睡眠期症状

主要为三联症，即粗响鼾声、睡眠期呼吸困难以及与睡眠相关的呼吸暂停。夜间最显著及最普遍的症状是打鼾，且大多数鼾声响亮。严重者可伴有高音调的呼噜声，上呼吸道感染时鼾声加剧。可根据病情分为两种主要形式，连续打鼾和间断打鼾。在打鼾及安静期间，存在呼吸困难或呼吸暂停症状，夜间气道阻塞严重时可继发胃食管反流症状。

清醒期症状

主要为睡眠质量下降引起的神经功能改变，晨起时可张口呼吸、晨起头痛、口干、定向力障碍、迷茫和易激惹。学龄儿童则表现为上课精力不集中、白天嗜睡、乏力、学习成绩下降，还可发生性格改变，主要表现为在校表现不良、多动、害羞或退缩性行为、进攻性行为和学习问题等。

重症患儿可存在低氧血症及高碳酸血症，与小儿阻塞性睡眠呼吸暂停上呼吸道通气障碍相关。此外，长期未进行有效干预的患儿可出现习惯睡眠姿势转为俯卧位及头偏向一侧，多还由于长期上呼吸道通气不畅所致。

体格检查时可见一些阳性体征，即面部生理结构改变，包括三角下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭和(或)长软腭等。

生长发育停滞

由于小儿阻塞性睡眠呼吸暂停患儿长期缺氧，可影响其生长发育，30%~40%出现发育迟缓。

心肺功能异常

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停可并发高血压、肺水肿、肺心病、心律失常、充血性心力衰竭、呼吸衰竭，甚至婴儿猝死综合征。

神经认知损害

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停可通过缺氧及睡眠质量下降两方面损害神经功能，造成性格改变、学习效率下降等，严重者可造成缺氧性昏迷，甚至死亡。

针对疾病高危人群需要定期体检，如出现扁桃体、腺样体肥大或已确诊小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿出现行为异常、白天嗜睡、性格改变等严重症状时需要及时到儿科、呼吸内科就诊，做多导睡眠监测、鼻咽纤维喉镜、上气道CT、MRI检查确诊。本病需要与单纯性鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停进行鉴别。

• 对肥胖、甲状腺疾病等存在诱发因素的患儿定期体检。一旦体检中发现扁桃体、腺样体肥大，则需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检或其他情况下，发现小儿有打鼾及扁桃体、腺样体肥大等，高度怀疑小儿阻塞性睡眠呼吸暂停时，应及时就医。
  

• 已经确诊小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，若出现行为异常、白天嗜睡、性格改变等严重症状，应立即就医。

• 大多数患儿发现打鼾时优先考虑去儿科就诊。
  

• 如发现低氧血症、高碳酸血症、昏迷等严重症状，可考虑儿科及呼吸内科会诊。

• 打鼾出现的时间是什么时候及严重程度如何？

• 目前都有什么症状？(如打鼾、呼吸暂停、睡眠不安等)

• 是否存在慢性上呼吸道感染病史？

• 症状出现多长时间了？

• 有到其他医院检查过吗？

多导睡眠监测

是诊断小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准。监测见每小时睡眠中阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次，伴有SaO₂达到53mmHg，或60%以上的睡眠时间中PETCO2>45mmHg，此为异常，且全夜多导睡眠图应夜间连续监测6~7小时以上，可作为睡眠呼吸障碍的直接确诊依据。同时应监测血氧饱和度、潮气末二氧化碳分压、胸腹壁运动、口鼻气流、血压、鼾声、食管pH值或压力等，以证实是否存在并发症。

影像学检查

确认是否存在上呼吸道结构异常，显示狭窄和阻塞部位及程度。包括颈部软组织侧位片、鼻咽纤维喉镜、上气道断层CT及MRI。其中鼻咽纤维喉镜可直观确认有无腺样体及扁桃体肥大。

静电荷敏感床

可记录测试者的呼吸模式及呼吸参数，目前这种方法主要用于初筛阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停，及伴有上气道阻力增高的重症打鼾。

多次睡眠潜伏期试验

此方法有助于对白天嗜睡程度的判断及发作性睡病的鉴别。

电生理检查

可进行脑电图、眼动电图、下颏肌电图、腿动图和心电图等电生理检查，以确认有无神经功能异常及认知损害等。

纤维鼻咽镜检查

可以判断上气道有无狭窄情况，可帮助排除其它疾病。

心电图检查

可以帮助确定是否存在心脏方面的病变引起的该疾病。

血气分析

可以了解患儿是否存在二氧化碳滞留。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断需做多导睡眠测，但由于儿童就诊于清醒期，而呼吸暂停却表现于睡眠期，故要重视和提高采集睡眠呼吸障碍病史的技能，通过询问患儿家长来了解患儿有无夜间打鼾、张口呼吸、呼吸不畅、憋醒、活动过度注意力不集中、生长发育迟缓、遗尿等病史，另外通过颈部软组织侧位片、鼻咽纤维喉镜、纤维喉镜上气道断层CT及MRI等有助于判断上气道狭窄情况而确诊。多导睡眠监测可作为诊断金标准，可明确记录阻塞性通气不良及呼吸暂停等症状。

单纯性鼾症

指仅有打鼾现象存在，但不存在结构异常及神经生理改变等病理性改变，可发生于少数学龄前儿童。进行多导睡眠监测时，没有呼吸暂停次数≥1次，伴有SaO₂达到53mmHg，或60%以上的睡眠时间中PETCO2>45mmHg的情况。而小儿阻塞性睡眠呼吸暂停多会出现呼吸暂停次数≥1次，伴有SaO₂达到53mmHg，或60%以上的睡眠时间中PETCO2>45mmHg的情况，通过多导睡眠监测可鉴别小儿阻塞性睡眠呼吸暂停与单纯性鼾症。

中枢性睡眠呼吸暂停

此病可见于多种疾患，即中枢神经病变导致睡眠呼吸障碍。包括神经系统病变，如脊髓前侧切断术后出现血管栓塞；变性病变引起双侧后侧脊髓病变，即脑脊髓异常，如枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征、自主神经功能异常等，以及肌强直性营养不良肌病等肌肉病变。而小儿阻塞性睡眠呼吸暂停一般不会伴有中枢神经方面的病变，通过详细了解既往病史两者可鉴别。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗周期一般为短期治疗，轻中度可通过一般治疗改善，还可通过抗生素治疗，如病情严重，可通过外科手术进行治疗。

• 轻中度患者睡眠时带口腔矫治器或舌托，能够使上气道扩大、狭窄处间隙增大的作用，可以防止舌下陷，一定程度上改善患儿上呼吸道通气状况，以预防并发症的发生。

• 注意睡眠姿势，最好是侧卧或半坐卧、侧卧位睡眠。

• 体重过重者应减肥，减掉一些体重会有助于呼吸。

抗生素

有左氧氟沙星、苯唑西林、头孢菌素等，此类药物主要是对因治疗，如鼻炎、鼻窦炎。

扁桃体及腺样体切除术

手术切除肥大的腺样体及扁桃体是治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的最有效方法，将扁桃体摘除后即可减少全麻术后出血的隐患，又可加大咽腔宽度，提高疗效。腺样体刮除术如有条件，应在鼻内窥镜直视下进行，这样既有效又彻底。也可用吸痰管经鼻孔将软腭拉起，在间接喉镜下将腺样体刮除干净。术前必须进行详细评估，术后则应密切监护。

其他外科治疗

包括颅面正颌手术、悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等方式，应根据患儿情况决定是否手术，以及行哪一种手术。手术可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重，应用范围仅限于重症患儿。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停经积极、有效治疗可治愈。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停经早期有效治疗一般不会影响寿命，但未治疗患者可并发严重神经、循环系统症状，影响自然寿命。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的后遗症多发生于长期未治疗时，当出现生长发育落后、心脏功能改变、传导性耳聋、颜面畸形、记忆力减退、智力下降及性格改变的患儿等情况，会严重影响幸存者的生存质量。

经手术治疗的患儿出院一周之后要及时进行复查，若是出现疼痛或者出血的情况，要及时诊治。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿多存在肥胖或甲状腺功能异常等，故饮食需以清淡素食为主，多补充新鲜蔬菜及其他富含维生素的食物，适量食用优质动物蛋白，如鱼类、瘦肉等，以平衡充分的补充营养，保证患儿生长发育所需同时同时避免发胖。

平时饮食

患有该疾病的患者，多存在其他方面的异常，平时应该清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，以及优质的蛋白质，如瘦肉等。尽量不要吃油炸、油腻、熏制的食物，以及生冷、烧烤等食物。

术后饮食

对于手术治疗的患者，术后应该先以流食为主，如牛奶等，然后逐渐过渡到半流食，最后逐渐过渡到正常饮食。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿多需进行手术治疗，故家属及医护人员需做好住院、术前、术后及出院回家后的护理工作，以治疗患儿疾病的同时改正其不良习惯，预防其他并发症，同时家属日常需要监测患儿呼吸、心率和脉搏情况。需要特别注意的是，本病患儿常有睡眠体位改变，家属可重点关注。

• 平时要保证患儿睡眠充足，早睡早起，尽量不要熬夜。

• 对于应用抗生素治疗的患儿，要遵医嘱用药，不可自行减少药量以及停药，出现异常时，要及时就医。

• 家属要观察患儿呼吸情况、心率和脉搏情况等。

• 日常家属要密切关注患儿的病情，注意其是否发生呼吸暂停的情况，出现异常，及时就医。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿常有睡眠体位改变等，家属在患儿睡眠时可注意观察，以作为复查时的疗效及病情评估依据，及时调整治疗方案。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停需要针对原发病情进行筛查，同时注意积极治疗原发病情，避免过于肥胖以及孕妇避免接触可能致畸的药物和环境来达到预防的效果。

对存在打鼾症状得患儿可就近到社区医院检查，以确定有无腺样体及扁桃体肥大等病理改变，阳性者可到正规大医院就诊，达到早期筛查的目的。

• 如患有扁桃体炎、鼻炎等感染性疾病需要及时治疗。
  

• 养成良好的饮食习惯，避免过于肥胖。
  

• 孕期妇女尽量不接触烟雾、酒精、放射线、农药等环境。
  

• 孕妇避免服用可致畸的药物。
  

• 避免近亲结婚。