宫角妊娠是指胚胎种植在子宫腔近输卵管开口处的宫角部，从严格的定义上讲不属于异位妊娠。宫角部肌壁较薄，随胚胎的发育可能会出现流产，甚至发生宫角破裂，也有可能自然分娩。一旦确诊后需要动态观察，如发生破裂，可导致腹腔内出血，诊断延误可危及生命，如果胚胎向宫腔生长，妊娠可以延至孕晚期而自然分娩。

宫角妊娠与异位妊娠病因相似，可能与宫腔操作、盆腔感染、宫内节育器、子宫畸形、子宫肌瘤及生殖助孕技术的应用等有密切关系，这些病因可能导致受精卵种植不能着床在适当部位。

• 盆腔感染或手术史，慢性盆腔炎症及子宫手术史，使子宫内膜受损、输卵管变窄、蠕动减慢，导致受精卵在输卵管内运行受阻着床在宫角部。

• 宫腔内放置宫内节育器不利于受精卵着床，可出现宫角妊娠。

• 受精卵与子宫内膜发育不同步。

• 子宫腔形态异常，子宫发育畸形、子宫肌瘤导致受精卵着床受阻，发生宫角妊娠。

• 近几年生殖助孕技术的应用增加了宫角妊娠的发生率。

• 当输卵管出现发育不良、输卵管子宫内膜异位症或结构功能出现异常时，阻碍受精卵的输送。
  

慢性盆腔炎症

慢性盆腔炎症可以使输卵管发生改变，管腔变窄，功能受损。

多次流产、宫腔操作

多次流产、反复宫腔操作损伤子宫内膜，不利于胚胎着床。

精神紧张

精神因素可以干扰雌、孕激素分泌，引起输卵管蠕动异常和痉挛，干扰受精卵的运送。

内分泌失调

患者若长期体内激素水平异常，会增加宫角妊娠的概率。

其他

存在某种性传播疾病、长期吸烟或吸毒、应用辅助生殖技术等均会诱发宫角妊娠的发生。

宫角妊娠发病率不高，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的发生率仅占正常妊娠的1：2500~5000。宫角妊娠不属于常见病、多发病，严格意义上讲不属于异位妊娠。

初产妇、反复流产的女性、患有盆腔炎症的女性、原发性不孕、继发性不孕的患者等，是宫角妊娠的好发人群。

• 早期可以在做超声时发现宫角妊娠，查体子宫不对称性增大，部分患者可伴随下腹痛及少量阴道出血。

• 患者会出现6~8周停经史。

• 当宫角妊娠破裂时，会突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，若血液在直肠子宫陷凹处积聚时，可出现肛门坠胀感。

部分宫角妊娠患者可以继续妊娠，少部分可能会出现剧烈下腹痛发生子宫破裂，出现严重的腹腔内出血，甚至休克症状。

自发性流产

正常妊娠着床在宫腔内，宫角妊娠着床的部位虽然比输卵管要宽敞，但是随着孕周的增长，胚胎逐渐增大，可能受到局限，发生自发性流产。

子宫破裂

孕囊在子宫角部近输卵管开口处，随妊娠进展其发生宫角破裂大出血的风险越高。

昏厥或失血性休克

大出血会引发腹部急性剧痛，导致昏厥，病情严重时，可出现死亡。

停经6~7周早孕试纸或者血HCG确定怀孕后，无症状患者需要就医做B超，确定孕囊在宫腔的位置和初期胚胎发育情况。如果超声检查提示宫内孕，为宫角妊娠，需要定期做产科检查，若出现腹痛及阴道流血及时就医。

• 怀孕后没有症状，按时遵医嘱做产科检查。

• 怀孕后出现腹痛、阴道流血需要立即就医。

• 怀孕后产科检查出现可疑问题需要及时复诊。

• 大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 如果患者突然出现剧烈下腹痛、阴道出血，应到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如阴道流血、腹痛等)

• 是否做过超声检查？

• 既往有无其他的病史？

• 腹痛及阴道流血是否发生在同房或是剧烈活动后？

超声检查

宫角妊娠的孕囊位于宫角部，内侧与子宫腔内膜相连，周围有完整的肌层包绕。此特点是宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别特征，因影像诊断有一定局限性，有时两者仍易混淆。

腹腔镜检查

腹腔镜检查可以直接观察到包块在圆韧带的外侧是间质部妊娠，在内侧为宫角妊娠。

患者存在停经史，血或尿HCG阳性，当出现以下任何一种情况时，均需考虑子宫角妊娠：

• 腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；

• 直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；

• 胎盘滞留在子宫角部；

• 妊娠早期超声发现一侧宫角突出，孕囊光环为偏心圆状，周围有基层包绕，孕囊与内膜相连。

输卵管间质部妊娠

输卵管间质部妊娠更接近输卵管黏膜，而宫角部妊娠则位于宫腔的侧上方，怀孕早期常常难辨别。对于输卵管间质部妊娠，超声检查时其内侧与子宫腔内膜不相连，外上方肌肉不完整或缺如。间质部妊娠虽然不多见，但由于输卵管间质部周围肌层比较厚，破裂多发生在怀孕12~16周。

流产

有流产先兆的患者，怀孕后有下腹痛、阴道不规则流血，做超声检查可以确定孕囊在宫腔内，可以和宫角妊娠鉴别。

宫角妊娠的治疗方法需要根据妊娠的具体情况，选用保守治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术以及药物治疗。年轻患者有生育要求，孕囊较小，安全起见可以采取保守治疗。如果出现剧烈腹痛，腹腔有出血，需要做腹腔镜或开腹手术。

妊娠早期确诊宫角妊娠，如决定终止妊娠，无药物治疗禁忌症，孕囊≤4cm，无明显出血，可以用甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生，使胚胎坏死、脱落，用药期间注意患者的病情变化及药物毒副作用。如果患者停经小于49天，无药物流产禁忌症，也可使用米非司酮配伍米索前列醇，做药物流产。

超声监测下清宫术

在B超指引下做清宫术，能够较好的看见孕囊的部位。

腹腔镜手术

怀孕早期可在腹腔镜下做手术，行宫角切除或宫角切开取胚术。

开腹手术

宫角破裂、腹腔内有大量的出血时，需要急诊做开腹手术，妊娠晚期的宫角妊娠患者宜选用剖腹产。

注意不能剧烈活动，出现少量出血、轻微腹痛，检查胎心良好，可以给予保胎治疗。

多数能治愈，严重者病情凶险。

一般不会影响自然寿命，如果延误治疗，一旦出现大出血可能会危及生命。

如果患者腹痛、流血加重，随时复诊。如果胚胎向宫腔扩展，妊娠可以延至晚期，按孕检流程定期复诊至自然分娩。

宫角妊娠患者应注意合理膳食，饮食要多样化，少食多餐，而且要定时、定量进食，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。

• 饮食不宜过于油腻、太甜、太咸，超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，限制各种甜食，包括各种糖果、甜点心、饼干等。

• 限制饮酒，每天食盐的摄入量<6g。孕妇不宜喝茶，否则可能会诱发贫血、兴奋，不利于休息。

• 适量吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉，可以预防贫血，有利于胚胎发育。

• 多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，防止便秘。

宫角妊娠患者应加强生活护理，注意休息，不宜过于劳累。放松心情，不要有太多思想压力，以免影响身体恢复。

• 注意不要做剧烈运动，不提重物，避免劳累。

• 出现腹痛、阴道流血等症状后及时就医，并且配合医生采取治疗措施。

• 手术的患者注意卫生，防止感染。

• 出院后要谨遵医嘱，定期复查，便于医生了解子宫恢复情况。

• 没有生育要求的患者，需要严格避孕。有生育要求的患者要等医生评估后适时怀孕。

禁止性生活，以免刺激发动宫缩，导致流产。

宫角妊娠的病因尚不明确，因此该疾病目前很难预防，日常做好性生活安全措施、不进行过多的流产手术，以及妊娠期间定期孕检等可能会降低其发病几率。

孕妇需遵医嘱按时进行产科检查，包括血HCG、超声、唐氏筛查等，如果出现不适，随时到医院就诊治疗。

• 有慢性炎症积极治疗，治愈后再备孕。

• 平时注意卫生，性生活前后及时清洗外阴。

• 放松心情，不要有太多思想压力，防止精神过度紧张。

• 积极采取避孕措施，避免发生意外怀孕，导致反复的流产。