颞下颌关节紊乱病是一组与颞下颌关节、咀嚼肌、头颈部相关肌肉、骨骼相关的疾病，其主要症状为疼痛、下颌运动受限、杂音。其病因复杂，目前认为是与心理因素、免疫、关节创伤、解剖等因素相关的多因素疾病。至今没有特效的快速疗法，其相关治疗方法有很多，例如各种药物治疗、物理治疗、牙合治疗、注射治疗、关节内镜外科治疗、正畸治疗(牙齿矫正)、修复治疗、肌肉训练治疗、心理疗法以及开放性手术治疗等。原则是以保守治疗为主，采用对症治疗和消除、减弱致病因素相结合的综合治疗。

颞下颌关节紊乱的病因至今尚未完全阐明，病因学说很多，但各种学说都不能完美的解释本病的发病过程及临床表现，因此目前普遍认为是多因素发病。好发于先天性关节形态异常人群、不良口腔习惯人群、教师、歌唱家。

咬合因素

颌关系的改变会引起颞下颌关节出现适应性或病理性的形态和结构变化。当改变在人体可承受范围内时，是对新的颌关系的适应性改变，超出这个范围就可能出现病理性改变。在对颞下颌关节紊乱病的患者进行检查时，常可以发现患者存在不同程度的颌关系紊乱，一旦消除这些咬合因素，疾病症状常减轻或者消失。

精神因素

颞下颌关节病的患者常有情绪焦急、精神紧张以及失眠等精神症状，部分患者可存在明显的精神因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性患者中也可以发现精神心理因素对症状发复发作的影响。

免疫因素

关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性。由于关节软骨表面是致密的胶原纤维网状结构，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，不能被自身免疫系统识别。颞下颌关节表面为关节软骨所覆盖。如果当外伤，感染或关节负重过度导致关节软骨损伤后，这些封闭抗原暴露于免疫系统后可能会引起自身免疫反应。

关节负荷过重

颞下颌关节是一个负重关节。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建是必需的。但是过度的负重超出生理限度，则可造成关节的退行性改变，甚至关节器官的破坏。造成关节负荷过重的因素，如创伤颌、单侧咀嚼、夜磨牙和白天紧咬牙、关节手术，保突骨折或两侧下颌发育不对称引起两侧关节不平衡等。此外，如经常吃过硬食物，长时间嗑瓜子，长时间不停地嚼口香糖等都可使关节负荷增加。

解剖因素

随着人类的演化，食物变得精细，以及颅脑的扩张，使颞下颌关节及颌骨解剖结构发生明显改变。现代人的上下颌较小，下颌活动更为轻便和灵活。人关节结节明显降低，使声突向前滑动运动的幅度增大。人像突明显变小，关节窝对于声突相对地明显变大，从而使得声突不仅可以向前自由滑动，也可做侧方，后退活动。因此颞下颌关节可以适应更为复杂的语言和表情等运动。但是，从解剖结构来看，现代人颞下颌关节的肌肉、韧带变弱，关节的承重能力降低。颞下颌关节运动的灵活性对于解剖结构变弱的颞下颌关节来说是一种潜在威胁。

不良姿势和职业性劳损也可引起颞下颌关节病，例如教师长时间讲课、低头驼背工作等；寒冷刺激也可诱发颞下颌关节病；一些医源性因素也会导致颞下颌关节病的发生。

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的一种疾病，任何年龄都可以发病，发病率男女无明显差别，但临床就诊率最多见20~30岁青壮年期，女性明显多于男性(3：1~9：1)。

先天性关节形态异常人群

如颌骨发育畸形、髁突过大或过小等。

不良口腔习惯人群

如经常性夜间磨牙、咬指甲、咬异物等。

教师、歌唱家

如教师、歌唱家长时间说话或者歌唱较久，易增加发生颞下颌关节紊乱病的发生风险。

弹响和杂音

正常颞下颌关节在运动时无明显弹响和杂音。常见的异常声音有弹响音、破碎音、摩擦音。

弹响音

即开口运动或咀嚼运动中有“咔、咔"的声音，多为单声，有时为双声，患者自己可感到，用钟式听诊器放在关节区，可查听到。

破碎音

在关节运动中出现“咔叭、咔叭”的破碎声音，多为双声或多声，患者自己可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。

摩擦音

在关节运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，患者可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。

下颌运动异常

下颌运动包括转动和滑动，基本方式有开闭口、前伸、后退及侧向运动。正常时，开口型不偏斜，呈“↓”形，自然开口度平均约在3.7cm。颞下颌关节紊乱病患者的下颌运动异常包括：

• 开口型异常可以偏斜或歪曲，有时则表现为扭曲状，如一侧的翼外肌痉挛或发生不可复性关节盘前移位，开口型偏向患侧。

• 开口度异常表现为开口过大或过小甚至开口困难，如两侧翼外肌功能亢进，会表现为开口过大。如发生慢性滑膜炎则表现为开口过小。

• 关节绞锁，即开闭口运动中出现停顿，表现为开闭口过程中突然出现障碍而停顿此时患者通过做一个特殊动作，或用手压迫关节区可解除绞锁，可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。

关节区疼痛

主要表现在开口或咀嚼运动时，关节区或关节周围咀嚼肌群的疼痛，一般不会出现自发痛，但在有关节器质性病变时，也可出现自发性疼痛。

耳鸣伴听力下降

颞下颌关节紊乱病能导致耳鸣伴听力下降，还能导致其它耳部疾病。如果耳鸣由颞下颌关节紊乱病导致，治疗颞下颌关节紊乱病耳鸣有可能消失或减轻。

炎性疾病

颞下颌关节紊乱病还可导致炎性疾病，包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎等。

吞咽困难、言语困难

颞下颌关节紊乱病患者由于张口困难，还可出现吞咽困难及言语困难。

当患者出现疼痛、下颌运动受限、杂音等症状时，需要及时就诊于口腔科，通过X线平片、CT、MRI等相关检查可对本病进行确诊。同时需要与耳源性疾病、颈椎病、恶性肿瘤相鉴别。

• 出现下颌运动受限情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现咀嚼食物时酸痛及时就医。

• 出现关节绞索情况应及时就医。

颞下颌关节紊乱病优先考虑到口腔科就诊。

• 都有哪些症状？(如面部疼痛、下颌运动受限、关节杂音等)

• 何时开始出现这些症状的？

• 发生这些症状之前有无外伤、焦虑、抑郁等情况？

• 近来症状有无加重或缓解？

• 有无做过相关检查或治疗？

X线检查

可了解患者骨头和关节的结构和特点，为医生临床诊疗提供依据。

CT、磁共振检查

可了解骨和软组织的结构特点和变化，其显示比较直观，对疾病诊断具有重要意义。

牙颌模型

通过模型分析有利于直观的了解患者的咬合功能状态。

存在颞下颌关节紊乱病的症状及体征，辅助检查支持颞下颌关节紊乱病诊断，即可确诊。

耳源性疾病

颞下颌关节紊乱病需要与耳源性疾病，如中耳炎、听神经瘤等，但耳源性疾病可有耳部症状，如耳鸣、耳痛，据此可与颞下颌关节紊乱病鉴别，还可通过体格检查及相关耳鼻喉检查可进行确诊。

颈椎病

颈椎病患者也会出现肩背、面部疼痛等症状，通过X线、CT等影像学检查可诊断。影像学检查结果对于颈椎病诊断比较直观。此疾病可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，但疼痛与颈部活动和头部姿势有关，与开口、咀嚼运动无关。颞下颌关节紊乱病的面侧肌肉疼痛明显与开口、咀嚼运动相关。

恶性肿瘤

部分恶性肿瘤，如颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤、颞下窝肿瘤、上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤等，也可引起与颞下颌关节紊乱病症状相类似的张口困难。但是通过相关影像学检查、病理穿刺等可对恶性肿瘤确诊。一般恶性肿瘤影像学检查可显示占位病变，但本病影像学无肿瘤占位病变。

颞下颌关节紊乱病的治疗原则是早发现，早治疗，以缓解症状，提高患者生存质量。常用药物有布洛芬、硫酸氨基葡萄糖、激素等。对于存在关节结构异常的患者，可进行手术治疗。

非甾体类抗炎药

如布洛芬等，可通过抑制环氧合酶发挥止痛和抗炎的作用。

肌肉松弛剂

如硫酸氨基葡萄糖，可消除骨关节炎炎症，进而改善疼痛。

激素类药物

一般局部注射使用，可发挥抗炎止痛的作用。

抗抑郁药物

如地西泮(安定)、卡马西平等药物，可用于颞下颌关节紊乱病伴发抑郁的病人。

对于存在关节结构异常的患者，可进行手术治疗，常用的手术术式包括关节镜手术、关节腔冲洗术等。在一些关节损伤较严重的患者，可选择复杂的开放手术进行治疗，如关节置换手术、骨修整等。

颞下颌关系紊乱病能治愈。

颞下颌关节紊乱病一般不影响寿命。

部分患者可遗留牙颌面畸形。

颞下颌关节紊乱病需要遵医嘱进行姿势训练，改变不良的下颌运动习惯。定期到医院门诊复查X线等相关检查，就诊前患者需要准备好既往病历等材料。

颞下颌关节紊乱病患者在食用有韧性食物后，颞下颌关节区若是出现酸胀感就应该停止食用这些食物，尽量避免吃过硬的食物，如坚果等，另外要注意营养丰富均衡。

颞下颌关节紊乱病应在医生指导下对患者做好护理，护理原则应为减轻颌关节负重，避免病情呈进行性加重。日常可通过改变咀嚼姿势进行护理。部分患者会合并焦虑、抑郁情绪，家属要对其进行开导鼓励。

• 日常可通过一些姿势矫正及按摩做操进行矫正，对于病情恢复具有重要意义。

• 饮食习惯的改变是治疗颞下颌关节紊乱病的基础，小块食物和质地柔软易咀嚼食物可以降低咀嚼肌的活动，进而减轻颞下颌关节的负荷，同时也可以限制颞下颌关节的运动(转动和滑动)范围。

• 进行适应性开口锻炼和一定的被动开口锻炼，以促进疾病恢复。

颞下颌关节紊乱病需要注意观察通过保守治疗后症状是否好转，若无好转，可遵医嘱进行手术治疗。

部分患者心理压力过大，产生焦虑、抑郁情绪，患者家属要对其进行开导，告诉患者此病预后较好。还可通过让其转移注意力的方式，减轻患者心理压力。

遵医嘱定期进行门诊复诊，以判断恢复情况。服用布洛芬等非甾体类抗炎药，需要严格遵医嘱服药，切忌不可擅自加药或停药。

颞下颌关节紊乱病的预防措施包括积极治疗已有或潜在的牙科疾病，重视口腔卫生保健，注意关节区保暖，调整个人心理状态，保证舒适适时的睡眠，避免进食过硬食物及颌面部创伤，改正不良姿势。

• 避免打哈欠、大笑的时候过度张口。

• 避免长时间实用过硬的食物，如煎饼、锅巴等。

• 长时间说话、唱歌后要注意适当放松休息。

• 保持良好的心态，本病可由精神因素与其他因素相互作用引起，因此患者保持良好的心态有助于预防疾病。