气管、支气管异物是耳鼻喉科最常见的临床急诊之一，若不及时治疗可发生急性上呼吸道梗阻，严重时可出现危及病人生命的严重并发症，如心肺、呼吸衰竭等。常发生于儿童，尤其以1-5岁多见。老年人及昏迷病人由于咽反射迟钝，也易发生误吸，偶见于健康成年人。

内源性异物

主要为呼吸道病变所致的渗出物、假膜、血块、干痂、干酪样坏死物等物质留存于气道内所致。

外源性异物

主要为花生、瓜子、笔帽、铁钉、小玩具等硬物误吸入气道内所致。

气管、支气管异物的发生与儿童咀嚼功尚未完善，喉咽反射功能亦不健全等因素有关。老年人及昏迷病人由于咽反射迟钝，也易发生误吸的情况。部分成年人因主观行为，如精神病人、企图自杀等情况也可引发该病。

• 小儿磨牙尚未发育，咀嚼功能不完善，不能将坚硬食物嚼碎，喉咽反射功能亦不健全，进食时，口中含物，在哭闹、嬉笑、绊倒后均易造成误吸。

• 处于全麻、昏迷、酒醉等状态的病人或老年人，由于吞咽功能不全，咽反射减弱，易将口咽部异物，如呕吐物、义齿等误吸入呼吸道。

• 在玩耍或工作时，将玩具、针、钉或纽扣等含于口中，遇外来刺激或突然说话时可不慎发生误吸。

• 部分医疗或护理操作不慎，如鼻腔及口咽异物在诊治过程中发生异物位置变动，而误吸入下呼吸道，或喉滴药时注射针头脱落，均可导致异物落入气道。

• 特殊人群的主观行为，如精神病人、企图自杀者。

• 小儿进食时哭闹、嬉笑、追逐，口中含物等不良习惯。

• 老年人牙齿松动。

在我国气管、支气管异物占0～14岁儿童意外伤害的7.9%～18.1%，约80%的患儿好发年龄在1～3岁。异物的发生具有明显性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村远高于城市，冬春季节多于夏秋季节。

儿童

儿童咀嚼功能不完善，喉咽反射功能亦不健全等均易造成误吸。

老年人及昏迷病人

由于咽反射迟钝，咽反射减弱，易将口咽部异物吸入。

部分成年人

因主观行为而发生异物吸入，如精神病人、企图自杀。

气管异物

异物刚吸入时，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。此后活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，可导致呼吸道不完全堵塞，患者出现严重的呼吸困难，并可引起喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨胀等)，呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡。

支气管异物

早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类等，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。

支气管不完全阻塞

吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。检查时可发现呼吸时患侧胸部运动受限制以及患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音等情况。

支气管完全阻塞

呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。

由于异物对气道的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管堵塞，可出现咳嗽加重、肺不张、肺气肿表现，部分还会出现发热定状。

喉气肿

喉水肿是常见并发症，围手术期均可出现，高危因素包括声门异物直接刺激、手术时间长、操作粗暴、支气管镜反复进出等。

喉、支气管痉挛

异物刺激、反复气道操作、缺氧和二氧化碳潴留等均可导致喉、支气管痉挛。若保持自主呼吸的麻醉方式，则痉挛发生率相对较高，主要表现为喉鸣、呼吸困难，严重的出现窒息。

急性肺水肿和心衰

气道异物致机体缺氧，长时间低氧血症可导致肺水肿发生。肺毛细血管内皮损伤，通透性增加，血液可渗入肺泡，最后可导致右心衰竭。手术前后均可能出现肺水肿和心衰，尤其术后更应关注。肺水肿和心衰表现为面色灰白、口唇发绀、大汗，常咯出泡沫痰，严重时口鼻腔可涌出大量粉红泡沫痰。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，心尖部可听到奔马律。X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。

肺炎

一是异物本身刺激引起局部炎性反应，二是异物堵塞气道使分泌物无法排出而导致支气管肺炎发生。表现为咳嗽、咳痰，间断或持续发热。

肺气肿

当异物进入支气管造成不完全性阻塞时，可出现肺气肿，表现为咳嗽、呼吸困难、呼吸音降低等，X线胸片提示肺透亮度增高。

支气管扩张

异物导致支气管扩张的主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血，高分辨率CT扫描是主要的诊断方法。

窒息、心脏骤停

是最危险的并发症，是造成死亡的主要原因，需争分夺秒立即抢救，维持气道畅通，进行心肺复苏。

气管内出血

气管内异物可刺激黏膜引起局部炎症肿胀、充血，易岀现气管内岀血。病程越长，此类情况越多。

急性呼吸衰竭

如异物造成双侧支气管堵塞，将引起呼吸困难、窒息，导致急性呼吸衰竭。

全身并发症

主要包括广泛皮下气肿、脓气胸、纵隔感染、肺炎败血症等。

患者出现误吸有呼吸困难、心率加快、烦躁不安等呼吸道并发症时，建议到耳鼻喉科、呼吸内科、急诊科、普外科就诊。并进行X线检查、CT检查、支气管镜等检查，注意与呼吸道感染性疾病、喘息性疾病相鉴别。

一旦发现呼吸困难、面色紫绀，有异物吸入史者，应立即就医。

• 患者出现误吸时，出现吸困难、面色紫绀，建议到耳鼻喉科、呼吸内科就诊。

• 症状严重时建议去急诊科、普外科就诊。

• 有没有吸入什么异物？

• 吸入了什么异物，大小形状如何？

• 有没有什么先天性疾病？

• 有没有做过什么手术？

• 做过什么急救方法或者是服用过什么润滑类的食物?

• 有没有药物过敏史？

X线检查

对于金属等不透光的异物，X线可确定异物的位置、形状及大，而可透光的异物在X线中不能显示，但可看出间接征象。如纵隔摆动、肺部感染、肺气肿等，对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义。

CT检查

X线检查呈阴性，但怀疑存在呼吸道异物的患者可进行该检查，有助于确定有无异物及其部位。

支气管镜检查

该检查是气管、支气管异物确诊的最可靠方法，可同时进行异物取出的治疗。但该检查属于侵入性检查，具有危险性，需谨慎选择。

主要根据异物吸入病史或可疑病史及典型症状，辅以必要的体格检查和影像学检查确诊。对疑难病例，可行诊断性内镜(硬质或可弯曲内镜)检查确诊。

病史

异物吸入史

是诊断呼吸道异物最重要的依据，具有采集便利、诊断灵敏度高的特点，是快速诊断的关键。

咳嗽病史

当出现突发咳嗽或慢性咳嗽，经治疗无效或治疗有效但病情反复时，以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿也需注意异物吸入的可能。

体格检查气管异物

肺部听诊双侧呼吸音粗而对称，可闻及喘鸣音。气管内活动异物时，颈部触诊有拍击感，气管前听诊可闻及拍击音。

单侧支气管异物

肺部听诊常有一侧呼吸音减弱，或可闻及单侧哮鸣音。

双侧支气管异物

常有双侧呼吸音减低，阻塞程度不一致时，呼吸音也可不对称。

并发症期

并发症期有对应体征，如并发肺炎，听诊可闻及干湿啰音。并发肺气肿，叩诊呈鼓音，并发肺不张，叩诊呈浊音，呼吸音可消失。

辅助检查

通过X线检查、CT检查、支气管镜可以确诊。

呼吸道感染性疾病

常见呼吸道感染性疾病，如急性喉炎、肺炎等，有咳嗽、气促、声嘶、喉鸣，甚至呼吸困难等表现。需与气管支气管异物鉴别，但此类疾病多有呼吸道感染病史，无明显异物吸入史，积极抗炎治疗多可获得满意疗效。胸部影像学检查，如CT、支气管镜检查，有助于鉴别。

喘息性疾病

罹患哮喘等喘息性疾病的患儿，以反复发作的喘息、咳嗽为主要临床表现，肺部查体可闻及哮鸣音，呼吸音减低。影像学表现可有纵隔心影反常大小、肺气肿，常易与气管异物混淆。需注意喘息诱因，若经平喘治疗有效，可以进行鉴别。

呼吸道占位性病变

如喉乳头状瘤、气管及支气管肿瘤，呼吸道占位性病变可引起声音嘶哑、喉鸣、气促、吸气性呼吸困难等临床表现。进行鉴别时需注意有无明确异物吸入病史，症状是否逐渐加重。通过纤维支气管镜和胸部CT等影像学检查可进行鉴别。

喉部、气管及支气管结构性畸形

喉蹼、气管及支气管狭窄等先天性畸形，喉、气管支气管继发瘢痕狭窄，可导致患儿出现声音嘶哑、喉鸣、气促、呼吸困难等，需与气管支气管异物进行鉴别，相应的病史是鉴别要点之一。喉镜、支气管镜及影像学检查可有助于鉴别。

气管、支气管异物有危及生命的可能，取出异物是唯一有效的治疗方法。可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等取出异物，一般需要短期治疗。

对于明确诊断的气管异物，如出现窒息和重度吸气性呼吸困难，应迅速将病人侧卧并拍击背部。使位于气管隆嵴处阻塞双侧支气管开口的异物进入一侧支气管，使另一侧支气管保持通畅。

• 如在家岀现气管、支气管异物症状，应诱其吐岀或咳岀，尝试海姆立克急救法，决不能用手指挖取，也不能用大块食物咽压。

• 如呼吸道异物不能及时解除，需及时到医院就诊，予以支气管内镜或外科手术取出异物。

• 病情危重的患者需先行气道切开术，再行内镜取出异物，以免发生窒息。
  

强心药物

去乙酰毛花苷，用于心力衰竭，由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全加重的患者，亦可用于控制快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率等。不可与钙注射剂合用，甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、心肌炎活动期、肾功能损害者禁用。

抗生素

阿莫西林、头孢呋辛，若异物长时间留存在气管支气管，引发呼吸道感染，则需要使用抗生素治疗，有头孢类、青霉素类药物过敏者禁用。

支气管镜异物取出法

是唯一有效且常用的治疗手段之一，支气管镜检查可明确诊断有无气道异物，同时可进行异物取出术。大多数支气管异物，特别是喉镜下不能取出的异物、非活动性异物或尖锐有刺、已发胀破碎的异物等，均可通过支气管镜下予以取出。

纤维支气管镜

纤维支气管镜能够到达末端较细的支气管，位于支气管深部较小的异物，可在纤维支气管镜下钳取。

经直接喉镜异物取出术

适用于嵌顿于喉前庭、声区或声门下区、总气管内活动的异物。

开胸异物取出术

对上述方法难以取出的异物，必要时需行开胸术取出。

胸腔镜手术

对于支气管内镜不能到达取出的呼吸道异物，可施行胸腔镜手术，将病变部位组织楔形切除，相比剖胸手术损伤更小。

并发症的治疗，因异物致心力衰竭时，应酌情用强心药物，在心电监护下，及时取出异物。严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。呼吸道有继发感染，应用足量有效抗生素。

气管、支气管异物能治愈，但部分患者治疗不及时，会因窒息而死亡。

气管、支气管异物一般不会影响自然寿命。

气管、支气管异物患者应合理、均衡地分配各种营养物质，养成良好的饮食习惯，如去除口含异物的习惯。同时合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配。

• 忌辛辣食品，进行抗感染治疗期间忌辛辣、刺激饮食。

• 宜饮食清淡，高蛋白、高营养，患者清醒后2-4小时内指导进食温凉的半流质饮食，术后一日鼓励患者多饮水。

• 戒烟、戒酒，吸烟会给呼吸道感染增加加风险，并且会刺激因异物受伤的气管和支气管，而饮酒则会刺激喉管和食道，不利于原本受伤气管的恢复，所以需更戒烟戒酒。

口服用药

了解各类抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常清洁

保持口腔清洁，口腔护理2~3次/天，餐后给予有杀菌作用的含漱液漱口。

观察患者有无感染征象，如体温升高、咳嗽、痰量增多等。观察有无呼吸困难、心率加快等症状，一旦发现，立即就医。

• 小儿进食时应保持安静，避免哭闹、嬉笑、追逐等情况。

• 加强对昏迷、全麻及重症病人的监护，应使其头偏向一侧，取出义齿及拔出松动的牙齿，随时吸出口腔内分泌物。

• 帮助病人及家属正确认识气道异物的危险性，指导家属观察病情的方法，对于术后病人应注意观察病人的面色及呼吸情况，一旦发现异常应及时就诊。

气管、支气管异物多发于儿童，因此家长要加强监护，教育儿童养成良好习惯，不口含异物。如咽部有异物，绝不可用手指挖取，应设法诱其吐出。饮食注意尽量少吃干果、豆类，幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大。对于老年人和昏迷患者应饮食时头偏向一侧，另外去除口中义齿，拔掉松动牙齿。

• 首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯，当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，以防将食物吸入气管，把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。

• 如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。

• 3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。

• 幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲。喂奶次数不要过多或喂奶量过大，喂奶前不要让宝宝过于哭闹，不要吸吮带眼的假奶头，喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个“饱嗝”后，再放回床上。

• 加强对昏迷、全麻及重症病人的监护，应使其头偏向一侧，取出义齿及拔出松动的牙齿，随时吸出口腔内分泌物。

• 帮助病人及家属正确认识气道异物的危险性，指导家属观察病情的方法，对于术后病人应注意观察病人的面色及呼吸情况，一旦发现异常应及时就诊。