肾绞痛主要由肾结石和输尿管结石引起，表现为肾区疼痛伴脊肋角叩击痛，典型表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇，一般同时伴有肉眼或镜下血尿、恶心呕吐，如同时伴有泌尿系感染，可有尿频、尿急、尿痛的症状；可行药物治疗或体外碎石，或手术取石，可根治，预后良好，一般无后遗症。

肾绞痛根据病因不同而分类：

• 由肾结石引起的肾绞痛；
  

• 由输尿管结石引起的肾绞痛。

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素，饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常，尿路的梗阻，感染异物和药物的使用是结石形成的常见原因。

肾结石，输尿管结石由于代谢、药物、感染、畸形等因素导致肾结石或输尿管结石，结石进而刺激肾盂或输尿管黏膜，导致肾盂或输尿管部位炎症反应性疼痛，同时输尿管部位痉挛疼痛。

全身性因素

新陈代谢紊乱，饮食与营养，长期卧床，生活环境，精神性别遗传因素。

局部因素

尿路感染，尿路慢性梗阻，异物。

代谢因素

高尿钙，高血钙肾结石，高草酸尿，尿酸结石。

肾绞痛为常见症状，主要有上尿路结石引起，因人群饮食结构的改变，尿路结石的发病率越来越高。流行病学资料显示5%-10%的人在其一生中至少发生过一次尿路结石。欧洲尿路结石的新发病率为100-400/10万人。我国尿路结石发病率为1%-5%，新发病率为150-200/10万人。男女发病率比例为3：1，上尿路结石男女发病率相近，下尿路结石男性明显多于女性。好发年龄在25-40岁。

肾结石或输尿管结石患者

因为结石刺激肾盂或输尿管黏膜，引起痉挛性疼痛，同时由于炎症反应导致炎性疼痛。

腰部、上腹部疼痛，呈阵发性，可有镜下血尿、恶心、呕吐症状，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管放射至同侧腹股沟。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。

在肾绞痛时，易诱发心脑血管事件发生：

急性冠脉综合征

是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定心绞痛，ST段抬高型心肌梗死，和非ST段抬高型心肌梗死。者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。

脑梗

脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。表现为局灶性神经功能缺损，偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调，也可有头痛、呕吐、昏迷等，一般意识清楚，病情严重时可进展为脑疝及脑死亡。

脑出血

指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

肾绞痛一经发病需早就医诊治，确定原发病因，针对病因治疗，可保守用药或体外碎石，或手术治疗。

• 对于易发人群，定期体检非常有必要，一旦发现泌尿系结石或感染，积极治疗。
  

• 日常生活中发现肾区，腰背部疼痛感，和或伴有肉眼血尿等，及时就诊。
  

• 已经明确肾绞痛，并已找到肾绞痛原因的，更应及时就诊，以免反复发作，诱发不良事件发生。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如恶心呕吐、腹痛等，可到相应科室就诊，如消化内科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛的具体部位？
  

• 除了腹痛还有什么症状？（如尿频、尿急、尿痛、发热等）
  

• 之前是否有类似症状？
  

• 既往有无其他的病史？（如高钙血症、高尿酸血症）是否做过相关检查，如超声、X线、CT检查等？

胸部摄片检查

腹部平片对尿石症的诊断具有特殊重要价值，列为尿石症的常规检查。90%以上的尿路结石都含有钙盐，故大多数结石在平片上显影。

静脉尿路造影

肾结石可以高于、等于或低于造影剂的密度，不少结石在尿路造影片上反而不能显示，故静脉尿路造影应在拍平片后进行。X线平片不显影的结石，在造影片上可显示负性阴影。造影片可以明确结石的位置，还可了解肾脏有无功能及有无肾盂肾盏积水等，尚可区别尿路以外的钙化阴影。没有梗阻的结石，肾功能可正常，但若尿路梗阻较重或梗阻时间较长，肾功能多受到影响。

超声检查

诊断尿石症；了解结石引起的肾损害；查找某些结石的病因。

CT检查

CT扫描检查的意义在于可以清楚地显示肾脏的大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变(肿瘤、囊肿等)及剩余肾实质的状态，还能鉴别肾积水与肾囊肿。对下尿路梗阻、膀胱、前列腺正常或异常病变可清楚显示；可以辨认尿路外(特别是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病变；行断层扫描的同时做强化造影可了解肾脏的功能状态。

实验室检查

电解质、血清尿酸检查、血浆尿素肌酐检查。

可根据目前的肾区疼痛症状，既往尿路结石病史病史、体检结果、尿液化验（红细胞，白细胞）、血液化验、肾功能测定、B超检查、X线检查、CT检查和膀胱镜、输尿管镜等结果诊断泌尿系结石。

急腹症

急腹症主要表现为腹部压痛反跳痛肌紧张，一般有暴饮暴食、饮酒史、消化道溃疡病史、腹部外伤史，尿常规检查一般无红细胞，影像学检查可除外。

急性阑尾炎

有转移性有下腹痛，有下腹压痛反跳痛肌紧张，血常规检查见白细胞升高，影像学检查见阑尾增粗肿大。

急性胰腺炎

有胆道疾病、过量饮酒、代谢性疾病等病史，表现为左上腹剧烈疼痛，向左肩及左腰部呈束带样，并有腹胀，恶心、呕吐，当出现急性出血性坏死性胰腺炎时可有腹膜炎体征，合并感染可有高热、寒战等，影像学检查：超声可见胰腺肿胀，胰腺周围液体集聚，增强CT检查最具有诊断价值。

肾绞痛多由肾结石、输尿管结石引发，需及时处理结石，可根据结石的大小，部位行药物治疗，或手术治疗。

• 多饮水，大量排尿。
  

• 如有感染，应用抗生素治疗感染。
  

• 对于疼痛剧烈的患者积极应用止痛药物缓解疼痛。

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理。肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，常用的止痛药物包括非甾体镇痛抗炎药物如双氯芬酸、吲哚美辛及阿片类镇痛药如哌替啶、曲马多等，解痉药如M型胆碱受体阻断剂钙通道阻滞剂、黄体酮等。

结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。纯尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗，如尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌醇及饮食调节等方法治疗，效果较好；胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH>7.8摄人大量液体。a-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用。在药物治疗过程中，还需增加液体摄人量，包括大量饮水，以增加尿量。中药和针灸对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草或车前子等；常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交。

体外冲击波碎石

通过X线或超声对结石进行定位利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

经皮肾镜碎石取石术

在超声或X线定位下，经腰背部细针穿刺直达肾孟或肾盏、扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石选用超声激光或气压弹道等方法，取石后放置双管和肾造瘘管较为安全。经皮肾镜碎石取石术适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石，以及部分较大的输尿管上段结石。

输尿管镜取石术

经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导进人输尿管，直视下找到结石，用套石篮、取石钳将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石困难者，亦用于体外冲击波碎石治疗所致的“石街”。

腹腔镜输尿管取石术

适用于输尿管结石>2cm，原来考虑开放手术；或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选方案。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种，后者只适用于输尿管上段结石。

开放手术

过去大多数尿石症采用开放手术取石，但是手术给病人造成较大的创伤，复杂性肾结石一次不易取尽，复发率高，重复取石的手术难度大，危险性增加，甚至有发生肾衰竭的可能。由于体外冲击波碎石及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石大多数已不再用开放手术。开放手术的术式主要有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术，需要根据具体病情选择合适的手术方式。

患者在无肾功能严重受损的情况下可治愈。

肾功能良好，一般不会影响自然寿命。

泌尿系结石治疗后半年至少每3个月复查一次；之后每一年一次。

基于肾绞痛主要由结石引起，可多饮水，稀释尿液中结石物质的浓度，减少晶体沉积。调节饮食，均衡饮食，限制钠盐、蛋白的过量摄入，增加蔬菜水果摄入。

• 忌辛辣食品，低盐、低脂饮食。忌烟酒，避免食用油腻之物，并避免进富含胆固醇的食物。
  

• 营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化。
  

• 宜多食用高纤维素类食物、水果和新鲜蔬菜，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。
  

• 肥胖者适当控制食量和总热量，减轻体重推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶菠菜番茄、芦笋、花生等摄人。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5以上。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入。

尿路结石形成的影响因素很多，其发病率和复发率高肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。因而采用合适的护理措施有重要意义。

• 大量饮水，以增加尿量。
  

• 调节饮食维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄人。
  

• 按医嘱合理用药。
  

• 治疗后每三个月到医院复诊，半年后每年复诊一次。

对中老年人而言，肾绞痛为强烈刺激，可诱发心脑血管事件发生。

预防肾绞痛，主要是预防结石的发生，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。或预防性服用药物，可减少结石的发生。

大量饮水

以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。

调节饮食

维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄人。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶菠菜番茄、芦笋、花生等摄人。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5以上。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素

特殊性预防

在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。

• 草酸盐结石病人可口服维生素B，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
  

• 尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
  

• 伴甲状旁腺功能亢进者，必须切除腺瘤或增生组织。
  

• 有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。