全身炎症反应综合征指在创伤、感染、休克等急性危重病时，发生机体失控、自我持续放大、自我破坏的全身性炎症反应，出现发热、 呼吸急促、心跳加快、体温升高、高代谢状态(高耗氧量、高通气量、高血糖等)、高动力循环(高心排血量和低外周阻力)等症状和体征。 危重病人因机体代偿性抗炎能力降低和代谢功能紊乱，最易引发全身炎症反应综合征，严重者可导致多器官功能障碍综合征。

感染和组织损伤等非感染因素能导致机体炎症反应，如果机体免疫功能较强，能够将炎症反应及时局限并清除细菌或者异物。但如果机体免疫功能较差，炎症反应不能局限，则会导致炎症介质失控性释放，从而引起的机体促炎-抗炎失衡的全身性非特异性炎症反应，损伤自身组织。

感染因素

包括细菌、病毒、真菌等引起的全身严重感染，多见于胆道感染、腹腔感染、重症肺炎等。

非感染因素

包括缺氧、创伤、烧伤、外科手术、胰腺炎以及缺血-再灌注损伤等引起机体组织损伤的因素。

目前尚缺乏全身炎症反应综合征的流行病学病学证据，主要好发于危重病患者，发生率高达68%~97.6%。

危重症患者

其一般情况较差，机体抵抗力及代偿性抗炎能力低下，代谢功能紊乱，修复能力弱，容易发生全身炎症反应综合征。

过度炎症反应

表现为体温升高(＞38℃)或降低(＜36℃)、心率增快(＞90次/分)、呼吸频率增快(＞20次/分)。

全身多器官功能障碍综合征

其是全身炎症反应综合征进一步发展所致，是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或相继出现2个或2个以上器官功能障碍，如心脏衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭等，以至在无干预治疗的情况下，不能维持内环境稳定的综合征。其中肺为这一病理过程中最易受累的器官，表现为急性呼吸窘迫。

全身炎症反应综合征具有发病急、病情进展迅速、死亡率高等特点，如不及时医治，可迅速发展为全身感染、败血症性休克或多器官功能障碍综合征，甚至死亡。因此，及早发现、尽快采取有效治疗措施才能延缓或阻断疾病进展，改善患者预后。

• 患有感染性疾病、胰腺炎者，或进行外科手术后者，若出现发热症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 如出现发热(体温＞38℃)或体温降低(＜36℃)、心率增快、呼吸急促、腹痛、腹泻、少尿、嗜睡、头晕等症状时，要及时就医。

• 对于创伤、烧伤、胸闷、胸痛、呼吸困难、无尿及昏迷患者，应立即就医。

患者通常应就诊于急诊科，若由感染因素引起的患者可就诊于感染内科。

• 目前都有什么症状？(如发热、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹痛、腹泻、尿频、尿痛等)

• 症状持续多长时间了？

• 有没有测量过体温？最高体温是多少？最低体温是多少？

• 是否去其他医院就诊？给予什么治疗？

• 有没有自行口服药物？(如布洛芬、阿莫西林等)

• 既往有没有其他病史？(如糖尿病、高血压、冠心病等)

• 有没有受过外伤？有没有做过手术？

体格检查

主要包括体温、心率及呼吸频率，若体温升高(＞38℃)或降低(＜36℃)，心率增快(＞90次/分)，呼吸频率增快(＞20次/分)，高度怀疑全身炎症反应综合征。

血常规

主要看白细胞计数及中性粒细胞比例，若白细胞总数大于12×10^9/L或小于4×10^9/L，或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例＞10%，应提高警惕。

C反应蛋白

是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时血浆中急剧上升的蛋白质，其升高幅度常与感染的程度相关。

降钙素原

可作为判断是否存在感染及感染是否控制的指标，全身炎症反应综合征患者常有不同程度的升高。

根据患者临床表现、体格检查和实验室检查，出现下列临床表现中两项或两项以上者即可诊断：

• 体温＞38℃或＜36℃；

• 心率＞90次/分；

• 呼吸急促、呼吸频率＞20次/分或过度通气、PaCO 2＜32mmHg；

• 血白细胞计数＞12×109 或＜4×109 或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例＞10%；

• C反应蛋白、降钙素原出现升高。
  

甲状腺危象

甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等，临床表现有高热或过高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等，其诊断主要依靠甲亢病史和临床表现综合判断。

全身炎症反应综合征患者病情进展迅速，需要及时综合性治疗。控制原发病、清除对机体的打击因素是最重要的治疗措施。因为感染是引起全身炎症反应综合征最常见的病因，故首先要进行抗感染治疗，其次是抗炎症介质治疗和保护脏器功能的支持治疗等。

生命体征监测

包括体温、心率、血压、尿量、动脉血氧分压等，因为全身炎症反应综合征在临床上是连续恶化、动态进展和相互交杂的过程，为及时判断疾病进展及各脏器功能，必须全面监测患者生命体征。

积极治疗原发病，避免“二次打击”

持续的损伤和再次损伤均会加重全身炎症反应综合征，导致病情恶化。因此，妥善处理原发病、积极防治原发病的并发症对全身炎症反应综合征的治疗具有根本的意义。其中包括选用合适的抗生素控制感染、积极救治创伤烧伤、治疗自身免疫性疾病、纠正缺血缺氧等。

抗生素

如青霉素、头孢噻肟、万古霉素等，因为感染是引起全身炎症反应综合征最常见的病因，因此对于全身炎症反应综合征患者，抗感染是关键。

丙种球蛋白

大剂量静脉注射丙种球蛋白进行免疫保护治疗，可减少多器官功能障碍综合征的发生，降低全身炎症反应综合征的病死率。

非甾体类药物

如布洛芬、阿司匹林等，非甾体类药物不仅可以降温，同时也可抑制炎症介质和细胞因子的产生，调节机体抗炎系统与促炎系统平衡。

糖皮质激素

地塞米松等糖皮质激素可抑制炎症介质和细胞因子的产生。

维生素C、维生素E

二者可清除部分自由基。

多巴胺

属于血管活性药物，对于出现休克症状的患者，多巴胺可使心、肾、脑、肝等重要脏器的中小动脉保持扩张，保证这些脏器的血流灌注。

多巴酚丁胺

主要是通过增强心肌收缩力、增加心输出量、降低肺毛细血管楔压，从而改善器官组织血流灌注，用于出现休克症状者。

对因外科急腹症(如穿孔性闲尾炎，胆囊炎等)导致全身炎症反应综合征的患者应采取合理的外科干预。假体装置应及时移去，感染灶的清创、引流可增加抗菌药物的疗效。

连续肾脏替代疗法

包括持续静脉血过滤和持续静脉血透析，主要是为了清除炎症介质和细胞因子。

血浆置换

也可部分清除炎症介质和细胞因子，但效果较差。

对症支持治疗

包括吸氧、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡及营养支持治疗等。

全身炎症反应综合征患者通过及时有效的治疗，一般可治愈。

治愈者一般不影响自然寿命，但部分患者因延误病情或原发病比较严重者有死亡风险。

若无症状，一般不需要复诊。

全身性炎症反应综合征患者的饮食宜忌多与原发病相关，对于胰腺炎、胆囊炎等引起的全身炎症反应综合征患者及其他疾病所致者的胃肠道功能未恢复时需要禁饮食，待胃肠道功能恢复后可先给予流质饮食、半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。

宜吃清淡易消化的食物

如汤面、粥等，有助于胃肠道功能的恢复，促进营养物质吸收。

宜富含维生素C、维生素E的食物

如新鲜的水果、蔬菜，因为维生素C和维生素E有抗氧化、清除自由基的作用。

宜进食高热量、高蛋白、低脂肪食物

如肉糜等，因全身炎症反应综合征患者处于高代谢状态，必须保证能量供给，同时要加强营养，提高机体免疫力。

禁食辛辣、刺激性食物

如辣椒、酒等，全身炎症反应综合征患者胃肠道比较脆弱，应避免食用辛辣、刺激性食物，以免造成胃肠道出血或穿孔。

全身炎症反应综合征患者一般病情严重、恶化较快，因此必须给予正当、精心的护理。需要避免感染加重，尽量减少各种刺激性因素对机体的打击。当病情稳定时，可适当活动，长期卧床引起压疮，同时可增强免疫力。

• 注意口腔卫生，避免皮肤黏膜破损。

• 适当锻炼，加强自身体质，提高机体免疫力。

• 注意休息、劳逸结合，避免过度劳累。

• 戒烟、限酒，避免诱发胰腺炎造成组织损伤。

密切监测患者生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压、血糖等。

• 长期卧床患者要经常翻身拍背，避免压疮和坠积性肺炎。

• 危重患者喂食时要注意呛咳，避免发生吸入性肺炎。

• 外伤患者要注意保护创面、及时换药，避免感染。

全身炎症反应综合征是临床上因感染或组织损伤等非感染因素，其为导致机体过度应激的病理、生理过程。如救治不及时，会导致多器官功能障碍综合征，而危及患者生命。所以，一定要注意预防多器官功能障碍综合征的发生，及时治疗，降低患者死亡率。

对于有感染因素存在或遭受创伤、烧伤、缺血、缺氧等组织损伤者，要密切关注其病情变化，监测体温、心率、呼吸频率等，及时发现、早期治疗。

• 积极治疗感染性疾病，减少细菌、毒素及坏死组织激发炎症反应的作用。

• 减少各种刺激性因素对机体的打击，缓解应激反应。

• 慢性病患者(如糖尿病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等)要注意保暖、预防感冒。

• 免疫功能低下者流感季节应避免到人群聚集的场所。