易疲劳

多数患者早期无症状，有症状者早期可出现乏力、易疲劳等，可能跟血液系统携氧能力下降有关。

出血

出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血为多见。眼底出血可致视力障碍。颅内出血时会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至昏迷、死亡。

贫血

贫血常是正常细胞色素性贫血，并有血小板减少，出血倾向，骨髓象原始细胞增生>30%。

发热

半数病人以发热为早期表现，可低热，亦可高达39~40℃或以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示有继发感染。

皮肤黏膜苍白、皮肤出血点或瘀斑、肝大、淋巴结肿大，以及感染的各种症状，急性白血病时可出现胸骨、胫骨压痛。

感染

感染与患者患者免疫力和周围环境密切相关，感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可有血流感染。因病人伴有免疫功能缺陷，可发生病毒感染，如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒感染等。

胃肠道不适

胃肠道反应是白血病患者最常见的不良副反应，主要包括恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻等。

影响胎儿发育

因母体身体免疫力低下，胎儿在子宫内得不到充分发育，可能导致早产或因母体身体影响，导致死胎。

妊娠合并白血病属于恶性疾病，发展较快，症状较重，母儿预后差，所以早期及时就医十分必要，越早诊断，越早治疗，母儿最后的结局越好。

• 孕妇如果有易疲劳、出血、贫血和反复高热等症状随时就诊。

• 孕妇定期产检，如果血常规异常，立刻行进一步检查，对症治疗。

• 已经确诊妊娠合并白血病者，应立即就医，以免病情发展对母婴造成危害。

患者优先就诊于妇产科，一旦确诊妊娠合并白血病，需要妇产科和血液科同时会诊。

• 目前都有什么症状？

• 怀孕多长时间了？

• 既往有无其他的病史？

• 有没有接触过电离辐射等有害物质？

• 家族中有白血病患者吗？

血象

几乎所有本病患者的血常规检查均有白细胞异常，同时可伴有贫血及血小板计数(PLT)异常。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞。病人常有不同程度的正常细胞性贫血，少数病人血片上红细胞大小不等，可找到幼红细胞，帮助诊断疾病。

骨髓检查

骨髓象是确诊妊娠合并白血病的主要依据和必做检查。多数白血病骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，少数白血病骨情象增生低下。

免疫学检查

根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确定其来源，帮助疾病的诊断及治疗。

细胞遗传学和分子生物学检查

可明确是否有遗传因素作用，白血病常伴有特异的细胞遗传学和分子生物学改变，如融合基因、基因突变，这是白血病发病及用全反式维A酸及砷剂治疗有效的分子基础。

血液生化检查

包括血常规、凝血功能等，对于疾病的诊断以及白血病的分型有重要提示作用。

• 妊娠期白血病症状、体征常不具有特异性，且起病急缓不一，可表现为脸色苍白、乏力、体质量下降、皮肤紫癜、疼痛等。急者可出现高热、严重的贫血、出血和骨关节疼痛等。

• 血常规检查是诊断此疾病十分经济有效的手段，当孕期白细胞总数>15×10^9/L或<4×10^9/L时，无论是否伴有贫血和(或)血小板异常均应入血液科进一步检查。当患者有可疑的临床症状，或白细胞总数处于(10~15)×10^9/L，贫血或血小板异常时，也应该提高警惕，建议血液内科进一步检查。

• 骨髓穿刺是诊断白血病的主要依据和必做检查，结合细胞化学、免疫学、分子生物学及染色体检查，不难明确白血病的诊断及分型。

妊娠合并类白血病反应

在某些因素刺激下出现白细胞升高，伴有骨髓中原始、幼稚细胞增多，临床上酷似白血病，但骨髓涂片可与妊娠合并白血病鉴别。

妊娠合并传染性单核细胞增多症

妊娠合并传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的机体淋巴细胞反应性增生性疾病，发热、颈部淋巴结肿大、咽痛为本病特有的三联征，骨髓涂片可与妊娠合并白血病鉴别。

妊娠合并嗜血细胞综合征

为单核巨噬细胞系的噬血细胞系统性增生性疾病，属组织细胞病，是一种常染色体遗传性疾病，骨髓涂片可与妊娠合并白血病鉴别。

无论处于妊娠的哪个阶段，妊娠合并白血病都需要立即采取全面治疗。因为一旦延误治疗或改变治疗方式，都会导致孕妇严重的不良结局。妊娠合并白血病的治疗应兼顾疾病本身、母体、胎儿及患者意愿等多方面因素，需要多学科团队合作，选择最佳的治疗方案，以降低孕产妇不良妊娠结局的发生率。

药物的主要作用是缓解化疗的不良反应，包括恶心、呕吐、过敏反应以及严重的中性粒细胞减少引起的感染风险等。常用药物包括D2受体拮抗剂(甲氧氯普胺)、5-羟色胺受体拮抗剂(昂丹司琼)；抗生素的使用应具有选择性，大环内酯类(如克拉霉素)、头孢类、甲硝唑和青霉素在妊娠期应用是安全的，而氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶和四环素类抗生素应避免使用。粒细胞集落刺激因子可以安全使用于严重的慢性中性粒细胞减少的症状。

该病一般无需手术治疗。

妊娠早期建议立即终止妊娠后进行常规白血病诱导治疗，主要是考虑到化疗产生母胎毒性作用的风险很高。妊娠中晚期暴露于化疗药物虽然会增加胎儿生长受限和早产的风险，但并不增加胎儿畸形的风险，可以考虑常规的诱导治疗。具体化疗药物的选择，需要根据患者病情选择比较安全的药物。

围生期的处理

分娩发生在妊娠28~35周应给予皮质类固醇激素促胎肺成熟；发生在妊娠30周前，在分娩前24h可给予硫酸镁保护脑神经。计划分娩比自然分娩更容易管理，应在孕妇化疗后至少3周进行分娩，以尽量减少新生儿骨髓抑制的风险。阴道分娩优于剖宫产，因为感染风险低，恢复快。分娩后应在可行的情况下尽早完成白血病的治疗。

新生儿的处理

妊娠合并急性白血病患者分娩的新生儿均应按高危儿处理，新生儿出生后应及时检查血常规，有条件的行染色体检查，并由遗传学专家和儿科专家共同对新生儿潜在的心脏毒性、小儿癌症、长期的神经系统发育、未来的生育能力进行评估。

妊娠合并白血病的治愈率很低，部分患者进行骨髓移植可达到临床治愈。

妊娠白血病症状严重者可导致多器官受累，影响自然寿命，5年生存率与症状严重程度息息相关。

需要长期监测相关指标，出院后也需要定期监测血常规、骨髓涂片等。

妊娠合并白血病属于恶性肿瘤性疾病，肿瘤性疾病属于消耗性疾病。因此，患者注意饮食的调理十分重要。妊娠合并白血病的患者应该多进食含蛋白质高的食物，例如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。要进食软的、易消化的食物，一定要注意进食清洁的食物。

• 饮食搭配要合理，摄入蛋白质及维生素含量高的食物。

• 不宜吃韭菜、蒜苔、洋葱，避免食用生冷，隔夜食品。

• 多吃平补食物，比如大枣、桂园、黑芝麻、黑米、紫米。

• 避免吃一些辛辣、油炸的食物，比如辣椒、生葱、海鲜，以及乌鸡等。

• 多吃新鲜水果和蔬菜，如菠菜、油菜、香菇、木耳。

妊娠合并白血病发病率低，且病情复杂，应密切监测胎心、胎动、宫缩、宫底高度，动态监测血小板计数、白细胞计数和血红蛋白等指标变化，及时发现并做好出血及感染的护理，同时加强心理护理，以促进患者顺利完成治疗。

出血的观察与护理

查看患者皮肤有无出血、淤点、瘀斑，密切观察牙龈、皮肤黏膜、眼底等有无出血倾向。

预防感染

每日早晚及进食前后协助患者予3%碳酸氢钠漱口，同时观察患者口腔黏膜有无溃疡；注意饮食卫生，食物用微波炉加热灭菌。

• 出院后需注意休息，避免劳累。注意个人卫生，防止感染。密切观察阴道出血、腹痛等症状，如有不适及时就诊。家属鼓励患者保持良好的情绪，以利于身体恢复。

• 在化疗期间和化疗完成两周前，都不建议母乳喂养。

妊娠合并白血病现无特殊预防方式，主要应减少或避免有害物质，如电离辐射、化学物质、化学药物的接触，对于某些获得性疾病可能转化为白血病的应早期给予积极治疗。

妊娠期孕妇要定期做好产检，定期到血液科、产科检查，密切监测血常规、肝肾功、胎监、超声等指标。

• 避免物理化学因素的损伤，尽量避免接触X射线、放射性核素等物质，从事放射性工作做好防护，尽量避免接触有毒化学物质，如油漆、苯等。装修新房时要使用合格环保的装修材料，装修结束后要充分通风、换气，请专业检测机构检测合格后再入住。

• 平时注意劳逸结合，不要熬夜，增强体质，避免感染，保持心情舒畅。

• 平时不要随便服药，如氯霉素、乙双吗啉等。