深覆(牙合)是一种由于多种原因导致的上下颌牙弓的垂直关系异常的疾病，属于常见病，多由遗传、全身疾病、不良口腔习惯等导致。临床症状包括牙齿错乱、面部形状异常、牙龈受损、颞下颌关节紊乱，可导致创伤性溃疡、咬合创伤等并发症。目前主要通过牙齿矫正治疗，预后较好。

Ⅰ度深覆(牙合)

上颌切牙遮盖下颌切牙牙冠唇面的1/3~1/2，或下前牙切缘咬合于上前牙舌面切端1/3~1/2处。

Ⅱ度深覆(牙合)

上颌切牙遮盖下颌切牙牙冠唇面的1/2~2/3，或下前牙切缘咬合于上前牙舌面切端的1/2~2/3之间或舌隆突处。

Ⅲ度深覆(牙合)

上颌切牙遮盖下颌切牙牙冠唇面2/3以上，或咬合在唇侧牙龈组织上，上面牙齿盖住所有全部下面的牙齿。

深覆(牙合)的主要病因包括遗传、全身疾病、口腔不良习惯、乳牙期及替牙期的局部障碍等，先天因素和后天因素都可引起口腔颌面部发育异常，形成深覆合。好发于有家族史者、儿童期口腔卫生不良者、有口腔不良习惯者、儿童期患有全身性疾病者等人群。

遗传

深覆(牙合)有比较明显的遗传倾向。上颌发育过度，或下颌支发育过长，或下颌呈逆时针旋转生长，以及遗传因素导致上颌前牙相对过大，均可形成深覆(牙合)。

全身疾病

儿童时期全身慢性疾患致颌骨发育不良，出现前牙槽发育过度和后牙槽发育不足。

不良口腔习惯

如经常咬下唇、紧咬牙习惯者。对下前牙舌向压力会造成下牙弓及下颌向前发育障碍，形成下前牙区的拥挤、前牙深覆(牙合)、下颌后缩等畸形。

乳牙期及替牙期的局部障碍

上下颌同时多数乳磨牙或第一恒磨牙早失，先天性缺失恒下切牙或如尖牙早失，双侧多数磨牙错位，都可以导致深覆(牙合)。

口腔卫生习惯差

由于口腔卫生习惯差导致多数乳磨牙或第一恒磨牙早失，降低了颌间距离，同时缺乏咀嚼力的刺激，影响颌骨及牙槽的发育诱发深覆(牙合)。

发育异常

常见于磨牙先天严重颊舌向错位，或后牙过度磨耗，使垂直距离降低。下颌的先天缺失部分切牙，乳尖牙过早缺失，前牙无正常接触而过度萌出，都能诱发深覆(牙合)。

深覆(牙合)是一种常见的错颌畸形，在我国发病率为5.8%左右，多见于接受牙齿矫正的青少年及成年人。

有家族史者

遗传是深覆(牙合)的病因之一，有家族史者发病率较高。

儿童期口腔卫生不良者

口腔卫生习惯差不会直接导致深覆(牙合)，但口腔卫生状况不理想导致牙齿龋坏，形成乳牙早失，可导致颌间距离减小，形成深覆合，故儿童期口腔卫生不良者发病率较高。

患有全身疾病的儿童

与全身慢性疾病导致颌骨发育不良有关，患有全身疾病的儿童属于高发人群。

有口腔不良习惯者

咬下唇、顶牙齿会造成牙弓和下颌向前发育障碍，形成下前牙区拥挤、前牙深覆(牙合)、下颌后缩等，有紧咬牙习惯者因局部肌张力过大，可压低后牙牙槽高度。

牙列不齐

上中切牙垂直或内倾，上侧切牙唇向倾斜，或上切牙内倾而尖牙唇向、上牙列拥挤、下牙列内倾。

面部形状异常

牙齿咬合太深容易导致下颌后缩、下巴过短的情况，造成面部比例不协调。

严重的患者出现下颌前伸及侧合运动受阻，下颌仅能作张闭式的绞链性动作。唇肌及咀嚼肌张力正常或过大，下唇外翻形成横的深颏皱纹，颏部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短缩。

创伤性牙龈炎、牙周病

常见于严重深覆(牙合)，患者经常咬在牙龈组织造成创伤性牙龈炎，发展为牙周炎可出现牙龈肿痛、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状。

咬合创伤

Ⅲ度深覆(牙合)会导致上面牙齿和下面牙齿之间的磨耗非常重，久而久之牙齿可能出现牙本质过敏，甚至牙髓炎。

颞下颌关节紊乱

部分患者下颌髁突向后移位，颞下颌关节受到压力增大，容易引起张口受限、关节疼痛、弹响等症状。

当出现牙齿错乱、面部形状异常、牙龈受损、颞下颌关节紊乱的症状，应及时就诊口腔科，行口腔检查、影像学检查明确诊断，并注意与上颌前突畸形相鉴别。

• 出现牙齿错乱、面部形状异常，或牙龈受损、颞下颌关节紊乱的症状，影响日常生活应及时就医。

• 出现不能运动下颌的情况应立即就医。

优先考虑去口腔科。

• 目前都有什么症状？(如牙齿错乱、面部形状异常、牙龈受损、颞下颌关节紊乱)
  

• 这些症状出现多长时间了，有什么加重或缓解的因素吗？

• 直系亲属有类似症状吗？

• 有经常咬下唇或咬紧牙的习惯吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 儿童时期乳牙情况如何，是否有印象？

口腔检查

患者坐于治疗椅上，正确调整治疗椅椅位和照明灯角度，使患者(牙合)平面与水平面角度在0~45°之间。医生坐于患者右前方，嘱患者作正中咬合，手持口镜牵开患者口角，观察并记录两侧磨牙的近远中咬合关系、前牙覆(牙合)、覆盖关系和中线位置关系。检查患者面部形态有无异常。

影像学检查

首选X线检查，测量颌面软组织标记点并进行连线，了解患者牙与颌面软组织的关系。也可以进行CT检查，进一步明确头颅及牙齿结构，有效减少测量误差，为下一步正畸矫正提供依据。

深覆(牙合)的诊断主要依据口腔检查及影像学所见的上下颌牙弓的垂直关系异常，即上牙覆盖下牙的表现，出现牙齿错乱、面部形状异常，或牙龈受损、颞下颌关节紊乱等典型症状，即可进行诊断。

上颌前突畸形

俗称龅牙，是指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3毫米，上牙明显突出。表现为上前牙过度唇倾，和下前牙过度舌倾。通过口腔检查与影像学检查可与深覆(牙合)相鉴别。

严重的骨型深覆(牙合)患者可以进行正畸治疗，如年龄偏大、后牙磨耗过多等情况，后期可继续酌情采用外科手术进行修复治疗。上下牙列如存在覆合较深的情况，无法进行正畸治疗，可由修复科进行升高咬合的处理。

目前深覆(牙合)暂无相关药物治疗方式。

严重的骨型深覆(牙合)患者可以先正畸治疗，再酌情采用外科手术治疗。

矫治器治疗

活动矫治器能够自行摘戴，适于替牙期或者恒牙初期病例，包括平导、功能性矫治器等。

固定矫治器治疗

适于生长后期青少年及成年人，固定矫治器不能自行摘取，重点矫治牙和牙槽的异常。

深覆(牙合)经过及时矫正治疗可以治愈，但可能复发。

深覆(牙合)一般不影响自然寿命。

深覆(牙合)患者若不及时治疗，会出现面部形态异常，从而影响美观，伴有下颌功能异常者，可影响咀嚼、发音等功能。

深覆(牙合)患者治疗期间需要每1~个月复查一次，检查矫治进度，必要时调整矫治器，矫正治疗结束后需要每6个月复查一次口腔检查。

深覆(牙合)患者矫正期间需要注意饮食，注意营养丰富促进身体恢复，同时注意避免不健康饮食，以及避免过硬的食物，可能对矫正有不良影响。

• 深覆(牙合)患者矫正期间容易出现牙龈、牙周炎症和口腔溃疡，因此避免辛辣刺激食物、油炸煎烤类食物，禁止抽烟。可以多吃蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物，特别是富含B族维生素的食物。

• 深覆(牙合)患者矫正期间避免吃过硬的食物，除咀嚼不便外，易损害矫正器。注意多补充富含蛋白质和钙的食物，如牛肉、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物。

深覆(牙合)患者的护理主要是注意口腔卫生和避免感染，患者及家属可以通过观察牙齿错乱、牙龈损伤及面部形态有无恢复进行病情监测，家属需持续关注患者的心理变化。

• 深覆(牙合)患者在矫正期间一定注意口腔卫生，注意早晚刷牙，使用软毛牙刷彻底清洁口腔，避免划破口腔黏膜，进食后漱口，避免食物残渣在口腔内滋生细菌。

• 深覆(牙合)患者矫正期间需要注意休息，劳逸结合，规律作息，避免感冒。可以适度运动提高机体免疫力，不仅促进生长发育，对于矫正恢复也有一定作用。

患者及家属可以通过观察牙齿错乱、牙龈损伤及面部形态有无恢复进行病情监测，以及每3个月复查口腔检查监测矫正效果。

部分患者因牙齿及面部问题出现自卑心理，家属需要及时安慰和疏导，鼓励患者积极治疗，告知治疗效果和方式，取得患者配合。

患者矫正期间若矫正器损坏或出现严重佩戴不适需及时就医调整，避免影响矫正效果。轻微不适感属于正常反应。

深覆(牙合)的预防最主要的就是纠正不良口腔习惯和注意口腔卫生，对于儿童的口腔健康也应该重视，如果发现龋齿，及时治疗。对于有全身疾病的患儿需要尽早治疗。对于有家族史的患者需要每年进行口腔检查，有一定的早期筛查作用。

对于有家族史的患者需要每年进行口腔检查，有一定的早期筛查作用。

• 纠正不良口腔习惯，避免长期紧咬下唇，或咬紧牙。

• 每天早晚刷牙，刷牙每次需满3分钟，儿童需要学习正确的刷牙姿势，进食后漱口，睡前不吃东西。

• 患有全身疾病者及时治疗，并每年复查口腔检查。

• 饮食中适当增加玉米粒、糙米等粗粮，摄入具有一定硬度的食物，促进颌骨发育。