开放性气胸是指胸壁破损使胸膜腔与外界相通，常由锐器伤引起。当穿透伤造成胸壁较大的创口，与胸腔直接相通，形成开放性气胸后，空气会随呼吸出入胸腔，引起一系列的病理、生理变化，出现严重的呼吸循环功能障碍，如不及时救治，可引起死亡。

开放性气胸是临床上气胸的一个类型，由外伤引起，战争时期多发生于火器伤和枪弹伤，而日常生活中，大约有95%发生于治安事件，致伤物多为剪刀、匕首、水果刀、金属管等物品造成的胸壁部位穿透性损伤。

引起开放性气胸原因为胸部创伤，常见于车祸伤、枪伤、爆炸物伤造成胸壁缺损，胸膜腔和外界沟通，使空气经胸部伤口、肺、气管和食管破裂口或软组织缺损出，随呼吸自由进出胸膜腔，造成正常负压消失。

胸膜腔内积气称为气胸，创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%。

司机、工地施工工人

出现事故时易损伤胸部。

打架斗殴的人

胸膜腔易受损。

• 胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声。

• 严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。

• 胸部感染，致病菌沿开放伤口侵入胸腔所致。

• 纵隔气肿与皮下气肿。

• 心脏大血管损伤，胸部损伤可能会伤及心脏大血管，抢救成功的关键是快速诊断及早手术。

• 严重者可出现休克、缺氧，甚至死亡。

开放性气胸患者需要立即就医，初期处理应严密封闭创口，防止漏气，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。

患者胸壁损伤，出现呼吸困难、脸色发青等症状，必须立刻急救。

患者优先考虑去胸外科或者急诊科就诊。

• 怎么受伤的？

• 胸闷持续时间？

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽等)

• 做过什么急救措施吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

用于初步判断病情程度，当医生怀疑是开放性气胸时，可以通过患者的胸口有明显的吸吮性伤口(即伤口出现吮吸声，类似于用嘴唇吮吸皮肤的声音)，且伤口处有气体进出进行初步判断判断；伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏移位。

胸腹腔穿刺

如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。

X线检查

X线检查是诊断气胸的重要方法，能观察肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等，纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹理可见。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。

CT检查

用于观察气胸范围及是否有血胸，胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致，气液平面为其特征表现。

根据病史、症状、相关检查即可诊断。

• 胸部外伤史。

• 典型开放性气胸症状(胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声)。

• X线或CT出现气胸线。

• 胸腔穿刺抽出气体。

胸壁盲管伤

伤员无严重呼吸困难、血压下降等症状，以手指或血管钳探查胸壁伤口不与胸膜腔相通，没有空气进出伤口的吸吮样响声。在做盲管伤清创缝合手术中一定要找到创底，清洁创底，再次鉴别是否与胸腹腔相通并排除异物留存。

胸腹腔内脏损伤

妥善处理开放性气胸之后，病人仍有严重生理紊乱，提示可能合并胸腹腔内脏器的损伤。观察胸腔闭式引流情况有利于识别，持续排气说明气道损伤，持续出血说明有心血管损伤之可能，排出消化液或食物残渣可证明胃肠道损伤之存在。

由穿透伤造成胸壁较大的创口，与胸腔直接相通，空气随呼吸出入胸腔，引起一系列的病理生理变化，出现严重的呼吸、循环功能障碍，如不及时救治，可很快引起死亡。患者到达医院，如创口已经现场严密封闭处理，不应打开敷料观察创口，应立即送手术室进行处理。

开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用多层清洁布块或厚纱布垫，如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。患者到达医院后首先给予补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查伤情。

抗生素类药物

术后为了防止伤口感染，会使用抗生素类药物(如头孢拉定)预防感染。

镇痛类药物

患者疼痛难耐时医生会适当给予镇痛类药物，如吗啡。

尽早进行清创术，并安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。

开胸探查

• 如果病人有胸腔内严重出血、大血管破裂、心包填塞、气管支气管损伤、食管破裂、胸内异物存留、横膈破裂、肺广泛裂伤、纵隔增宽不除外纵隔内器官损伤时均应紧急做开胸探查术，依据术中发现的情况给予恰当的处理。

• 原创口位置合并污染不严重，在彻底清创后可包含在探查切口之内，否则，另做探查切口。怀疑腹内脏器损伤可经胸及横膈切口修复，或另作腹部切口探查，在病人一般状况允许的前提下以不漏损伤为原则。

胸壁缺拍修补

如果胸壁缺损较广泛可用下列方法修补∶

带蒂肌瓣填补法

一般以取用能棘肌最合适，将能棘肌束钝性游离，略超过缺损之长度，将肌束游离端牵至缺损边缘，用细丝线固定全周。

骨膜片覆盖法

将胸壁缺损上下的肋骨骨膜仔细剥离后，翻转缝在一起即可，适用于修补小缺损。

人工代用品修补法

缺损很大时可采用聚丙烯片或其他人工材料，缝于缺损边缘，并以自体一段肋骨作为支架斜跨在修补物外方，其两端以钢丝固定于缺损区附近的肋骨上。

开放性气胸经及时合理治疗能够治愈。

开放性气胸患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

按照医嘱定期复诊，复查胸片或胸部CT。

开放性气胸患者病重不能进食者，可行胃管鼻饲或静脉输入营养液，根据病情恢复情况逐步过渡到普通饮食。

• 开放性气胸患者多以清淡饮食为主，规律进食。

• 渡过急性期以后可以正常饮食，注意营养搭配，多吃新鲜水果、蔬菜以及高蛋白饮食，促进伤口愈合。

• 避免生冷、辛辣食物，忌烟酒。

对于开放性气胸患者的护理，要积极观察，防止并发症，避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理。

• 注意卧床休息，气急时采用半卧位，缓解呼吸困难。具体下床活动时间，听从医生安排。

• 患者在做胸腔引流护理时，引流管要固定妥当，防止脱出而造成气胸复发，特别是患者翻身要谨慎注意。

• 愈合后一个月内避免剧烈运动，活动时动作要慢，避免抬举重物，避免屏气。

• 患者应学习有效咳嗽，咳嗽时用手或胸带压迫伤口，避免伤口疼痛。

保持胸腔引流管通畅 ，观察引流管排气的情况。

由于创伤多为突发，病人对突如其来的事故毫无思想准备，难以接受现实，易出现紧张、恐惧的心理，家属注意安慰、关心患者，消除其紧张心理。

开放性气胸严重影响患者的生命安全，应该积极预防。平时注意交通安全，在施工现场注意防护。

• 避免高危险性的活动。

• 遵守交通规则，安全出行，遵守生产安全规范等。