梨状肌综合征是一种常见病，主要病因是梨状肌压迫坐骨神经，当梨状肌受损出现炎症、肿胀、充血，压迫坐骨神经出现的周围神经卡压性疾病。主要临床表现包括疼痛、臀部肿物、活动受限，可导致畸形的并发症。目前主要通过药物和手术治疗，一般预后尚可。

梨状肌综合征的主要病因是梨状肌压迫坐骨神经和坐骨神经变异，循证医学目前没有证据判断该病好发于哪一类人群，所有人群均可发生。外伤、坐姿不良、注射药物是梨状肌综合征的主要诱因。

臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。

长期翘脚、桌椅不合身高导致髋部过度拉伸等，可能诱发梨状肌受损，出现梨状肌综合征。

梨状肌综合征是一种常见病，目前没有相关的流行病学统计数据，所有人均可发生本病。

所有人群：循证医学目前没有证据判断该病好发于哪一类人群。

疼痛

患者主要表现以臀部为主的疼痛，臀部疼痛为刀割样灼烧样的疼痛，严重者可影响夜间睡眠。大小便、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。患者可感觉疼痛位置较深，甚至出现胸部、腹部、腹股沟区的疼痛，因疼痛双腿屈曲困难。

臀部肿物

该病是梨状肌损伤后出现的，所以在损伤后，梨状肌可发生炎症或水肿，在臀部患侧可出现条块状或腊肠样肿块，有压痛感。

活动受限

臀部疼痛可向下肢放射，严重时不能行走，或出现疼痛性跛行，需休息片刻后才能继续行走，下肢活动幅度严重受限。

部分患者疼痛向同侧下肢放射，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适、跛行等。

肢体畸形

主要发生在病程较长的患者，梨状肌痉挛、粘连导致臀部萎缩，患肢缩短，出现患侧肢体畸形。

当出现疼痛、臀部肿物、活动受限的症状应及时就诊骨科，行体格检查、影像学检查、肌电图等检查明确诊断。此外，还需注意梨状肌综合征与腰椎管狭窄和腰椎间盘突出鉴别。

• 当出现疼痛、臀部肿物、活动受限的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 臀部肿物增大，出现肢体障碍影响活动应及时就医。

• 确诊的梨状肌综合征患者突发剧烈疼痛、不能活动的情况应立即就医。

• 患者优先考虑去骨科就诊。
  

• 如果患者疼痛明显，可以去疼痛科就诊。

• 目前都有什么症状？(如疼痛、臀部肿物、活动受限)
  

• 这些症状出现多久了？
  

• 近期有无受过臀部外伤？
  

• 有没有自己服用过药物或进行按摩？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者臀部有无外伤、肿物，以及肿物的位置、形状如何，患者步态有无异常。触诊臀部肿物有无压痛、肿物质地。

• 行直腿抬高试验，若直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。

• 行梨状肌紧张试验，患者仰卧于床上，将患肢伸直内收内旋，出现坐骨神经放射性疼痛时将患肢外展外旋，疼痛缓解即为阳性。

影像学检查

梨状肌综合征彩超检查可见梨状肌局部水肿，行X线、MRI(磁共振成像)检查主要是为了排除其他髋关节、臀部疾病。

肌电图

肌电图用于与腰间盘突出鉴别，梨状肌综合征仅有梨状肌和远侧肌肉异常，腰间盘突出为梨状肌近侧肌肉异常。

医生通过患者的临床症状以及体格检查和影像学检查结果确诊本病。

• 梨状肌综合征典型症状：疼痛、臀部肿物、活动受限。

• 直腿抬高试验、梨状肌紧张试验阳性。

• 影像学排除其他疾病。

腰椎管狭窄

腰椎管一处或多处管腔狭窄压迫神经根或(和)马尾引起血液循环障碍、炎性刺激，出现行走或站立时出现下肢疼痛麻木，休息或弯腰时症状可缓解或消失的间歇性跛行症状。但臀部一般没有肿物，结合CT、MRI(磁共振成像)扫描等影象学检查多可以明确诊断。

腰椎间盘突出

除间歇性跛行，发作时腰椎侧弯活动受限及神经根性症状和体征等尤为明显，患肢温度变低以足趾的远端为著，检查时足背动脉搏动仍然正常。腰椎MRII(磁共振成像)可以看到突出的锥体，可与梨状肌综合征鉴别。

神经鞘膜瘤

神经鞘膜瘤的临床表现与病变的部位有关，如累及听神经可以出现听觉障碍以及耳鸣。小的肿瘤可以没有明显表现，较大的肿瘤可以因为压迫神经而出现相关部位的疼痛和麻痹，且这种感觉会沿着神经进行放射，两者可以根据影像学检查和病理检查进行鉴别。

梨状肌综合征可以通过药物对患者的症状进行缓解，物理和中医治疗也有一定疗效。对于症状严重、出现肢体活动障碍者可手术治疗。

非甾体类抗炎药

临床上主要有阿司匹林、吲哚美辛等，具有良好的抗炎、止疼作用。服药后多数患者可以缓解，不良反应轻微，常见胃肠道症状、肝功能轻度损害、头痛等。

糖皮质激素

临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等，用于口服非甾体类抗炎药不能缓解者，主要在超声引导下注射治疗。缓解急性的疼痛有较好作用，但不能大量长期应用。常见副作用有高血压、骨质疏松、满月脸、伤口不愈合等。

肌肉松弛剂

肌肉松弛剂主要指的是能让一些肌张力有所降低的药物，临床上常用的是一些γ-氨基丁酸的衍生物，它可以作用于一些神经元，从而降低冲动，降低肌肉的张力。不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应。一般均轻微，可自行消失或停药后缓解。

肉毒毒素

肉毒毒素抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹。用于口服非甾体类抗炎药不能缓解者，主要在超声引导下注射治疗，效果有效且持久。

利多卡因

利多卡因是非常好的局部麻醉剂，用于口服非甾体类抗炎药不能缓解者，主要在超声引导下注射治疗，但易反复。对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓者禁用。

梨状肌切断术

对于保守治疗无效者可以选择切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。但术后有复发风险，可以进行粘连松懈，可以有效缓解。

红外线热疗

利用红外辐射进行治疗，有止痛、消肿和改善局部血循环的作用。可以改善梨状肌综合征患者臀部、腿部的疼痛症状。

电疗

低、中频电流刺激神经肌肉收缩，降低痛阈，缓解粘连，高频电以其对人体的热效应和热外效促进循环，消退炎症和水肿，刺激组织再生，止痛。对梨状肌粘连有很好的疗效。

超声波冲击

超声波治疗可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态，改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能等。可以使坚硬的梨状肌延伸、松软，缓解粘连、痉挛症状。

针灸

运用针刺手法来对臀部特定穴位进行刺激，从而达到缓解梨状肌痉挛、粘连的目的，可以有效缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。

按摩

通过手法按摩促进血液循环，减轻因梨状肌损伤造成的疼痛，并且对梨状肌的恢复有一定帮助，不可自行随意按摩，防止因按摩不当加重病情。

梨状肌综合征的患者经过及时、有效的治疗一般预后尚可，部分患者可能残留症状，经久不愈。

梨状肌综合征一般不影响患者的自然寿命。

梨状肌综合征若治疗不及时会出现肢体畸形的后遗症。

患者在治疗期间每月复查直腿抬高试验、梨状肌紧张试验，必要时可行彩超检查。

梨状肌综合征患者一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

梨状肌综合征患者的护理以注意休息和按时复健为主，日常患者不要活动过多，避免压迫疼痛部位。按照医生的指导进行梨状肌牵拉和内收训练。平时观察患者疼痛有无缓解、臀部包块大小变化，治疗期间观察患者心理状态有无异常。

注意休息

患者每日避免行走过多，或保持不正确的坐姿。休息时避免持续压到患处，因疼痛影响休息者可以用冰敷缓解。

按时复健

按照医生的指导进行梨状肌牵拉和内收训练，加大梨状肌的活动范围。锻炼梨状肌周围关节及肌肉，有助于缓解疼痛症状。

平时观察患者疼痛有无缓解，臀部包块大小变化，治疗期间每月复查直腿抬高试验、梨状肌紧张试验。

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，取得患者配合。保持积极乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

梨状肌综合征患者应避免进行高强度性运动，避免反复旋转和弯腰的运动。

梨状肌综合征的预防主要是避免外伤，平时避免过度运动，运动前热身，进行危险动作注意防护等。

• 平时避免过度运动，锻炼要适度，避免长时间跑步、走路等。

• 运动前注意热身，加强身体平衡感训练，避免发生运动意外。

• 进行高危行为时注意穿戴好防护工具，防止出现外伤。