舒张期震颤是心脏触诊检查时的一种体征，是在心前区或三尖瓣区用手掌尺侧，或手指指腹感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，主要见于狭窄性瓣膜病变。

根据舒张期震颤发生的部位，可分为心尖区舒张期震颤，及三尖瓣区舒张期震颤，临床上以心尖区舒张期震颤最为常见。

心尖区舒张期震颤

位于心脏搏动最强点，多位于左边第五肋间锁骨中线内侧0.5~1厘米处，常见于风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣狭窄等。

三尖瓣区舒张期震颤

位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4~5肋间，常见于风湿性三尖瓣狭窄。

舒张期震颤多见于风湿性心脏病，也可见动脉导管未闭，溶血性链球菌感染容易诱发舒张期震颤。

舒张期震颤的发生是由于血流经过口径较狭窄的部位，或循着异常的方向流动而产生旋涡，使心壁或血管壁振动，传到胸壁而被触及。震颤的强弱与血流的速度、病变狭窄的程度，及两侧压差密切相关。

溶血性链球菌感染容易诱发舒张期震颤。

舒张期震颤多见于风湿性二尖瓣狭窄，约占慢性风湿性心脏病的39%，三尖瓣狭窄常与二尖瓣狭窄合并存在，先天性狭窄极少见。

• 既往有急性风湿热病史且遗留心脏瓣膜病变患者。
  

• 有先天性心脏病患者。

• 二尖瓣狭窄时会出现胸闷、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血、活动量逐渐减少等症状。
  

• 三尖瓣狭窄时常有倦怠、乏力、呼吸困难、肝肿大、腹水或水肿等症状。

舒张期震颤时还会出现晕厥、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

充血性心力衰竭

由于存在瓣膜狭窄，舒张期心室充盈受阻，排血量减少，心房及体、肺循环的压力增加，会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、肝大、腹水等心衰表现。

房颤

并发于30~40%左右的慢性瓣膜病病人，主要见于晚期二尖瓣狭窄,出现前常有房性早搏，心房扑动或阵发性房颤，以后转为持久性房颤。

栓塞

常见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人,左心房扩张和淤血容易发生血栓形成。血栓脱落引起动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最为多见，其他可达四肢、肠、肾、脾等。

患者出现呼吸困难、紫绀、咳嗽时，需要到心内科和心外科就诊，通过做体格检查、心电图、X线胸片或胸部CT等确诊，并与收缩期震颤、连续性震颤相鉴别。

• 对于既往有风湿热病史患者出现胸闷、呼吸困难、腹胀、水肿等症状，应及时就医，在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检的过程中发现有舒张期震颤的表现，且有呼吸困难、紫绀、咳嗽等症状时，需要及时就诊。

• 及时到心血管内科就诊。
  

• 既往明确有严重风湿性心瓣膜病或先天性心脏病，且需手术治疗者应，及时到心血管外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 以前是否有风湿热病史，病史多久了？
  

• 妈妈妊娠期间是否有病毒感染史，孕期是否常规体检？
  

• 目前都有什么症状？(如胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹胀、水肿等)
  

• 既往有没有心脏病史？

体格检查

心脏触诊可以了解震颤的部位及来源，心脏听诊可以了解心脏有无杂音等。

心电图

主要发现是否有心房、心室肥大等表现。

X线胸片或胸部CT

• 观察心影是否正常，心房、心室是否有扩大的情况.
  

• 观察肺野是否清晰。

超声心动图

• 可以检测瓣膜狭窄程度及瓣膜活动幅度及速度情况。
  

• 测量心房、心室是否有扩大情况。
  

• 可以观察动脉导管未闭的严重程度及血液分流情况。

通过以下方面，可以确诊为舒张期震颤：

• 既往有风湿性心脏病或先天性心脏病史。
  

• 心脏舒张期心尖区或三尖瓣区触诊可触及震颤，听诊可闻及杂音。
  

• 有心电图、超声心动图的相应改变。

收缩期震颤

是在心脏收缩时触及的震颤，部位多位于胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘第2肋间或胸骨左缘第3-4肋间，主要见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损。

连续性震颤

是心脏收缩、舒张时均可触及的震颤，多位于胸骨左缘第2肋间，主要见于动脉导管未闭。

舒张期震颤发现后应及时明确病因，根据瓣膜的病变程度、临床症状和体征、并发症等情况采取保守或手术治疗。

抗凝剂

如华法林，多用于合并房颤患者及发生栓塞患者

地高辛

常用于心力衰竭或房颤伴快速心室率者。

β-受体阻滞剂

如酒石酸美托洛尔片或琥珀酸美托洛尔缓释片等，常用于心室率明显增快的患者。

利尿剂

如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，可缓解腹水、双下肢水肿等症状。

根据瓣膜狭窄程度及患者心功能，是否有合并症等因素进行评估，采取不同的手术治疗方式，包括二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等。

舒张期震颤患者因存在心脏瓣膜病变，应低盐饮食，多吃水果、蔬菜，给给足够的维生素，注意口味调节，以适当增进患者的食欲。

舒张期震颤患者应注意休息，症状不明显时，适当锻炼身体，增强体质；病情较重者应严格卧床休息，避免劳累和情绪激动，注意防止受凉，避免感冒及呼吸道感染。

舒张期震颤能及时手术且无并发症者，可治愈。若出现心力衰竭、栓塞等并发症者预后较差。

舒张期震颤由单纯风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起者，预后较好，5年和10年生存率分别为80%和60%。合并心力衰竭、晕厥等症状，常与3年内死亡，青年患者可有猝死的风险。

有舒张期震颤患者如有胸闷、胸痛、呼吸困难等不适应，应及时复诊，病情稳定者至少每3个月复查一次；术后治疗效果好，可延长复诊时间，可半年复诊一次。

舒张期震颤患者应低盐饮食，多吃蔬菜和水果，补充足够的维生素，给予易消化饮食，可以少食多餐。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。
  

• 限制腌制食品等高盐食物。

舒张期震颤患者应按时服用药物，应加强护理，环境安静舒适，避免发生感染等。绝对卧床的患者，要及时变换体位，防止发生压疮。

• 按医嘱按时服用地高辛、β-受体阻滞剂、抗凝药物或利尿剂等。
  

• 每日记录出入量，记录体重，以便观察水肿好转情况。
  

• 注意休息，避免劳累和情绪激动，避免感冒及呼吸道感染。绝对卧床患者应定时翻身、变换体位，以防发生坠积性肺炎、压疮等。

如果有风湿热病史的患者，要及时做心脏彩超、心电图、胸部CT等检查，注意休息，避免劳累。

对于有风湿热病史的患者应定期定期复诊，细致进行心脏查体，尤其是听诊和触诊，及时发现有无舒张期震颤，同时行心脏彩超、心电图、胸部CT等检查，以便及时发现是否有心脏瓣膜病变及心房、心室扩大的情况。

• 生活规律，注意休息，预防风湿热的发生。
  

• 风湿性心脏瓣膜病变的根本解决方法有赖于手术治疗，及时对患者病情进行综合评估，及时手术治疗。
  

• 遵照医嘱服用抗凝药物，预防栓塞性疾病。