血清免疫试验阳性有助于诊断。如肺囊型棘球蚴病破入支气管,咳出粉皮样膜状物质,尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊。
起病急、高热、胸痛,急性空洞壁厚,边缘模糊,内有液平。慢性脓肿内外壁较清楚,并有液平,抗炎治疗有效。
因感染结核杆菌所致,肺包虫病病原体为棘球蚴,结核菌素试验可资鉴别。
一般发生于中年以上,肺内呈孤立球形肿块,其边缘可见分叶征、毛刺及胸膜凹陷征。若伴有肺门、纵隔淋巴结增大及胸水,则有助于诊断。病理检查可见肿瘤细胞,可与肺包虫病鉴别。
肺包虫病的治疗包括手术治疗和药物治疗,手术切除包虫囊肿为治疗棘球绦虫的首选方式,也是目前最常用的治疗方法。药物疗法已成为手术治疗的重要辅助手段,用于棘球蚴早期形成的囊肿较小时或多发囊肿无法手术的患者,也可在术前应用以减少术后复发。
肺脏出现损害时,应酌情治疗,维护器官功能。继发细菌感染时应用抗菌治疗,出现过敏反应时,应对症治疗。
当包虫囊破裂入胸腔,可发生高热、胸痛、呼吸困难,甚至出现过敏性休克。此时首先要保持呼吸道通畅及抢救过敏性休克的前提下,立即手术治疗。
抗肺包虫病药物主要包括苯并咪唑类化合物,其中甲苯达唑和阿苯达唑最为常用,以阿苯达唑片为首选。药物不良反应少而轻,偶可发生可逆性白细胞减少及一过性谷丙转氨酶ALT升高等。但是本品有致畸作用,因此孕妇禁用。
吡喹酮也可用于肺包虫病的治疗。吡喹酮为广谱抗蠕虫药,但因包虫囊壁宽厚,因此对于肺包虫病的治疗效果不是特别理想。
对于有手术禁忌症或术手复发,且无法再进行手术治疗者,采用抗棘球蚴病药物治疗,具体用药疗程应根据临床症状和体征,结合超声等影像学检查结果而定。
手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法。应尽可能剥除或切除包虫外囊,避免出现并发症,降低复发率。手术方式首选根治性外囊剥除术或肺部分切除术,其他手术方式包括内囊摘除术、腹腔镜外囊完整剥除术等。
经皮介入治疗可以作为手术治疗或者药物替代治疗,但是风险相对比较高,因而应用不广。
棘球蚴可在人体内存活数十年,手术具有一定复发率,需要定期复查。部分患者需要长期口服药物辅助治疗,囊型棘球蚴包囊破裂发生休克者预后较差。
肺包虫病一般可以治愈。
肺包虫病一般不影响生命周期。
肺包虫病患者需要定期复查,包括肺脏超声与X线、CT检查和血清免疫学检查,至少每年一次。
肺包虫病是棘球绦虫引起的疾病,主要影响肺功能。饮食上不能吃生肉,也不能吃辛辣等能引起刺激性咳嗽的食物,或肥厚滋腻等可能增加痰液的食物。
肺包虫病患者禁止吃生肉,特别是来自流行区的犬肉,少吃腌酱菜等生冷滋腻的食物和辣椒等辛辣刺激性食物。
患者痰量较多时,可以吃梨、橘子等水果促进排痰,可食用芹菜等富含膳食纤维的食物。
肺包虫病为棘球绦虫感染所致,平时的卫生健康教育很重要,手术治疗效果比较理想,因此术后护理非常重要。肺部因受到感染导致肺功能受限,因此平时要注意避免烟草、有毒理化因子对呼吸器官的刺激。
儿童及老年患者有咳嗽、咳痰症状时,需要注意帮助排痰。
患者如做过手术治疗,因肺部手术对患者呼吸功能影像较大,因此需要在术后采取积极措施促进呼吸功能尽快恢复。在呼吸功能恢复的基础上,需要加强功能锻炼,以防术后肩关节活动受限。
儿童患者出现营养不良、贫血、消瘦等状态时,要增加饮食营养或给予营养对症治疗。
改变不良卫生习惯,不食生肉,不接触未经检疫的家畜,饭前便后要洗手并保护水源,病畜要合理合规处理。
不吸烟、远离对呼吸功能有影像的理化因子,否则会加重肺功能的损伤。
冬季气温下降时要注意保暖,避免加重咳嗽。
肺包虫病患者需要根据医嘱定期做免疫学复查及肺脏影像学检查,确定感染及肺部损害康复情况。
肺包虫病多发生在边远的地区,做手术治疗前与患者及亲属交流,帮助患者及家属正确认识疾病,克服恐惧心理,进而积极配合手术治疗。与患者及家属的交流要耐心、细致,取得其信任与合作。
肺包虫病患者咯血时,应注意将头偏向一侧,避免误吸所致窒息。
肺包虫病是因人类接触被棘球蚴虫卵感染的犬等动物及期制品和排泄物后,虫卵进入肺部形成棘球蚴囊,引起机械性压迫与异蛋白过敏反应产生不适症状。因此其预防的重点为阻断传染源,即治疗患病犬、避免人类与病犬排泄物和制品接触、加强个人卫生、避免犬粪污染水源。
有犬类及其排泄物和内脏接触史,或有本病流行区域旅居史的患者,出现胸痛、咳嗽等呼吸系统疾病症状的人群需要做重点筛查,可完善胸部CT、胸部X线检查。
个人注意手卫生,避免生食动物内脏及肉类等。
不用病畜内脏喂食犬类,深埋病畜内脏,防止被犬吞食,避免犬粪污染水源。
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