气短

患者早期往往无明显呼吸系统症状，偶感运动或劳累后喘不上气、呼吸短促，一般不影响平时正常生活。

呼吸困难

为逐渐出现缓慢进展的呼吸困难，以活动后为甚。患者感出气不畅或胸部压迫感，尤其是在用力时，其后活动耐量逐渐下降，在稍微用力时就会出现，在休息时很少有类似症状，多由于肺纤维合并肺气肿所致，也可由于合并感染引起，气急的存在和严重程度和肺功能损害的程度以及X线表现不一定平行。晚期患者呼吸困难可极为严重，轻微活动，甚至休息时也感气短，不能平卧。

咳嗽

患者可伴有咳嗽、咳痰等支气管炎症状，咳嗽主要在早晨，有时日夜间断发生，后期常有持续性的阵咳，可能是由于气管和支气管内神经感受器受矽结节块的刺激所致。

咳痰

患者早期可感少量黏痰，在继发感染时可出现脓性痰，咳嗽加重。一般无哮鸣音，合并有慢性支气管炎或过敏性哮喘时可闻及哮鸣音，有些患者由于气管狭窄、扭曲和因纤维化而固定，特别是晚期患者，用力呼吸时可出现哮鸣音。

慢性阻塞性肺疾病的体征

部分患者可长期无症状，晚期患者可出现慢性阻塞性肺疾病的体征，如桶状胸，叩诊呈过清音，听诊呼气音延长，呼吸音减弱，合并感染时两肺可听到干湿啰音，晚期合并肺心病、心力衰竭时可见到一系列相应体征。

石棉肺的体征

部分患者早期无异常，晚期可有类似石棉肺的体征，局部呼吸音减低、干鸣音，吸气性捻发音，50%病例有杵状指，部分患者痰中可检查出“滑石小体”。

肺动脉高压

由于血管壁本身纤维化，使血管壁狭小乃至闭塞，以小动脉的损害更为明显，造成肺毛细血管床减少、血流阻力增高，加重了肺动脉负担，若病情继续进展，可导致肺源性心脏病，一般可表现为乏力、头痛、胸闷、心悸。

呼吸衰竭

患者抵抗力降低以及肺弥漫性纤维化，造成支气管狭窄、引流不畅，易引起细菌和病毒感染。肺部感染往往促进矽肺的发展，并易诱发呼吸衰竭和死亡，呼吸困难一般可表现为呼吸急促，对于精神方面的症状，并发肺性脑病的时候会出现烦躁、谵妄或者昏迷。

肺癌

进入肺内的滑石颗粒反复被肺泡巨噬细胞吞噬和释放，导致细胞增生和纤维化，长期接触可引发肺癌，可表现为痰中带血、咯血、胸痛、消瘦等症状。

胸膜肿瘤

滑石尘肺患者患肺癌后肿瘤细胞可转移至胸膜，引起气短、咳嗽和消瘦，并有大量黏稠的胸水。

早发现、早诊断、早治疗对于改善滑石尘肺患者的症状、预防并发症，以及延长寿命及其重要，对于有疑似滑石尘肺症状、长期接触滑石粉的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的胸部X线检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现肺部小结节阴影，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现肺部小结节阴影，并出现气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，高度怀疑滑石尘肺时，应及时就医。

• 已经确诊滑石尘肺的患者若出现双下肢水肿、杵状指、发绀，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去职业病科、呼吸内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如下肢水肿、杵状指等症状，可到相应科室就诊，如急诊科、心内科、感染内科等。

• 咳嗽、咳痰是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如气短、气急、呼吸困难等)

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、下肢水肿、胸闷、胸痛等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 从事什么工作？
  

肺功能检查

无合并症的早期滑石尘肺患者肺功能多无明显改变，甚至X线胸片上出现严重的病变时，患者的肺功能减退也可不明显。肺功能改变主要以肺容积改变为明显，多以限制性通气功能障碍为主，肺活量降低。

肺X线检查

主要表现为结节阴影、网状阴影和(或)大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变等。X线片上最早的表现为出现圆形或类圆形阴影，常称为结节，结节可散在分布或数个簇状结节聚集形成重叠影，大小相似，形态一致，密度比较接近，直径一般为1～3mm，多分布在两肺中下野外带，以右侧为多，也可在两上肺野首先见到。

胸部CT检查

胸部CT对小圆形阴影和融合阴影的识别超过普通胸部X线片，高分辨率CT能使诊断率提高10%。

职业史

有接触滑石粉作业职业史和生产环境条件清楚(作业场所空气中粉尘浓度、游离滑石粉的含量、粉尘的分散度、从事滑石粉作业的工龄以及防护措施等)。

胸部X线检查

可能是单一形态的类圆形结节样小阴影或不规则形小阴影，也可能是不规则形与类圆形小阴影混合存在，部分有块状纤维化的晚期病例可见到大阴影，有的病例则可见胸壁胸膜增厚、肋膈角变钝、胸膜钙化或胸膜斑。

急性粟粒性肺结核

一般无职业接触史，儿童多见，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，有密度和大小均匀、边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而滑石尘肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现为密度较高，同时有职业接触史。

结节病

为原因不明的非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病，可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大、淋巴结消失，纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等，结节病的诊断主要是依据胸片、胸CT改变、组织学活检及Kveim试验阳性。而滑石尘肺患者病变主要表现为肺部病变，很少侵犯其他脏器，Kveim试验为阴性。

肺泡微结石症

往往有家族史，多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。滑石尘肺患者一般无家族史，主要为职业接触史。

由于滑石尘肺为进行性肺疾病，即使停止接触滑石粉病变仍可进展，多年来国内外为防治滑石粉做了大量研究工作，迄今对滑石尘肺尚缺乏可靠而有效的疗法，对于滑石尘肺患者可进行疾病教育、医学营养治疗和药物治疗。

去除诱因

立即脱离滑石粉作业环境，根据病情、分期、代偿功能进行劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。

合并症治疗

当患者出现双下肢水肿、杵状指、发绀时，应采取综合措施，防治并发症，减少痛苦，延长生命。还要加强营养、预防感染、坚持锻炼，以增强体质，改善肺功能。

氧疗

对于大多数滑石粉肺病的患者都可以进行氧疗，根据病情决定氧疗的时间和浓度。

磷酸哌喹

磷酸哌喹为抗肿瘤药物，同时具有抗纤维化作用。国内通过动物试验研究证明其具有防治效果，并经10年临床验证表明该药不仅可阻止某些矽肺发展，而且还可使某些病变好转，对呈现融合灶及新形成的结节性病变有一定疗效，而对长期稳定或进展缓慢者疗效较差。大剂量磷酸羟基哌喹的慢性毒性的主要靶器官为肝和眼球，给药期间应对肝功能和视觉定期监测，肝功能异常的患者禁用，必要时及时停药。 

粉防己碱

临床应用对急性及快速性滑石尘肺疗效较好，可使团块周围雾状阴影消散、团块缩小，部分团块中心的密度减低，阴影显得稀疏、浅淡。一般在用药2～3天后出现消化道症状，半个月左右可减轻或消失。另外，还可有皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、肝大、肝功能异常等，有消化道出血史、肝功能异常史的患者禁用。

柠檬酸铝

柠檬酸铝可减弱滑石粉毒性作用，保护肺巨噬细胞，从而减弱其致纤维化作用，适用于大部分患者，可作为长期维持治疗药物使用。

肾上腺糖皮质激素

当滑石尘肺经活检确诊呈异物肉芽肿型时，可用肾上腺糖皮质激素如泼尼松治疗。可连续用药一年，能明显改善症状和肺功能，X线胸片显示病变有消退。

支气管肺泡灌洗

对于短期吸入高浓度滑石粉患者，若表现为肺泡蛋白沉着症样改变，可试行支气管肺泡灌洗。对于支气管肺泡灌洗检查，一般根据患者CT等影像学检查结果选择病变的肺段，对于弥漫性病变的患者一般选择右肺中叶或者左肺上叶舌段，支气管镜到达目标支气管肺段后经操作孔快速注入37℃的无菌生理盐水，一般每次注入20ml，分5次注入，然后通过负压吸引收集灌洗液，并选择合适的容器收集送检。

滑石尘肺为终身疾病，目前尚不能治愈。

滑石尘肺患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响正常寿命。

滑石尘肺患者接受治疗后每两年复查一次。

滑石尘肺患者应注意膳食多样化，少食多餐，定时、定量进食，避免不规律进食、暴饮暴食，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等促消化食物。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 限制饮酒，避免喝咖啡、茶等兴奋性饮品。

• 增加维生素A的摄入量，维生素A能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织的健康，减轻咳嗽症状。

• 发病期间注意饮食要清淡，可以多吃含高蛋白、易消化食物，如蛋类、瘦肉、新鲜的蔬菜、水果等。
  

滑石尘肺患者的护理包括促进患者身体恢复正常并保持稳定、预防并发症，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

发病期间护理

发病期间要卧床休息，减少活动，做好保暖工作，防止肺部感染。

口服用药

遵医嘱正确用药，了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，避免擅自加量、减量及停药，用药期间出现不适，及时报告医生进行调整。

适当运动

滑石尘肺患者应在医师指导下开展运动，户外运动时需戴好口罩，选择环境适宜的地方，运动要循序渐进，并长期坚持，可提高患者心肺功能，增强患者抵抗力。

滑石尘肺患者复诊时查胸部X线，检查肺部小结节的生长情况。

患者应注意立即脱离滑石粉工作环境，若感症状加重或出现双下肢水肿、发绀等其他系统疾病症状，应及时前往医院进行检查，在医生的指导下调整用药方案，平时注意避免去粉尘较大的地方。

当发现患者出现咳嗽、咳痰时应立即停止接触滑石粉尘，同时建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

对初次发生滑石尘肺者应彻底治疗，检査有无全身疾病如右心衰竭、发绀等，及时发现并治疗。

• 对于需要接触滑石粉的工人应定期体检，定期拍摄胸片，做好就业前和定期体格检查，对已脱离粉尘作业者亦应定期随访，对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者，特别是患有肺结核、心血管疾病者均不得从事滑石粉作业。