皮质前型

表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，可伴有额叶症状，如精神障碍、强握反射等，优势半球受累有经皮质运动性失语(属于非流畅性失语，自发语言少，复述功能较好，命名、阅读和书写能力不正常)。

皮质后型

以偏盲最常见，可有皮质感觉障碍、轻偏瘫等，优势半球受累有经皮质感觉性失语(自发语言流畅，错语多，命名障碍，复述能力较好，有学语现象，语言理解和文字理解有障碍)，非优势半球受累有体象障碍(患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍)。

皮质下型

可累及基底节、内囊及侧脑室体部等，主要表现为偏瘫及偏身感觉障碍等症状。

后循环分水岭梗死

主要发生于小脑交界区，多在小脑上动脉和小脑后下动脉之间，表现为轻度小脑性共济失调。脑干的分水岭梗死常见于脑桥被盖部和基底部连接处的内侧区，可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。

心肌梗死

患者通常有血栓形成，栓子若随血液循环进入心脏，可引起心肌梗死。

压疮

患者因偏瘫、意识障碍等，会长期卧床，若皮肤护理不到位，可能会出现压疮。

有颈动脉狭窄、脱水、低血压、糖尿病患者，如出现突然发生的一侧肢体无力或者麻木需要紧急就诊神经内科。完善头颅CT、经颅多普勒等检查明确诊断。分水岭脑梗死需要同出血性卒中、颅脑外伤、颅脑占位性疾病相鉴别。

• 低血压、高脂血症患者，如果出现记忆力下降、理解力下降、言语不清，需要在医生的指导下进一步检查明确诊断。

• 脱水、休克、腹泻患者，如果出现一侧肢体无力、一侧肢体麻木等，应及时就医。

• 颈动脉狭窄患者，如果出现突然一侧肢体无力麻木、意识丧失、肢体抽动、大小便失禁等症状，应立即就医。

分水岭脑梗死患者优先考虑去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 既往有无其他的病史？(如颈动脉狭窄、腹泻、呕吐、低血压等)

• 目前都有什么症状？(如言语不清、记忆力下降、偏瘫等)

• 近期用药史？(如有无口服利尿药物、降压药史等)

• 是否有检查头颅CT、头颅磁共振检查？

体格检查

通过体格检查了解患者血压、皮肤弹性、言语功能是否正常、两侧肢体肌力和感觉是否对称，是否有病理反射等。

影像学检查

• 头颅CT显示梗死灶位于交界区，呈带状或楔形低密度影，底边靠外，尖端朝内。头颅磁共振检查能明确显示梗死部位和形状。

• 经颅多普勒可发现狭窄的脑动脉及进行微栓子的监测。

• 颈动脉超声、CTA、MRA、血管造影检查可发现颈内动脉或其他脑内大动脉的严重狭窄或闭塞。

心脏检查

心电图及心脏彩超检查，可帮助寻找病因，明确心脏有无异常。

血液检查

包括血常规、血脂、血糖、凝血功能、肾功能及血液电解质检查等，以明确脑梗死的危险因素。

多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI显示在相应分水岭区存在楔形或带状梗死灶，常可以确诊。

出血性卒中

有10%左右的脑出血患者发病时意识清晰，血压可无明显升高，可不出现头痛、呕吐等情况，临床难以区分，但CT扫描能第一时间区分这两种病变，是首选的影像学检查。

颅内占位性病变

少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿的患者可以突然起病，表现局灶性神经功能缺失，而易与脑梗死相混淆，头颅影像学检查可以发现有占位，可资鉴别。

分水岭脑梗死治疗首先要纠正低血压，补足血容量，并改善患者的血液高凝状态，适当扩容治疗，同时要积极治疗原发病。可以进行针灸理疗、康复训练。

去除诱因

口服降压药物过量者，需要及时调整降压药物剂量或者暂时停药。口服利尿药物者可以先停用观察。腹泻、呕吐患者要对症治疗。

合并症的治疗

低血压患者根据具体情况给予升压治疗，脱水患者要及时补液，尽早纠正脱水。

• 休克患者给予吸氧、扩容、纠正酸中毒等治疗，并针对休克的原因给予积极治疗。血容量不足的给予积极的补液等治疗。

• 血管狭窄的病人符合手术指证者，可以考虑颈动脉剥脱或血管内介入治疗，解除脑血管狭窄。

扩容治疗

对于低血压、低血容量的分水岭区脑梗死患者，可使用生理盐水、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等进行扩容，纠正低血压、低血容量状态，但要注意出入量平衡、心肺肾功能和血压变化。

降纤治疗

可用降纤酶、巴曲酶、安克洛酶药物降低血液黏度，改善微循环。

抗凝治疗

常用药物有低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班等，服药过程中注意监测各项凝血指标。

抗血小板聚集治疗

常用阿司匹林单抗或联合氯吡格雷双抗，治疗时间一般不超过3个月。

脑神经保护治疗

常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱，能抗氧化，清除氧自由基，改善脑血流循环和脑部物质代谢。

分水岭脑梗死通常无需手术治疗。

对于偏瘫患者、言语功能障碍的患者，可以行针灸治疗改善。活血化瘀的中药注射液也可以用于分水岭脑梗死的治疗，比如银杏叶注射液等。

分水岭脑梗死患者可以在康复医师的指导下进行言语功能训练，瘫痪肢体康复训练等改善相关症状。

分水岭脑梗死部分会遗留偏瘫等后遗症，少部分可以治愈。

大多不会影响自然寿命，重症患者或未及时治疗患者有死亡的风险。如低灌注未得到及时纠正，则容易成为进展性卒中，病情逐渐加重。

• 偏身瘫痪，分水岭脑梗死部分患者即便经过积极的治疗，也可能会遗留一侧肢体的无力，重者不能独立行走。

• 言语功能障碍，表现为言语笨拙、言语不流利等。部分患者会有感觉性失语，表现为语言理解、交流困难。

• 如果存在明确相关的血管狭窄，若没处理，容易反复发作。

分水岭脑梗死治疗结束2个月，应该复诊，通过体格检查、问诊等手段评估患者偏瘫、言语功能恢复情况，并制定下一步治疗方案。

分水岭脑梗死患者每日饮食种类应多样化，建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，忌烟酒，同时保证水分供给。

• 忌烟酒，抽烟饮酒都是脑梗死的危险因素，容易加重血管硬化，不利于疾病恢复。

• 宜多食含钾新鲜水果和新鲜蔬菜，如蘑菇、紫菜、海带。

• 对于呕吐、腹泻患者，要注意营养的合理供给，可以进食肉糜、菜汁等等，保证水分供给。

• 宜低盐低脂饮食，低盐低脂饮食有利于预防血管硬化的形成，避免血管硬化加重。

注意观察患者疾病恢复程度，生活自理能力，对于生活不能自理的患者需要适当协助，帮助患者保证皮肤清洁、活动患肢等，规律口服药物，且要了解和观察患者用药后的副作用。

口服用药

• 口服阿司匹林肠溶片要注意观察期消化道出血的副作用，如出现黑便、牙龈出血要及时就医。

• 口服阿托伐他汀钙要注意其对肝功能和肌酶的影响，定期复查肌酶和肝功能。

日常清洁

使用棉质宽松内衣，每日两次皮肤护理，避免压疮，观察患者皮肤颜色的变化。协助患者洗头、刷牙。

日常活动

瘫痪卧床患者，要做瘫痪肢体的被动活动，预防肢体肌肉挛缩。可行走的瘫痪患者，协助患者行走，可扶床或者扶行器辅助行走。

主要是监测患者疾病恢复程度，生活自理能力，以及血压、血糖、血脂是否正常。

分水岭脑梗死患者患病后，会出现悲观、焦虑抑郁的表现，家人要给予足够的关怀，及时了解患者的思想变化，解除其思想负担。

分水岭脑梗死有反复发作的特点，即使治愈出院，家属仍应密切关注患者的病情，如果出现复发，及时送医。

对有基础疾病的人群，要养成良好的生活习惯，保证血压、血脂、血糖维持在正常的水平。此类人群如果出现言语不清、肢体无力等情况时，要及时就医，明确诊断并治疗。

对有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄的人群，如果出现言语不清、肢体无力、走路不稳，要完善头颅CT或者头颅磁共振等检查及时诊断并治疗。

防治高血压

防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压药物治疗，但一定要定期监测血压，避免低血压的发生。

防治高脂血症

血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。主要以低密度脂蛋白胆固醇作为血脂的调控目标。血脂调控首先应进行治疗性生活方式改变，改变生活方式无效者采用药物治疗。

防治糖尿病

糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。理想血糖控制为糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波动均控制良好。

防治颈动脉狭窄

斑块导致的颈动脉狭窄可通过口服降脂药物治疗，严重狭窄的患者可进行手术。

生活饮食习惯

低盐饮食，减少膳食的脂肪含量，避免暴饮暴食，控制体重；戒烟戒酒，适度锻炼。