输卵管结核是由结核分枝杆菌引起的女性输卵管炎症，输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。输卵管浆膜面可见多个粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹腔积液型结核性腹膜炎。在输卵管管腔内见到干酪样物质，有助于同非结核性炎症相鉴别。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲广泛粘连。

输卵管结核病原体为结核杆菌，血行传播为最主要的传播途径。一般认为是盆腔脏器受累后，继发感染蔓延至输卵管，进而激活输卵管处结核杆菌，出现输卵管结核。

输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1~10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。

输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%，即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管。其双侧性居多，但双侧的病变程度可能不同。多见于20~40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。另外，因近年耐多药肺结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有升高的趋势。

多见于20~40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。

不孕

多数输卵管结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中输卵管结核为常见原因之一。 由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。

月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。

下腹坠痛

由于盆腔炎性疾病和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。

输卵管结核需要及时控制，且防止并发症出现。所以一旦出现此病的临床症状，如不孕、月经失调、腹痛、发热、乏力时，应及时就医。医生会通过X线和结核菌素试验等项目进行判断是何情况，且及时治疗。

对于原发不孕、月经稀少或闭经时，或有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹腔积液时，应及时就医。

患者优先就诊于妇产科，一旦确诊为输卵管结核，应转诊至结核病专科医院治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 既往是否有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核史？

• 目前都有什么症状？(如不孕、月经失调、下腹坠痛及发热、盗汗等全身症状)

• 是否有以下症状？(如乏力、低热、盗汗、腹部疼痛或腹腔积液等症状)

• 做过哪些检查？
  

X线检查

胸部X线摄片

必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

盆腔X线摄片

发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

子宫输卵管碘油造影

可能见到下列征象：

• 宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。

• 输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

• 在相当于盆腔淋 巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶。

• 若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛,应考虑有子宫内膜结核的可能。

子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应肌内注射链霉素及口服异烟膀等抗结核药物。

腹腔镜检查

能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。做此项检查时应注意避免肠道损伤。

结核菌素试验

结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。

其他

白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病；活动期红细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。

当出现以下情况时，可判断为本病：

• 既往有其他系统结核病史和家族结核病史。

• 未婚女青年有盆腔炎，已婚妇女有原发不育伴月经稀少或闭经及异常子宫出血。

• 出现下腹隐痛、腰痛。

• 慢性盆腔炎者久治不愈。

• 结核菌素试验查到结核。

目前对于输卵管结核的治疗原则是以采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。其都视病情而定，必要时采取手术治疗。另外，须知治疗后幻云成功几率会大大降低。若想要再次怀孕，需要进行辅助生殖技术治疗。

口服抗结核药物

抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联 合、规律、适量、全程的原则。釆用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺片等抗结核药物联合治疗6~9 个月，可取得良好疗效。推荐两阶段短疗程药物治疗方案，前2~3个月为强化期，后4~6个月为巩固期。

常用的治疗方案

• 强化期2个月，每日异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺片四种药物联合应用，后4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平。

• 强化期每日异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺片四种药联合应用 2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续4个月；或巩固期每周3次应 用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续4个月。

第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。

对于以下情况可以采取手术治疗：

• 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；

• 治疗无效或治疗后又反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者；

• 盆腔结核形成较大的包块或 较大的包裹性积液者；

• 对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而紧密，术前应做好肠道清洁准备，术时应注意解剖关系，避免损伤。
  

急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

患者积极治疗输卵管结核病后，可以治愈。

输卵管结核病患者，若治疗效果较好，且生活中护理得当，则一般不会影响自然寿命。

输卵管结核是慢性传染性消耗性疾病，其饮食原则是补充高热量、高蛋白、高维生素，适量补充矿物质和水分。并根据患者的口味注意饮食调配，增加饮食量，以减少抗结核药物的副作用及利于钙的吸收，从而帮助机体恢复健康。

• 适当吃富含锌的食物，如植物性食物，即小米、萝卜、花生、大白菜、豆类等。动物性食物，如牛肉、蛋类、羊排、猪肉、鸡肝等。

• 适当吃动物内脏，因其中含有大量的胆固醇，还有维生素和蛋白质等的食物，比如鸡蛋、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等。

• 少喝或者不喝酒、咖啡等的刺激性饮品。

结核杆菌感染机体后，通常存在一段时间的潜伏期。若机体抵抗力在潜伏期间内变差，结核杆菌便会被激活而致病。因此，生活中注意增强自身抵抗力，有助于防止该病的发生。

• 平衡饮食，注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。

• 规律锻炼，制定个体化锻炼计划，并长期坚持，可以强健体魄，增强抵抗力。
  

输卵管结核病因较为明确，可进行针对性的预防措施进行有效预防，如做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核等。

既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，需检查排除。即遵医嘱进行结核菌素检查(查到结核)、X线(发现孤立钙化点)、胸腔镜检查(组织活检化验)等项目。

• 体重2200g以上的新生儿，出生24小时后即可预防接种卡介苗，必要时可在3个月内补种。

• 3个月婴儿直至青春期少女，结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种。结核病活动期应避免妊娠。

• 生殖器结核患者阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。