中枢神经系统症状

广州管圆线虫幼虫侵犯中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。此病以脑积液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征，除大脑和脑膜外，病变还可波及小脑、脑干和脊髓。

主要病理改变

出现充血、出血、脑组织损伤及肉芽肿炎症反应。最明显的症状为急性剧烈头痛或脑膜脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐、低度或中度发热。

广州管圆线虫蚴移行症患者约30%出现肢体感觉减退、痛觉过敏，轻度至完全瘫痪、大小便失禁、病理反射阳性、视力减退、脑神经损害征，如嗜睡与昏迷等脑膜脑炎表现。早期眼底检查多无异常，后期则可出现视盘水肿、视网膜静脉扩张。

感染性多发性神经根炎

感染性多发性神经根炎，表现为弛缓性瘫痪逐渐发生，呈上行性及对称性，伴感觉障碍，由幼虫侵犯中枢神经系统导致。

脑部损伤

广州管圆线虫幼虫在人体侵犯中枢神经系统，由于中枢神经系统的病变较明显，症状较重，可损害脑神经，造成脑积水。除大脑和脑膜外，病变还可波及小脑、脑干和脊髓，可造成肢体偏瘫等。

若发病前4周内有生吃淡水鱼类、虾类、蟹类或蛙类等进食史，同时伴有中枢神经系统症状者应及时医治，患者优先考虑去感染科就诊，本病要与其他寄生虫病相鉴别诊断。

• 进食接触史不详者出现中枢神经系统症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发病前4周内有进食生的或未煮熟的淡水螺肉、蜗牛肉史，生吃淡水鱼类、虾类、蟹类或蛙类等史等患者，出现中枢神经系统症状要及时就医。

• 有接触广州管圆线虫史后出现严重的中枢神经系统症状，如意识障碍等情况的患者，应立即就医。

如果出现了头痛、发热、呕吐、抽搐、意识障碍等症状时，需要去感染科、神经内科就诊。

• 现在有什么症状？是否特别严重？

• 症状持续多久了？

• 是否还有其他症状？

• 发病前一个月左右是否有生食或半生食现象？是否有饮生水的习惯？吃蔬菜、水果前是否彻底清洗？

• 使用过药物治疗吗？

非特异性检查

血液

白细胞总数可在正常范围，但以轻度升高为多，常超过10×10^9/L。嗜酸性粒细胞增多。

脑脊液

外观清亮或稍黄浊，白细胞数升高，达(50~1400)×10^6/L，多核细胞与单核细胞大致各半，嗜酸性粒细胞占0.10~0.62。蛋白质正常或升高，0.27~1.09g/L，糖和氯化物多在正常范围。

头颅CT或MRI检查

CT与MRI可发现脑组织中有斑片状改变，面积为0.5~1cm2，边界模糊、不整。

胸部CT检查

肺组织中常有小结节病灶，多散在分布于两肺的周边部，小结节周围呈磨砂玻璃样浸润性改变。

脑电图检查

患者的α波变慢较常见。

特异性检查

显微镜镜检病原体

可在患者的脑脊液中发现广州管圆线虫的第四或第五期幼虫，检出率为10%~44%。肉眼观察呈淡黄白色细棉线状，长1.3~4.5cm。

特异性抗原检测

阳性可作为明确诊断依据。脑脊液中广州管圆线虫蚴的可溶性抗原检出率高于血清中的检出率。

特异性抗体检测

• 间接荧光抗体试验(IFAT）：血清中特异性IgM抗体阳性提示为新近感染，血清特异性抗体阳性，结合有关的流行病学资料、临床表现和其他实验室检查结果，可明确诊断。

• 酶联免疫吸附试验：本检测方法已较成熟，是一种可用于临床病例诊断的简便、快速、特异性强的检测方法，目前临床实验室中最常用于本病诊断的免疫学方法。

本病可根据接触史、典型症状及相关检查结果进行诊断，具体如下：

• 有广州管圆线虫蚴接触史。

• 典型的广州管圆线虫蚴移行症的临床表现。

• 实验室检查，外周血液及脑脊液中嗜酸性粒细胞明显增多是其特点。

• 镜检病原体、特异性抗原检测、特异性抗体检测等阳性可明确诊断。

广州管圆线虫蚴移行症的治疗周期为8~20天，主要包括一般治疗，病因治疗和其他治疗。主要治疗药物包括阿苯达唑、伊维菌素、肾上腺皮质激素、地塞米松等，经积极治疗后可有效缓解病情。

• 患者应卧床休息，给予清淡，易消化的饮食，按病情需要适当给予输液，以补充维生素，电解质和葡萄糖。对昏迷患者应加强护理，防止褥疮和吸入性肺炎。

• 并发症与合并症治疗：广州管圆线虫蚴移行症可出现吉兰－巴雷综合征、脑神经损害、肢体瘫痪、脑积水等并发症，亦可合并细菌、真菌感染。一旦出现应作相应处理。

当患者出现烦躁不安、剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、心率变慢、双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝等颅内高压症时，应及时应用20%甘露醇注射液，静脉注射或快速静脉滴注，必要时可于4~8小时后重复应用，以降低颅内压、防止脑疝的发生。

• 动物实验显示，用氟苯达唑或帕苯达唑治疗也可取得较好的疗效。但噻苯达唑、甲苯达唑和左旋咪唑的疗效较差。

• 伊维菌素是一种广谱抗寄生虫药物，对蛔虫、鞭虫、钩虫、班氏丝虫、马来丝虫、盘尾丝虫等线虫类寄生虫的杀灭作用较强，可能对本病亦有疗效。

• 病原治疗期间同时应用肾上腺皮质激素，可明显减少由治疗药物引起的不良反应，如剧烈头痛、喷射性呕吐、癫痫大发作等。常用药物为地塞米松，总疗程为8~20天。
  

经过积极治疗通常能够治愈，预后均比较好。

本病一般不影响患者自然寿命。

极少数严重病例可致死或留有后遗症，脑损伤可能造成单侧肢体瘫痪等后遗症。

患者复诊时检查体内是否存在广州管圆线虫，用酶联免疫吸附试验检测患者血清中特异性抗体，是目前临床实验室中最常用于本病诊断的免疫学方法。

患者应规律、健康饮食，不食生肉或不熟肉类，不喝生水，注意饮食卫生。

• 广州管圆线虫蚴移行症治疗期间合理调节饮食结构，宜食煮熟的食物，宜食用清淡、高蛋白、高维生素、易消化及易咀嚼的食物，

• 患者忌饮用生水、生肉。

• 患者忌食过硬、辛辣、刺激性食物，禁烟、酒。

广州管圆线虫蚴移行症患者培养良好的饮食习惯非常重要，患者在治疗期间要注意观察症状，一旦出现加重的情况，要及时去医院。随病情的痊愈，可以逐渐开始恢复正常的体育运动。按照疗程服驱虫药，定期去医院复查，直至痊愈。

• 患者要养成吃熟食的生活习惯，不生吃或吃不熟的淡水螺肉、蜗牛肉、淡水鱼类、虾类、蟹类或蛙类。

• 患者要注意休息，保证充足睡眠，增加锻炼，提高免疫力。

广州管圆线虫蚴移行症患者在治疗期间要注意观察症状，一旦出现加重的情况，要及时去医院。

广州管圆线虫蚴移行症患者要定期进行心理疏导，剧烈的疼痛使患者痛苦不堪、烦躁不安。因此需要医护人员、家人主动与患者沟通，鼓励患者表达感受，评估恐惧、焦虑的来源及患者应对能力，给予其精神上的支持。

• 患者要定期进行心理疏导，保持心态稳定平稳，随病情的痊愈，逐渐的开始恢复正常的体育运动。

• 按照疗程服驱虫药，定期去医院复查，直至痊愈。

• 不让婴幼儿在有蜗牛、蛞蝓出没的地上爬行。

由于广州管圆线虫蚴移行症是由于感染广州管圆线虫而导致，故防止感染广州管圆线虫可预防广州管圆线虫蚴移行症的发生。建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

本病是寄生虫感染疾病，暂无有效的早期筛查手段。

• 由于广州管圆线虫蚴移行症是由于感染广州管圆线虫而导致，故防止感染广州管圆线虫可预防广州管圆线虫蚴移行症的发生。

• 避免食入未熟的中间宿主和转继宿主，蔬菜、水果食用前充分清洗，不饮生水。

• 接触本虫宿主的人员需注意避免污染。

• 食物制备过程中注意将菜品生熟分开。

• 注意保持家庭环境干净、整洁，加强灭鼠。