肺吸虫病是一种由并殖吸虫在肺或其他脏器寄生繁殖所引起的急性或慢性人畜共患寄生虫病，又称并殖吸虫病。人因进食含有并殖吸虫活囊蚴的蟹或小龙虾而感染。临床表现复杂，以咳嗽、咳棕红色果酱样痰或烂桃样痰、胸痛等呼吸道症状为主要特点，常伴有腹痛、皮下结节或包块以及神经系统症状。临床经过可为急性，也可迁移多年。该病其病原为并殖吸虫，全球有40多种并殖吸虫，我国以卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫(或四川并殖吸虫)为主要感染虫体。病人、病兽或带虫并排虫卵者是本病传染源。人群对肺吸虫病普遍易感。流行区人群通过食生或半生含囊蚴的蟹(如醉、腌或烘烤)、小龙虾，食含有幼虫的野猪肉、或生饮带囊蚴溪水后感染。

肺吸虫病根据感染虫种可分为

卫氏并殖吸虫病

卫氏并殖吸虫所致疾病以肺内型为主，表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。肺外型可累及脑、脊髓、腹腔、皮下等组织，并引起相应的表现。

斯氏狸殖吸虫病

斯氏狸殖吸虫所致疾病以肺外型为主，表现为童虫或幼虫在体内移行而引起皮下游走性包块及幼虫移行症，包块内无成虫，痰中也无虫卵。

肺吸虫病根据发病急缓可分为

急性肺吸虫病

突然起病、全身症状重的类型。

慢性肺吸虫病

起病缓慢，初期症状不重。

肺吸虫病的主要病因是并殖吸虫感染，人主要是通过进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄，或食用半熟的被囊蚴感染的动物肉，或生饮被囊蚴污染的溪水后被感染。肺吸虫病常好发于生食海鲜、免疫力低下、喝生水等人群。野外旅行、接触野生动物、吃野味等亦可引起肺吸虫病。

摄入含有囊蚴的生蟹、蜊蛄等水产品是导致患者感染的主要方式，如生吃、腌制、烤制等。患者(包含隐性感染者)体内的虫体成熟后，可以排出虫卵，污染环境和食物，与他们有密切接触者，或因误食被污染的食物者容易被感染。吃了被童虫感染的生或半生野猪肉、兔肉等，或接触了体内携带童虫的老鼠、老虎、豹子、野猫等动物，是感染本病的重要途径，部分患者因饮用了含虫卵或囊蚴的生水而感染。

野外旅行

野外旅行时可能接触、摄入含有含囊蚴或虫卵的生水或食物而致病。

接触野生动物

野生动物身上可能携带大量并殖吸虫的童虫。

吃野味

野味在烹饪过程中可能没煮熟，寄生虫未被完全杀死。

肺吸虫病流行甚广，普遍人群易感，主要分布于亚洲、美洲、非洲以及大洋洲。在我国存在并殖吸虫病的省、市区达24个，浙江和东北各省老疫区以卫氏并殖吸虫病为主；而四川、贵州、湖南、湖北、江西、河南和山西等省则以斯氏狸殖吸虫病为主。

本病以中间宿主通过粪-口途径，经消化道进行传播。第一中间宿主有20多种螺类，第二中间宿主为蟹和蝲蛄，溪蟹或蝲蛄死后因肢体碎裂，囊蚴可污染水源。流行区居民因饮用含囊蚴的生水而感染。在流行区，居民生吃、腌吃、醉吃及食入半生的蟹或蝲蛄而得病。

生食海鲜者

在流行区，居民生吃及半生食入含囊蚴溪蟹或蝲蛄而感染。

免疫力低下者

免疫力低下者更易被虫体入侵感染，而且症状更严重。

喝生水者

流行区居民因饮用含囊蚴或虫卵的生水而感染。

肺吸虫病感染常累及多个器官，临床表现一般较复杂。

急性期症状

发热、乏力、消瘦、食欲减退。

胸肺症状

最常见，主要有咳嗽、胸痛、咯血痰，或有气促、呼吸困难、胸腔积液。

腹部症状

多见腹痛、腹泻，腹部压痛，也可见肝脏肿大，腹水。

皮肤症状

皮下结节，可单发或多发，呈游走性。部位多在腹部、胸部、腰背部、腹股沟、面部、眼睑等处的皮下。大小可为1cm×2cm至5cm×6cm。结节以后逐渐缩小，变硬，呈不规则椭圆形，微痛。

神经系统症状

多见于儿童。脑型肺吸虫病患儿表现为剧烈头痛，呈阵发性发作，癫痫、瘫痪、颅内占位性病变或脑膜脑炎，或有脑神经受损症状。脊髓型少见，可有下肢无力、麻木、刺痛或截瘫等运动感觉障碍。

如心包炎、眼睑肿胀、突出，或泌尿道症状。

心包积液

斯氏狸殖吸虫病常出现心脏症状，出现气短、胸痛的症状。

癫痫

虫体入侵脑组织可能会导致大脑皮层异常放电，出现癫痫症状。

肝衰竭

疾病晚期出现肝硬化症状，表现为乏力、纳差、发热、腹水、肝大，质硬，压痛不显著。急性期肝功能受损，可出现肝衰竭。

既往有生食海鲜、饮生水后出现呼吸系统、神经系统、消化系统症状及皮下结节等症状者，应及时就诊感染科，行血常规、虫卵检查、皮肤活组织检查、免疫学检查、影像学检查等明确诊断。注意与肺结核、细菌感染性脑膜炎、结节性动脉炎等疾病鉴别。

• 当既往有生食海鲜、饮生水后出现呼吸系统、神经系统、消化系统症状及皮下结节的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 肺吸虫病确诊患者应及时就医，早期治疗，避免虫体在体内导致全身系统症状。
  

• 肺吸虫病患者出现癫痫的情况应立即就医。

• 优先考虑去感染科就诊。
  

• 出现视力障碍症状去眼科就诊。
  

• 出现癫痫症状去神经内科就诊。
  

• 出现咳嗽等症状时，需要到呼吸内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、腹痛、腹泻、头痛、下肢无力等)
  

• 是否有以下症状？(如皮下结节、发热、胸闷、眼球活动障碍)
  

• 近期有无生食海鲜、饮生水？
  

• 既往有无其他疾病？

实验室检查

血常规

白细胞总数可正常或增高，嗜酸性粒细胞增多，急性期尤为明显，又以斯氏狸殖吸虫病更为明显，血沉可中度至重度加快。

虫卵检查

卫氏肺吸虫病患者大多有肺部病变，痰液检查可见嗜酸性粒细胞、夏科-雷登结晶与虫卵，虫卵检出率高者可达85％；由于痰液咽入消化道，故粪检阳性率也可达15％~40％。脑脊髓型患者脑脊液中偶可找到虫卵，胸腔积液或腹水中偶亦可查见虫卵和夏科-雷登结晶，斯氏狸殖吸虫病患者痰液虫卵检查多为阴性。

虫种鉴定

虫种的鉴定乃有赖于形态学、分子生物学技术，但目前尚难以广泛应用于临床。

活组织检查

皮下结节活检如发现嗜酸性肉芽肿、夏科-雷登结晶或坏死窦道即可诊断，发现斯氏狸殖吸虫的童虫，卫氏并殖吸虫成虫或虫卵价值更大。

免疫学检查

酶联免疫吸附试验(ELISA)

用成虫可溶性蛋白抗原检测血清抗体，阳性率约为91％，与姜片虫病、血吸虫病及囊虫病有交叉反应，常用于现场调查。

金标免疫渗透法

该法简易快速，适用于诊断和疗效考核。

皮内试验

阳性率达93％，原理为注入的抗原与肥大细胞表面IgE结合，引起局部皮肤超敏反应，可用于筛选试验，与其他吸虫病也有交叉反应。

抗原检测

单克隆抗体ELISA，用于检测循环抗原，效果好，但单抗的获得较难。

肝功能

肺吸虫病患者可以有肝功能的异常。

影像学检查

CT

肺部病变表现为大小不一的结节阴影，或含有空泡的团块阴影，边缘锐利，圆形或椭圆形，单房或多房，断层摄片有助于发现囊状阴影和“隧道”影。斯氏狸殖吸虫病患者胸腔积液多见，头部可见大片低密度、条片状、结节状、团块状影，也有以多发环形泡沫状钙化为特征者。

脑血管造影、脊髓造影

可以显示病变和阻塞部位。

B超

简单方便快捷，可以看清皮下结节的性质。

出现以下表现可确诊为肺吸虫病：

• 肺吸虫病典型症状：呼吸系统、神经系统、消化系统症状、皮下结节。
  

• 皮下结节活检见到嗜酸性肉芽肿、夏科-雷登结晶或坏死窦道即可诊断，发现斯氏狸殖吸虫的童虫，卫氏并殖吸虫成虫或虫卵价值更大。
  

• 近期有生食海鲜、饮生水史。

肺结核

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，痰培养出结核杆菌可以与肺吸虫病鉴别。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，主要症状表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，细菌培养阳性可以与肺吸虫病鉴别。

结节性动脉炎

皮肤型皮损局限在皮肤，以结节为特征，单个或多个，沿表浅动脉排列或不规则地聚集在血管近旁，呈玫瑰红、鲜红或近正常皮色，可自由推动或与其上皮肤粘连，有压痛，结节中心可发生坏死形成溃疡，常伴有网状青斑、风团、水疱和紫癜等。好发于小腿和前臂、躯干、面部、头皮和耳垂等部位，发生在两侧但不对称，皮损也可呈多形性，一般无全身症状，或可伴有低热、关节痛、肌痛等不适。良性过程，呈间隙性发作，皮肤活检可以与肺吸虫病鉴别。

肺吸虫病的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，其中药物治疗为主要方式，对于药物治疗无效的患者，需根据不同的程度以及表现选择相应的手术进行处理。

对于状态差、营养不良的患者可以输注葡萄糖电解质溶液，改善一般状态。对患者进行教育，了解肺吸虫病的传播途径。

吡喹酮

对卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫均有良好作用，治疗后患者血痰消失，痰中虫卵阴转，肺部病变吸收好转，皮下包块消退，胸腔积液消失，不良反应轻微，脑型患者需长期间断性治疗。

阿苯达唑

本品为高效广谱驱虫新药，系苯并咪唑类药物中驱虫谱较广，杀虫作用最强的一种，而且对虫卵发育具有显著抑制作用。副作用有脑炎综合征，多为迟发性反应；少数病例有口干、乏力、思睡、头晕、头痛，以及恶心、上腹不适等症状，但均较轻微，不需处理可自行缓解；少数病人可出现药疹、剥脱性皮炎等皮肤损害；可出现白细胞(特别是粒细胞)、血小板减少。

硫氯酚

硫氯酚治愈率尚可，但疗程长，目前已很少用。对脑脊髓型患者疗效差，腹泻、恶心、呕吐等不良胃肠道反应明显，严重者有呼吸急促、发绀、喉头水肿、缺氧等表现，妊娠期妇女慎用。如果出现过敏性休克，应立即停药，同时用肾上腺皮质激素治疗。

开颅手术

脑型和脊髓型若有压迫症状且病变不属萎缩型者，可行手术切除病变组织治疗。

皮肤结节切除

皮肤结节或包块经药物治疗后无效，或持续增长影响日常活动，可行皮肤结节切除。

心包引流术

对于大量心包积液患者出现严重胸闷、呼吸困难可行心包引流术减轻症状。

肺吸虫病一般可治愈。

肺吸虫病一般不影响自然寿命。

少数脑脊髓型患者可因虫体破坏脑组织和神经，出现不可逆的瘫痪、残疾。当颅内压突然急速升高时，可以引发脑疝，导致患者死亡。

每年定期复查血常规、免疫学及影像学检查。

肺吸虫患者的饮食以清淡可口，加强营养为主。合理营养物质分配，合理餐次分配，增加蛋白质食物摄入，忌食生海鲜、野味、饮生水。

• 宜营养丰富，多吃含锌、钙、碘、铁、锰、硒丰富的食物，如鱼肉蛋奶、海带、紫菜、动物肝脏等，各种微量元素有利于身体恢复。
  

• 宜科学搭配膳食，粗粮细粮搭配食用，适量摄入薯类、豆类、青菜、水果等，减少高热量、高脂肪、垃圾食品的摄入。
  

• 忌食用生海鲜、野味、饮生水，避免寄生虫感染。

肺吸虫患者的护理以注意按时服药和患者教育为主，术后患者注意卧床休息，避免过度运动，对于患者注意心理疏导。定期复查血常规、免疫学检查、影像学检查，了解药物治疗效果。

日常用药

了解各种药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确使用，若出现不良反应及时到医院救治。

患者教育

对患者进行教育，了解肺吸虫病的病因及传播途径，服药期间监督患者不食生海鲜、野味、喝生水等，避免野外活动。

定期复查血常规、免疫学检查和影像学检查，监测治疗情况。

在生活中，家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感，以对症治疗。

对于患者的痰、大小便要消毒处理，患者要饭前便后洗手，防止传染他人。

肺吸虫病的预防主要是避免并殖吸虫感染，对于有生食海鲜、饮生水的高危人群做虫卵检查、免疫学检查，可以早期筛查。

如果有生食海鲜、饮生水的病史，可做虫卵检查、免疫学检查。

• 平时不吃生的海鲜、野味、饮生水。
  

• 野外旅行注意穿防护服，喷洒杀虫剂。
  

• 不要随意触摸或饲养野生动物。
  

• 避免接触感染或既往感染患者的痰、大小便等，个人加强粪便管理，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。