心悸

最常见，自觉心脏搏动增强、心率加快，常在精神紧张或疲劳时加重，患者的活动常因此受限。

呼吸困难

呼吸不畅，常常感觉空气不够，要打开窗户或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸的动作来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，伴四肢发麻、手足搐搦、头晕等表现，使症状加重。

心前区痛

疼痛位置不固定，多为心前区，疼痛发生与劳动活动无关，多数发生在休息状态时。疼痛性质常常为针刺样、牵扯样或刀割样，持续时间长短不等，短则几秒，长则持续几小时，一般较长，含服硝酸甘油不能缓解疼痛或在10多分钟后才“见效”。

患者多伴随自主神经功能紊乱症状，以焦虑为主，也可有抑郁、多梦、食欲不振、恐惧等，可伴有不同程度的失眠，严重者头晕、耳鸣、多汗、手足发冷、双手震颤，此外还有尿频、大便次数增多或便秘等。

精神失常，心脏神经症可并发持久自发性精神活动异常疾病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。

虽然心脏神经症是一类预后较好的良性疾病，但由于本病临床症状多变，临床表现不典型，与一些器质性心脏病，如心绞痛、心肌炎、甲状腺功能亢进等临床表现相似，因此一旦出现如心前区痛、心悸、呼吸困难等症状时应及时就诊，避免误诊或延误治疗。

• 在出现心悸、呼吸困难、心前区痛等症状时，为排除器质性心脏病，避免误诊或耽误治疗，应立即就诊。

• 对于心脏神经症合并高血压、高血脂等心血管危险因素而没有明确器质性病变者，为避免器质性心脏病的发生，应积极就诊。

• 对于有焦虑、失眠、多梦、食欲不振、头晕、耳鸣、多汗等精神症状患者，应积极就诊。

• 大多患者优先考虑去心内科就诊。

• 若患者合并精神、心理问题，提倡优先去双心门诊或者心理科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候发现相应症状的？

• 心前区疼痛有什么特点？(如疼痛的位置、持续的时间、疼痛的性质等)

• 有没有影响症状发生、加重或减轻的因素？(如活动、生气、精神紧张等)

• 是否有其它心脏疾病史？(如心肌炎、冠心病等)

实验室检查

血常规

可明确血液系统各项指标变化，是判断有无贫血、感染的常规检查。

甲状腺功能检查

判断甲状腺功能是否异常，排除由甲状腺功能亢进引起的症状。

心肌酶谱

可协助鉴别诊断心肌梗死等器质性心脏病。

影像学检查

超声检查

超声检查心脏无器质性病变，此项检查主要是排除心脏、大血管的器质性病变。

冠脉造影

观察冠脉是否出现明显病变情况。

特殊检查

心电图

常表现为窦性心动过速、窦性心律不齐等，部分患者出现ST段压低或水平型下移，T波低平、双相或倒置，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~V6导联出现，并经常变化。β受体阻滞剂大多能使心率减慢、症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常。

脑电图检查

一般可见脑电波调节欠佳。

根据心悸、呼吸困难、心前区痛、自主神经功能紊乱症状等临床表现，一般不难做出诊断。但必须注意结合相关辅助检查排除器质性心脏病，避免误诊。

心绞痛

心绞痛的典型胸痛部位是胸骨后，可波及心前区，胸痛性质常为压迫、发闷或紧缩感，但不像针刺或刀扎样锐利，疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后，疼痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时，一般在停止原来的活动或舌下含服硝酸甘油后缓解。心电图可表现为ST段压低(≥0.1mv)，发作缓解后恢复，冠脉造影可协助诊断。而心脏神经症多表现心前区疼痛含服硝酸铀多不能缓解，可以以此为鉴别点。

甲状腺功能亢进

有高代谢的症状和体征，主要为易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少，大多数患者有不同程度的甲状腺肿大、血清TT4和FT4增高、TSH减低。大部分症状和心脏神经症相似，但心脏神经症无甲状腺的肿大，且血清TT4和FT4无增高，可以以此为鉴别点对二者进行鉴别。

心肌炎

多数患者发病前1~3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死，心率可增快，且与体温不相称。心肌酶学检查可有心肌肌酸激酶及肌钙蛋白增高，超声心动图、心脏核磁共振检查(CMR)显示心肌损伤证据，心内膜心肌活检(EMB)可确诊。心肌炎属于心脏疾病的器质性病变，而心脏神经症一般多无心脏的器质性病变，虽症状相似，但通过心肌酶学检查可鉴别二者。

二尖瓣脱垂综合征

病人常有心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心悸，超声心动图可诊断。症状和心脏神经症高度类似，但二尖瓣脱垂综合征多继发于其他器质性疾病，病因多复杂，而心脏神经症多由于精神、心理因素等引起，病因不同。

心脏神经症的发生可能与神经类型、性格和外部环境因素有关，因此心脏神经症以心理治疗为主，药物治疗为辅。心脏神经症或者器质性心血管疾病合并精神、心理问题者，提倡双心医学的治疗模式。

心脏神经症的治疗首先应耐心倾听病史，了解可能的发病原因和有关因素，进行仔细的体格检查和必要的实验室检查，解除患者疑虑，然后通俗易懂的讲解疾病性质，可以用一些暗示性语言帮助患者解除顾虑，鼓励患者调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法，对于心脏神经症患者合并高血压、高血脂等心血管危险因素而无明确器质性病变者，应该积极进行危险因素干预。

苯二氮䓬类

小剂量就有良好抗焦虑作用，作用发生快，能显著改善患者恐惧、紧张、忧虑、不安、激动和烦躁等症状。常选用地西泮、三唑仑等。

三环类抗抑郁药

适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，还可用于治疗广泛性焦虑症、惊恐发作和恐怖症。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

是一类新型的抗抑郁药品，目前认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、舍曲林等对心血管系统副作用较小，安全性高于三环类抗抑郁药。但该药起效较慢，一般2周开始有效，可以考虑作为伴有抑郁患者的首选用药。

β受体阻滞剂

对患者的心慌、心悸等症状有一定的缓解作用，如美托洛尔、普萘洛尔等。

该病一般无需手术治疗。

药物治疗同时应该考虑进行精神、心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等。

可在中医指导下进行一定的中医药物治疗，以缓解心悸、胸痛、胸闷等症状。

心脏神经症经积极治疗后一般都能恢复，预后良好。

心脏神经症不会影响患者的自然寿命。

治疗1~2周后复诊，若病情好转则不需再复诊。

• 给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

• 宜吃低胆固醇、降低血液黏滞性、富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果，芹菜和菠菜含较高膳食纤维，有利于病人恢复，建议多食用。

• 忌吃含盐多、高胆固醇的食物，如咸蛋、腊肉、酱菜等。

• 多饮水，对控制本病有重要作用。

心脏官能症治疗周期长，在治疗期间需要患者养成良好的饮食习惯、生活习惯。病情较为严重的患者要注意调节情绪，否则可能会导致病情加重。

注意休息、规律活动

调整日常生活与工作量，规律作息，规律进行活动和锻炼，避免过度劳累，应根据患者的年龄、病情进行适当的体育锻炼，以慢走、散步等为宜，运动不能过快。

保持情绪稳定

患者应避免情绪激动和紧张，保持心情舒畅。

心理影响：由于合并精神、心理问题，患者难以实现真正意义上的康复，反复就诊，严重影响患者正常的生活和工作，会对患者的心理产生较大的伤害，临床医生需要注意识别并积极的进行干预。

若要预防心脏神经症，应积极消除诱因，如忧虑、焦虑、抑郁、烦恼、不安，纠正失眠，保证正常、规律的生活，避免过度劳累、压力过大和环境嘈杂等不良因素的影响。

应在患者早期出现相应症状时配合一些辅助检查排除器质性心脏病，识别本病。

• 合理安排生活，规律生活，尽量做到劳逸结合。

• 避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。

• 避免喝浓茶、咖啡、可乐之类的刺激性饮品，勿食辛辣、油腻的食物。

• 经常参加适量的体育活动，锻炼身体，增强体质。