头痛

头痛是外伤性低颅内压综合征最常见的症状，常表现为体位性头痛，平卧头低位时头痛缓解，直立时加重，一般在脑部外伤后1～2小时出现，在伤后2～3天后最为明显，常见于前额及后枕部，严重时向全头、颈、背、肩、下肢放射。

恶心、呕吐、眩晕

恶性、呕吐、眩晕常发生于头位变动、剧烈头痛之后。

自主神经功能紊乱

患者可有脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食等表现，颈部皮肤可有阵发性潮红。

颈项强直

部分患者可出现颈项强直、活动受限的表现。

严重患者可出现循环功能衰竭，导致意识障碍。

硬膜下血肿

由于颅内压显著降低，脑体积缩小时颅内静脉扩张牵拉，易发生渗血或者出血，进入硬脑膜下的间隙可形成硬膜下血肿。

患者在外伤后出现直立性头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状，需要及时就诊，通过体格检查、腰椎穿刺等检查进行诊断，注意外伤性低颅内压综合征与颅内高压、原发性低颅压综合征进行鉴别。

• 外伤后出现剧烈头痛或者体位性头痛，伴有恶心、呕吐、眩晕，需要及时就诊。

• 出现脉搏细速、颈项僵直、意识障碍，需要立即就医。

• 大多患者优先考虑到神经外科就诊。

• 如果出现脉搏细速、颈项僵直、意识障碍，可至急诊科就诊。
  

• 最近是否有受过外伤？

• 目前有哪些症状？

• 症状持续了多久？

• 头痛是否有随体位的改变而加重或缓解？

• 大小便、精神、饮食、睡眠情况如何？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通过病史询问以及视诊检查，初步了解患者的病情，便于对外伤性低颅压综合征进行诊断。

腰椎穿刺

通过腰椎穿刺检测颅内压力，同时可以收集脑脊液进行常规检测，确定脑脊液性质，明确低颅内压的诊断。

鞘内注射

鞘内注射是诊断性治疗，通过直接对蛛网膜下腔注射生理盐水，迅速提高颅内压，观察症状是否减轻，可明确低颅内压的诊断。

影像学检查

主要包括颅脑CT检查、颅脑MRI检查，可直观体现出脑部受伤情况，结合病史尽快明确病因。

患者近期具有头部外伤史，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，腰穿测压<80mmH₂O可确诊。

原发性低颅压综合征

原发性低颅压综合征可见于任何年龄，起病可急可缓，头痛轻重不一，位于颈枕部居多，可向额顶部放散，亦可延至肩背，直立及头动时加重，平卧后缓解，可伴不同程度的颈强直、头前屈时疼痛，以及外展神经不全麻痹等体征。本病与外伤性低颅压综合征相似，但患者无外伤史。

颅内高压

外伤后出现颅内高压，头痛是最常见的症状，以早晨或者晚间比较重，部位多在额部和颞部，用力弯腰或者低头活动时头痛会明显加重，可伴有呕吐、眩晕。而外伤性低颅压综合征是直立时头痛加重。通过腰椎穿刺进行颅内压测定可进行鉴别。

外伤性低颅内压综合征主要的治疗方法是对症治疗、药物治疗和手术治疗，同时患者应注意卧床休息。

• 患者需要进行卧床休息，平卧位或者头低脚高位，以减少脑脊液的流出。

• 增加液体输入量，补充额外的体液，每天可给予超过正常量的1~2L的液体，促进脑脊液的产生。

静脉输入促进脉络丛生成脑脊液的药物

静脉输入罂粟碱、肾上腺素、糖皮质激素、毛果芸香碱、右旋硫酸苯异丙胺等可促进脑脊液生成。

注射生理盐水或过滤的空气

经脑室或经腰穿鞘内注射生理盐水或过滤的空气，可以直接充填蛛网膜下腔容积，同时有刺激脑脊液分泌，但需注意的是腰椎穿刺后残留穿刺孔可能出现漏液。

血管扩张药物

用0.5%普鲁卡因行左、右侧颈交感神经节交替封闭，可使颅内血管扩张，目的在于增加脑血流量，促进脑脊液生成。

脑脊液漏修补术

明确有脑部外伤者，可以进行脑脊液漏修补术，及时修补脑脊液漏部位，防止脑脊液持续流出，加重病情。

吸氧

根据患者的症状，可给予患者含5%CO₂的氧气吸氧，每小时吸5~10分钟，具有扩张脑血管、促进脑脊液分泌的作用。

外伤性低颅内压综合征经过及时有效的治疗一般可以治愈。

外伤性低颅内压综合征及时就医，获得有效的治疗，一般不会影响正常的寿命。

患者出院后遵医嘱定期复查，若出现肢体麻木、乏力、眩晕、头痛等症状时应及时复诊，可检查颅脑CT、MRI等检查。

外伤性低颅内压综合征患者应注意膳食多样化，加强营养，避免进食辛辣刺激饮食。建议多摄入高纤维素以及高蛋白质饮食，注意多饮水。如果是手术患者，术后早期需要禁食，术后12小时可少量饮水，第二天可食用流食。

外伤性低颅内压综合征患者的护理主要是注意休息，观察病情，适当运动，手术患者注意切口的护理，避免感染。

休息与运动

患者需要卧床休息，减轻低颅内压对大脑的影响，同时保证充足的睡眠。恢复期适当运动，有利于大脑脑细胞代谢以及脑脊液的循环运输，对疾病的恢复有所帮助，但也要避免过度用脑。

生活护理

对行走不稳的患者应加强安全防护，必要时使用保护器具，保证无障碍物、地面平整，避免患者摔跤再次受到伤害。不能用力打喷嚏、咳嗽和憋气，否则容易加重脑脊液外漏。

注意观察患者是否出现意识改变、瞳孔改变，监测患者血压变化并记录。

患者需要保持乐观愉快的心情，长期处于精神紧张、压抑、焦虑的状态下会影响大脑皮质兴奋和抑制过程的失衡，同时过度焦虑或抑郁不利于疾病恢复。

进行腰椎穿刺或者手术的患者，注意避免穿刺点以及手术切口感染，保持局部卫生清洁。

外伤性低颅内压综合征主要是因为外伤所致，因此在日常生活中注意安全，避免脑部损伤，可有效预防本病的发生。

• 平时注意安全，遵守交通规则，在参加对抗性运动时注意个人防护，避免颅脑损伤。

• 发生外伤的患者及时就医排查，尤其是出现头痛、头晕的患者，需要及时治疗。