妊娠期心脏病是临床上常见的妇科妊娠合并疾病，是造成孕产妇死亡的主要原因，孕妇在围生期的整个过程都会面临很严重的心脏负荷，引起呼吸困难、血压升高、胸痛、气短、乏力等症状，稍有不慎可能会导致合并心力衰竭，病情严重时还可导致患者死亡。因此，需要对患者采取及时有效治疗，改善患者及新生儿的妊娠结局。

妊娠期心脏病主要分为结构异常性心脏病、功能异常性心脏病和妊娠期特有心脏病三类：

结构异常性心脏病

妊娠合并结构异常性心脏病常见有先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌炎。先天性心脏病指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病，包括左向右分流型右向左分流型和无分流型三类。

• 左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
  

• 右向左分流型先天性心脏病临床上以法洛四联症及艾森门格综合征最常见。
  

• 无分流型先天性心脏病主肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄以及马方综合征。
  

功能异常性心脏病

功能异常性心脏病主要包括各种无心血管结构异常的心律失常，按照发生时心率的快慢，分为快速型和缓慢型心律失常。

• 快速型心律失常包括室上性心律失常和室性心律失常。
  

• 缓慢型心律失常以心率减慢为特征，常见有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。
  

妊娠期特有的心脏病分为：

妊娠期高血压疾病性心脏病

以往无心脏病病史的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。称为妊娠期高血压疾病性心脏病。系因冠状动脉痉挛、心肌缺血﹑周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血黏度增加等因素加重心脏负担，而诱发急性心力衰竭。

围产期心肌病

围产期心肌病指既往无心血管疾病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。

妊娠期心脏病病因主要是由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，同时由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。妊娠期心脏病现今已经成为我国导致产妇死亡的重要原因，同时占据非直接造成产科死亡的首要位置。

先天性心脏病患者妊娠

孕妇在出生时就存在心脏和大血管结构异常的心脏病，这属于出生缺陷。

瓣膜性心脏病患者妊娠

瓣膜性心脏病最常见的原因是风湿性心脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。

心肌病患者妊娠

心肌病主要为病毒感染或其他原因所致。

有功能异常性心脏病者妊娠

功能异常性心脏病的病因主要是心电和传导异常、起搏点异常。

有妊娠期高血压疾病性心脏病

在妊娠期高血压疾病的基础上，冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血黏度增加等因素加重心脏负担，从而诱发急性心力衰竭。

胎儿生长

妊娠时，随着胎儿的发育生长，子宫增大，使横膈上升，将心脏推向上方，心脏的位置也就略向左移。在妊娠期间，心脏的工作量逐渐加大，心脏会略有肥大和心率加快，情况严重者，可引发妊娠期心脏病。

妊娠期血容量等等内环境改变

妊娠晚期和产后早期易发生自发性冠脉综合征相关的急性心肌梗死。

过度肥胖

因为肥胖会导致高血压、高血脂、糖尿病等，而这些疾病会导致心脏病。

• 妊娠期心脏病发病率为1%~4%，病死率约为5%，在我国孕产妇死因中高居第二位。

• 先天性心脏病合并妊娠在妊娠期心脏疾病中最常见，占75%~82%。

• 妊娠前已患心脏病者，妊娠前已患心脏病，妊娠期间心脏负荷加重，极易引发妊娠期心脏病。

• 过度肥胖、血脂异常者，肥胖与血脂异常是引发心脏病的高危因素之一。

• 妊娠期间有吸烟等不良生活习惯者，吸烟可以加速冠状动脉硬化，也是引发心脏病的高危因素之一。

• 精神紧张、极度情绪化者，精神紧张、情绪化等心理社会因素也作为引发心脏病的高危因素之一。

• 多胎妊娠孕妇，多胎妊娠孕妇心脏负荷较单胎者重，更易引发妊娠期心脏病。

• 高龄产妇，高龄产妇因年龄原因，心脏及各器官功能下降，易引发本病。

各种程度的呼吸困难、气短

• 呼吸系统症状较轻时，患者可以表现为进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。
  

• 呼吸系统症状较重时，患者可以表现为出现端坐呼吸、不能平卧、喉间喘鸣、有濒死感。

心律失常症状

心律失常症状主要由于心肌缺血所致，可以牵涉背部、左上肢、上腹部等部位疼痛，主动脉夹层孕妇可出现胸闷、剧烈撕裂样胸痛。

肺部感染

肺部感染、肺动脉高压患者可能出现咳嗽、咳痰，甚至咯血，伴有心力衰竭患者可出现咳吐粉红色泡沫样痰。

高血压、围产期

活动时由于孕妇心脏负荷过重，导致全身乏力，伴有心律失常者会出现心悸不安、失眠多梦，严重者可能会导致晕厥。

如果伴有血压升高可能会出现头痛、头晕，伴有血脂异常的孕妇可能会出现厌食、水肿，也有可能出现烦躁不安、紧张、焦虑等情况。

心力衰竭

是妊娠合并心脏病常见的严重并发症，也是妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因，由于妊娠期及分娩期血流动力学的巨大变化，心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。

感染性心内膜炎

指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生的心瓣膜或心壁内膜炎症。最常见的症状是发热、心脏杂音、栓塞表现。若不及时控制，可诱发心力衰竭。

缺氧和发绀

妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重；非发绀型左至右分流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀。

静脉栓塞和肺栓塞

妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞者，有时可发生深部静脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。

恶性心律失常

指心律失常发作时导致患者的血流动力学改变，出现血压下降，甚至休克，心、脑、肾等重要器官供血不足，多在原有心脏病的基础上发生，是孕妇猝死和心源性休克的主要原因。

孕妇一旦出现胸闷、气短等相关症状，需要立刻及早就医，在医生的指导下进行血生化检测以及心脏彩超等，以确定疾病类型。

• 孕妇定期妇科体检非常必要，一旦体检中发现血液指标、超声异常，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇发现血压升高，出现乏力、心悸等症状，应及时就医。

• 发现呼吸困难、胸痛、口唇发绀，尤其已经高度怀疑妊娠期心脏病患者应立即就医。

• 妊娠期心脏病可以于妇产科就诊。
  

• 如果患者心脏损害较为严重可以请心内科会诊。

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难、胸痛等)
  

• 这些症状持续了多长时间？
  

• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史?
  

• 既往有无其他的病史？有无长期应用药物史？

血生化检测

包括肌钙蛋白、心肌酶谱、离子六项、血常规、血脂、血糖、凝血五项、肝功能、肾功四项、血气分析等，判断疾病程度。

心电图及24小时动态心电图

心电图是必做项目，妊娠期心电图检查的结果需要与妊娠期生理变化所导致的异常相鉴别。对于既往存在或发作过的心律失常患者，如室性心动过速、心房颤动、心房扑动，应该行动态心电图监测。

心脏彩超及左心功能测定

心脏彩超及左心功能测定是妊娠期首选的影像学检查方法，对任何不明原因的或有新发心血管疾病体征或症状的孕妇，均建议行超声心动图检查。

24小时动态血压监测

24小时动态血压监测可以检查到患者24小时的血压变化情况，适用于怀疑妊娠期高血压性心脏病患者。

经食管超声心动图检查

经食管超声心动图检查相对安全，但是有导致孕妇呕吐、误吸和腹压突然增加的风险，并且需要对胎儿进行监护。

其他

X线、CT检查也常用于心脏病的诊断，但考虑到该检查辐射对胎儿的影响，仅在十分必要的情况下应用。MRI检查则因为钆造影剂在妊娠期使用的安全性有争议，应尽量避免，尤其是在妊娠前3个月，仅在其他非侵入性诊断措施不够充分时使用。心导管检查为一种侵入性检查方法，常用于介入治疗过程中，很少用于诊断。

• 妊娠前有无心脏病史。

• 心率增快，气短及心电图的变化是在妊高征的症状出现之后发生。

• 心电图表现、超声表现提示心脏病征象。

• 早期诊断，当出现下述症状与体征时，应考虑为早期心力衰竭。轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分。

• 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气，肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

妊娠期心脏病现今已经成为我国导致产妇死亡的重要原因，娠期间心室负荷增加等情况，对患者左右心室都会造成严重负荷影响，容易导致心力衰竭的出现。积极降低患者心脏负担，对患者水肿等妊娠合并症状进行缓解。而针对已经出现心力衰竭的患者，结合产妇的实际情况考虑是否应该为患者终止妊娠，并对患者分娩期、产褥期进行处理，保证患者及新生儿安全。

• 需提供良好的休息、治疗环境，避免过度劳累、精神紧张，建议卧床静养。

• 合理饮食，保证睡眠，注意保暖。

低危的非ST段抬高急性冠脉综合征患者以保守治疗为主。

抗血小板聚集

低剂量阿司匹林相对安全，且效果较好；氯吡格雷仅在十分必要时可以短时间使用；重组组织纤溶酶原激活物不经过胎盘，但是有胎盘下出血的风险，服用此类药物不能哺乳。

抗凝药

禁用华法林，肝素因为无法通过胎盘屏障，所以不会导致胎儿出血的问题，也不会导致胎儿畸形，但过量用药的情况下会造成母体和子宫出血的情况。所以若患者需要选择完全抗凝治疗方案，必须在医生指导下通过小剂量皮下的方式给药。

降血压药

尼莫地平、甲基多巴、拉贝洛尔是孕期主要的降压药选择，对于合并肾脏、心脏疾病的患者，同时予以利尿剂，此种治疗方法安全有效，且不会影响到胎儿、新生儿的心率。二氢吡啶类钙通道阻滞剂也很常用，其主要包括氨氯地平、尼莫地平、硝苯地平等。

抗心律失常药

如维拉帕米、β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔应用较多。建议在妊娠期和产后口服，对于伴有严重症状的特发性、持续性室性心动过速、房颤、房性心动过速患者，推荐使用。

利尿剂

利尿剂的代表性药物是呋塞米、氢氯噻嗪，其中前者在妊娠合并急性左心衰治疗中取得了显著性成效，后者在妊娠水肿治疗中曾得到了广泛应用。两种药物均可直接通过胎盘屏障发挥药效，不存在任何致畸危险。但是会引起孕妇低钾和低钠血症的同时还会导致胎儿心律失常、成长发育迟缓、新生儿黄疸的相关报道。所以对除合并严重水肿或心力衰竭的患者，妊娠期应剂量不适用利尿剂或慎重使用。

洋地黄类药物

洋地黄类代表药物为地高辛、西地兰。妊娠期女性需要应用洋地黄治疗的病情指征和正常女性相同，其中孕妇合并室上性阵发性心动过速、心力衰竭患者需要选择本品治疗。地高辛与西地兰可有效通过胎盘屏障，需要严格给药。因为妊娠期血容量明显增加，再加上体液重新进行分布，所以对洋地黄的吸收、排泄会产生相应的影响，洋地黄制剂一般不会导致胎儿畸形。

• 妊娠合并冠脉综合征患者的分娩时机需因人而异，优先选择经阴道分娩，但是对于冠状动脉疾病的治疗不应该因为分娩而推迟。

• 急性心肌梗死后至少两周再分娩，随访时间至少三个月，对于室性心动过速患者，建议妊娠前植入心脏复律除颤器。

合理膳食、均衡营养是疾病治疗的基础，可有帮助患者提高免疫力，有助于康复，补充维生素及微量元素，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘、油腻之品。

建议患者不要过度紧张、焦虑，会加重病情，患者因自身病情、担心胎儿等影响，容易出现恐惧、抑郁等不良心理情绪，这时需要主动积极与医生沟通，解决问题，必要时进行专业心理疏导，以增强患者的治疗信心。

介入治疗

建议妊娠期ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗首选介入治疗，及时进行冠状动脉腔内成形术，并植入血管支架，有风险的非ST段抬高急冠脉综合征患者应考虑介入治疗。

妊娠期心脏病症状轻，既往无心脏病史患者可能治愈，部分患者产后仍需要用药治疗，无法治愈。

轻症一般不会影响患者自然寿命，既往已有病史和出现严重的心律失常、冠状动脉疾病、心衰等会影响寿命。

• 后遗症主要包括各种程度的呼吸困难、气短、乏力、胸闷、胸痛、水肿、心悸等。

• 如手术治疗，有可能造成肺部感染、尿路结石、血栓脱落等后遗症。

妊娠期心脏病患者应至少每月评估一次病情及心功能，根据医生医嘱调整用药。

妊娠期心脏病的高危因素之一即为过度肥胖和高脂血症，所以合理、均衡分配各种营养物质十分重要。合理控制热量，低盐、低脂饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，进食高蛋白、富含维生素食物，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘、油腻之品。

• 忌高盐、高脂、高糖食物，如奶油蛋糕、油炸食品、零食等，避免高脂血症。
  

• 忌烟、酒，避免动脉粥样硬化等影响心脏因素。
  

• 宜多食用高蛋白、富含维生素食物，如牛奶、牛肉、鸡蛋等，可以提高免疫力。
  

• 宜多食水果和新鲜蔬菜，如橘子、苹果、小白菜、油麦菜等，控制体重，增强营养。
  

• 忌辛辣、刺激、生冷食品，如麻辣火锅、海鲜、冷饮等，避免影响内分泌环境，避免便秘。

妊娠期心脏病对孕产妇具有较大的危害，直接影响母婴健康，严重时危及其生命安全，目前临床尚无最佳治疗手段，采取相关药物控制血压水平，但预后结果与预期目标不相符，加强健康教育，避免紧张、焦虑等情绪等护理干预措施，有助于调节产妇身心状态，有效改善妊娠结局。

• 注意休息和保暖，如有必要及时吸氧。

• 注意休息，避免过度劳累。

• 加强孕期监护，注意心功能变化情况，围生期应定期进行产检，及早发现心力衰竭先兆并及时处理。保证每月至少一次病情评估及性功能检测，监测心电图、心脏超声有无动态演变。

• 及时明确诊断、评估母儿可能的并发症，决定是否继续妊娠及规范妊娠期监管，必要时给予必要的妊娠期干预措施。

患者的家属应给患者给予精神支持和生活照顾，避免患者因心理压力过大。

对于服用低剂量阿司匹林以外的抗血小板药物者，不建议母乳喂养。

妊娠期心脏病的预防很重要，建议已知或可疑有先天性、获得性心血管疾病、主动脉疾病的女性妊娠前，均需要接受妊娠前咨询和风险评估。还要合理膳食，规律饮食、作息，既往有心脏疾患的妇女注意孕前基础病治疗。

建议有已确诊的遗传性肺动脉高压或肺静脉阻塞疾病、心肌病、先天性心脏病的患者应行妊娠前咨询，评估疾病及妊娠风险。妊娠期应根据风险分级就诊不同级别的医院或医疗中心，并增加妊娠期随访次数。

• 合理膳食，规律饮食、作息，控制总热量的摄入，可少食多餐。低脂、少糖、少盐饮食，定时进餐，不暴饮暴食，避免孕期体重增长过快，改善不良生活习惯。

• 既往有心脏疾患的妇女注意孕前基础病治疗，病情平稳，且各方面指标都正常后再考虑妊娠，既往无心脏病史的妇女备孕阶段避免肥胖。

• 孕前、孕中定期体检，规范饮食，有助于预防疾病发生。

• 保证身心愉悦，睡眠充足。