阴道流血

前置血管破裂时最典型的症状是无痛性阴道流血，可发生在分娩前或分娩中，人工或自然破膜后，可以立即出现无痛性阴道流血，出血量多在300ml以内，可反复出血。

低血压症状

由于出血，产妇可出现低血压症状，如面色苍白、头晕、皮肤湿冷等。出血严重者，可发生失血性休克。

胎儿心率不规则

随着病情发展，可出现胎儿心率不规则变化甚至消失等胎儿急性窘迫的表现，最终可能导致胎儿死亡。

胎儿窘迫

由于胎儿足月妊娠时的血容量约为250ml，如失血超过20％～25％。即相当于大约60ml，可发生失血性休克，如失血更多而未及时处理，将不可避免发生胎儿窘迫甚至死亡。

前置血管一般无典型的临床症状，一旦有无痛性阴道流血、胎动异常等情况，一定要及时就医明确诊断，避免前置血管破裂或受压所带来的危害，保证母儿安全。

• 当产妇自测胎动异常，正常的明显胎动每小时不少于3~5次，若产妇自己感觉胎动减少或消失，应及时就医。
  

• 产妇自测胎儿心率发生不规则变化，正常胎儿心率每分钟120~160次，若产妇自己监测胎儿心率低于120次或大于160次，应及时就医。
  

• 如出现妊娠晚期突发无痛性阴道流血，出血量大，患者出现面色苍白、脉搏细数、四肢湿冷等休克表现，应立即就诊。

大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 患者年龄？
  

• 婚育史？第几次怀孕？前次妊娠的分娩方式？
  

• 妊娠周数？
  

• 产检有无异常情况？胎动情况如何？
  

• 是否有什么其他症状？(如下腹痛等)

超声检查

阴道彩色脉冲多普勒超声于妊娠中期(孕18～26周)对前置血管的检出率为93%，特异性为99～100%。但其中20%的病例，在妊娠晚期出现前置血管消退，恢复正常。因此，在妊娠中期诊断前置血管的患者，在妊娠晚期(孕30～32周)需再次行超声检查确认。

羊膜镜检

羊膜镜检可见到宫颈口内胎膜上的血管，但有损伤血管之虞。通过已扩张的宫颈做羊膜镜检查，可直接观察出血情况，并可收集血液做实验室检查。还可取胎儿头皮测血细胞比容，以便及时测定胎儿出血情况。在人工破膜前有助于发现前置血管。

阴道血液检查

破膜后流出的血液，可通过抗碱性胎儿血红蛋白的发现，还有血型的检查，来鉴别是胎儿血还是母体血。

• 产前诊断多由超声诊断，可疑前置血管，则加行阴道彩色多普勒超声以核实。超声声像特点为子宫颈矢状切面上子宫颈内口上方，可见平直的管状血管回声，缺乏脐带螺旋。沿子宫颈内口或接近子宫颈内口的胎膜下走行，位置固定，脉冲多普勒显示血管搏动与胎心率一致。
  

• 产时产后诊断，由专业医务人员进行胎盘胎膜的检查。产时见胎儿血管行走于胎膜间、无华通胶及胎盘组织保护，该血管位于子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露下方或产后。检查胎盘提示脐血管附着于胎膜上，胎膜上或见血管断端。
  

• 分娩时可通过以下几点识别前置血管：阴道检查可触及胎膜上管径细小、滑动性小且有搏动、不似脱垂脐带的血管。但检查的准确性与检查者的临床经验有关。胎膜破裂时，阴道出血特点为持续、少量、新鲜血，出血仅数10ml就可能出现胎心率显著改变，先快后转慢，甚至消失。对宫腔出血行涂片检查，找到有核红细胞或幼红细胞，因未成熟或即将成熟的红细胞仅来自胎儿血液。取宫腔出血做蛋白电泳，发现胎儿血红蛋白，则可证明为前置血管破裂出血。

前置胎盘

前置胎盘在产前、产时胎盘边缘血管破裂，会有无痛性阴道大出血表现。前置血管破裂引起的阴道出血，包括产前、产中或自然破膜后，但多为孕晚期无痛性出血或破膜后出血，常误诊为前置胎盘，前置胎盘通过超声检查可见胎盘完全或部分覆盖宫颈内口，前置血管通过超声检查一般无胎盘位置异常，可见子宫颈内口异常血管搏动。

前置血管的发生率低，但对胎儿的影响属于灾难性。一经确定诊断，应在孕28～32周予糖皮质激素促进胎肺成熟，也可根据孕妇风险程度个体化选择是否提前入院监测。为保证围产儿良好结局，孕34～36周及时选择性剖宫产终止妊娠。孕期管理目的是安全延长孕周，提高围产儿结局。

糖皮质激素，如地塞米松。血管前置者若存在早产可能，要于怀孕28～32周之间给予，以加快胎肺成熟，然后孕妇在30～32周之间住院。

如在产前已确诊为前置血管，应在孕37～38周终止妊娠，以避免前置血管破裂或受压所带来的危害，分娩方式应该为选择性剖宫产。如发生前置血管破裂，虽然学者们都认为胎儿预后较差，但如胎儿存活，宜即刻以剖宫产终止妊娠。积极备血，行新生儿复苏术，请新生儿科医生参加抢救。

经阴道分娩：如果一旦发现胎动消失，超声提示胎心消失，确定胎儿已经宫内死亡，可以在严密监护下，经阴道分娩。

前置血管的患者若能积极采取治疗，则能治愈。

前置血管的患者若及时发现病情，其出血大多可以控制，若及时终止妊娠，一般不会影响自然寿命。

一旦确诊前置血管，一定要根据医嘱定期产检，进行彩色索普勒超声检查。

前置血管患者，饮食与正常妊娠期无明显区别，注意加强营养，少食多餐，注意高蛋白饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物等，还要禁食胀气食物，术后6小时后进食流食。

• 前置血管患者妊娠晚期由于增大子宫压迫，易发生便秘情况，所以应该注意易消化、富含维生素、清淡饮食，多吃瓜果蔬菜。
  

• 帆状胎盘患者应该加强营养，注意高蛋白饮食，如牛肉、鱼类。
  

• 剖宫产6小时后进食流质食物，如米汤、蛋汤。
  

• 忌食易胀气的食物，如牛奶、豆浆。

前置血管盘患者在生活上无需特殊护理，注意休息，避免劳累。平时采取左侧卧位，密切监测胎动情况。在体力允许情况下，可适当运动，促进伤口愈合。

保持伤口清洁

如果患者行剖宫产终止妊娠，应该注剖宫产切口敷料是否干燥，伤口愈合情况，是否有红肿、渗出、硬结等，尽量避免使用止痛药。

运动

剖宫产术后，在产妇体力允许的情况下，应该尽早下床活动，一定要在家属搀扶下下床，以免跌倒，根据情况逐渐增加活动量，可以促进肠蠕动及伤口愈合。

密切关注前置血管患者胎动以及阴道出血情况。如果患者出现胎动减少或消失、阴道流血，应立即告知医生。同时，结合具体情况，尽快终止妊娠。

若前置血管破裂且胎儿存活，应立即行剖宫产终止妊娠。而对无症状前置血管孕妇，若过早终止妊娠，医源性早产导致早产儿并发症发生率增加。但若延长孕周，等待过程中前置血管的破裂、胎儿急性失血，更是致死性威胁。

前置血管产前诊断对改善结局至关重要，加强孕期管理。及时分娩在很大程度上能减少胎儿死亡率，改善围产儿结局。产妇应该充分认识此病，加强产前检查。

对高危妊娠应该按时产前检查，尤其是合并有胎盘、脐带异常的孕妇，及时发现并治疗。对于具有高危因素的孕妇，应该密切关注阴道流血及胎心率变化情况，尽可能的改善围产儿结局。

• 对多胎妊娠、人工受精辅助受孕或合并胎盘或脐带异常等的高危孕妇，应在妊娠中期系统超声检查同时行经阴道彩色多普勒超声定向筛查，并在妊娠30～32周复查超声确诊。
  

• 避免多次人流手术以及不必要的子宫手术，若无法避免，孕前或者孕早期应及时咨询医生，给予相应的预防措施。
  

• 怀孕期间避免使用对胎儿有害的药物，此外要注意保暖、预防感冒，尽量少去人多且空气不流通的地方，避免病毒侵犯。