急性肠系膜上动脉栓塞

• 突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹部胀肠鸣音活跃，症状与体征不符，是早期病变特征。

• 继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。

慢性肠系膜血管栓塞

• 进食后出现弥漫性腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐，严重性与进食量有关。

• 症状进行性加重，慢性腹泻，泡沫样粪便，吸收不良，体重下降。

随着病情的发展，部分患者会出现腹部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。

休克

病情比较严重的患者在感染的强烈致病因子的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流严重不足，引起细胞缺血，缺氧，以致各重要生命器官功能，代谢障碍和结构与损害，出现面色苍白、四肢冰冷、口唇紫绀、意识模糊甚至昏迷等症状。

腹膜炎

肠系膜上动脉栓塞发展到后期，腹腔脏器感染或坏死穿孔，导致腹膜炎的发生，主要表现为剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热，并伴有腹胀，压痛明显，病情严重者可出现感染中毒。

患者在不明原因的腹痛情况下需要在医生的指导下进一步检查，出现，腹部突发绞痛、呕吐症状就要及时就医，优先考虑去普通外科就诊，患者需要做的检查有实验室检查、X线检查和选择性动脉造影，肠系膜上动脉栓塞还需要与急性肠梗阻、慢性胆囊炎和慢性阑尾炎进行鉴别。

• 腹痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 腹部突发剧烈绞痛时及时就医。

• 呕吐及腹泻血样无的情况应立即就医。

• 患者优先考虑去普外科就诊。

• 出现腹泻症状去消化内科就诊。

• 出现休克症状去急诊科就诊。

• 患者主要出现了什么症状？

• 何时出现的这些症状？

• 患者是否有心脏疾病？

• 患者是否有出现呕吐、腹泻的症状？

• 患者出现症状的过程时快还是慢？

血管造影

选择性肠系膜上动脉造影是诊断本病的主要方法。当临床怀疑有急性肠系膜动脉缺血性疾病时，选择性肠系膜动脉造影能清楚显示闭塞的动脉及其分支不显影。在早期还可帮助鉴别是血栓形成或是血管痉挛狭窄，同时还可经导管给予血管扩张药物治疗或进行动脉内溶栓治疗。

X线检查

腹部X线检查见大小肠有中等或轻度胀气，后期由于肠腔腹腔有大量积液，平片显示普遍密度增高。有助于诊断疾病。

血液学检查

可提示血白细胞计数有无增高，判断患者是否出现感染，有助于了解患者的病情严重程度。

大便常规检查

大便常规检查可查看粪便中是否含有较多的脂质和大量未消化食物，帮助判断胃肠功能以及辅助诊断疾病。

诊断主要依靠病史、临床表现和选择性肠系膜动脉造影。可以将急性肠系膜动脉栓塞的临床表现概括为“诊断三联征”：

• 剧烈而无相应体征的腹部疼痛。

• 胃肠过度排空表现(恶心、呕吐和肠蠕动亢进)。

• 有导致动脉栓塞的心脏疾病。

急性肠梗阻

主要症状为腹部阵发性绞痛，食欲减退便秘，呕吐，无法排便或排气，腹胀等。X线检查可见胀气肠袢和气液平面，可进行鉴别。

慢性胆囊炎

反复发作的右上腹不适或者右上腹痛，X线检查可发现含钙较多的结石影，可进行鉴别。

慢性阑尾炎

右下腹疼痛为主的症状，常呈复发性疼痛，X线检查可出现阑尾管变形、狭窄等表现，可进行鉴别。

肠系膜上动脉栓塞的患者一般需要2~4周，但是具体的时间要根据患者的具体情况来决定，患者主要进行药物治疗和手术治疗。

• 急性肠系膜上动脉造影后，动脉持续输注罂粟碱，并试用尿激酶或克栓酶动脉溶栓治疗。

• 慢性肠系膜血管栓塞口服维生素C、维生素E及血管扩张药物，静脉滴注低分子右旋糖苷、前列地尔等。

栓子切除术

栓塞早期，肠管充血紫钳尚未坏死，应将主干游离切开取栓并清除远端血块。

旁路移植术

清除血栓后如上段来血满意，可用自体静脉作片状移植以关闭肠系膜上动脉切口。如取栓后上段无血或来血很少，则应用自体大隐静脉在腹主动脉或骼总动脉与肠系膜上动脉之间进行搭桥吻合术。

肠切除术

如肠管已坏死，则行肠切除吻合术。

介入取栓术

可通过导管反复吸取血栓、推注溶栓药物(尿激酶)等操作，有效溶解并清除肠系膜上栓塞动脉中的血栓，而缓解患者的临床症状，但仍有部分患者治疗后出现动脉血管再次闭塞，导致慢性肠缺血的发生。

球囊扩张成形术及支架置入术

球囊扩张成形术及支架置入术联合应用，有效扩张肠系膜上狭窄段的动脉血管，进而改善患者的血管狭窄情况而提高血管再通率，有利于开通动脉通路而恢复病灶处的血流灌注和缓解腹部疼痛症状。

本病患者无法治愈，只能缓解症状。

由于该病无法治愈，预后较差，一般存活率为10%~45%。

患者可在一个月后进行复诊，进行血常规和大便常规等检查。

肠系膜上动脉栓塞患者应注意急性期以及术后的饮食调理，应禁食，病情好转后可逐步恢复饮食，另外需要注意避免高脂肪、高胆固醇的食物。

• 术后及急性期患者需要禁食，由静脉补充水分和营养物质，病情好转后，可口服少量开水或清淡易消化的流食，逐渐过度为半流质、软食、普食。

• 恢复普食患者需要注意饮食卫生，避免进食高脂肪、高胆固醇食物。

• 忌饮酒吸烟，饮食营养合理科学。

• 多食新鲜水果和蔬菜、鱼肉、蛋类等高蛋白、易消化的食物，补充必要的维生素、蛋白质。

对于肠系膜上动脉栓塞的患者，要加强平时的护理来辅助减轻症状，调整日常生活与工作量，有规律的进行活动和锻炼，避免劳累，要注意术前的心理辅导术后的训练及用药注意事项，特别要注意有心脏病变的患者，要进行及时的对症治疗。

• 规律生活，劳逸结合，注意休息。

• 适当锻炼，避免剧烈运动。

• 遵医嘱，按时复查，出现不适及时就诊。

• 术前要对患者进行心理辅导，调整患者的情绪，鼓励患者树立信心。

• 术后患者要常进行咳嗽训练，避免感染，也可进行吹气训练，加速术后肺功能的恢复。

• 患者在术后仍要长时间的进行抗凝治疗，可口服华法林、利伐沙班，要注意在这期间要观察牙龈、皮肤等是否有出血。

应时刻观察患者的腹部疼痛情况，出现呕吐、腹泻等症状要及时治疗。

家属需要耐心疏导患者，增强患者对肠系膜上动脉栓塞的了解，认识疾病的发展过程治疗及预后护理，保持患者积极、愉悦的心情，鼓励患者治疗疾病的信心。

• 积极治疗原发疾病，如发现有血栓形成以及动脉粥样硬化，积极治疗，避免栓塞的出现。

• 饮食注意营养均衡，减少高脂肪、高蛋白质的摄入，如动物肝脏等，少吃辛辣、刺激的食物，多食新鲜水果和蔬菜。

• 多参加体育锻炼，加强锻炼。