胰腺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种胰腺慢性特异性感染性疾病，临床上较为罕见，常常继发于其它部位的结核，病因可能与疾病、创伤、手术、代谢障碍、营养障碍、遗传因素、内分泌异常等有关系。一般症状有右中上腹痛，进食后加重，向腰背放散、乏力、发热、盗汗、腹部肿块、消瘦、贫血、黄疸等。

胰腺结核主要病因可能与淋巴、血行播散、免疫因素、结核分枝杆菌有密切的关系，具体感染途径目前尚未明确。

其它脏器结核血行或直接播散

如肺、骨、肾、肠结核，腹腔淋巴结结核等播散至胰腺所致。

免疫反应

文献报道胰腺结核的发生可能是胰腺对体内结核分枝杆菌毒素的过敏反应或免疫应答。

食入性感染

吞食被结核分支杆菌污染食物也可经十二指肠乳头直接感染胰腺而引起胰腺结核。

胰腺结核是胰腺慢性特异性感染性疾病，临床上较为罕见，胰腺结核占全身粟粒性结核不足5%，该病常继发于身体其他部位的结核。由于临床医师对胰腺结核认识不足，使得该病易被误诊为胰腺癌，曾有胰腺结核误诊为胰腺癌进而施行胰十二指肠切除术的报道，在临床中多数胰腺结核病例在术中或术后病理才最终被确诊。近年来，随着结核病发病率的升高，有关胰腺结核的报道也有所增加。

血行播散

多继发于肺结核和淋巴结结核等。

直接蔓延

腹腔结核经肝脏、脾脏、腹腔内淋巴结破溃直接侵犯胰腺。

消化道传播

吞食被结核杆菌污染的食物，或含结核杆菌的痰液经十二指肠乳头逆行侵犯胰管。

免疫功能低下人群比较容易患胰腺结核。

胰腺结核的症状多样，其具体的临床表现如下所述：

类似慢性胰腺炎症状

有反复发作右中上腹痛，进食加重向腰背放散。

结核中毒症状

食欲不振、乏力、发热、盗汗。

类似胰腺癌症状

腹部肿块、消瘦、贫血、黄疸。

假性囊肿

在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心、呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。

胆道或十二指肠梗阻

发生胆道梗阻并发症的主要临床表现是右上腹疼痛，波动性或进行性的梗阻性黄疸，继发胆道感染时常伴有寒战及发热。出现十二直肠肠梗阻常见的临床表现为腹胀、反酸、恶心以及呕吐，逐渐出现肠道停止排便排气。

脾静脉血栓形成

脾静脉血栓形成的原因是脾静脉受压，慢性胰腺炎的急性发作及纤维化过程引起血管病变有关，临床上可出现胃底或食管下段静脉曲张等门脉高压的表现，因而可引发消化道出血，偶尔可并发肠系膜上静脉或门静脉的闭塞。

胰腺结核早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、预防并发症及其重要，要定期进行体检，对于有疑似胰腺结核临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于免疫力低下者定期体检是很有必要的，一旦体检可触及上腹部包块并有触痛，还可出现黄疸的体征，都需要在医生指导下进一步检查。

• 发现低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等症状高度怀疑结核时，请及时就医。

大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 目前都有什么症状？(如上腹部疼痛并向腰背部放射等)
  

• 是否有以下症状？(如发热、盗汗、乏力和食欲减退及体重下降等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 近期是否食用过可能被污染的食物？

结核菌素试验

结核菌素试验是一种免疫学诊断方法，有助于筛选出结核感染者，特别是结核菌素试验强阳性者，再通过其他检查方法予以确诊。

胰腺B超或CT

可发现胰腺肿块、胰腺肿大或CT发现有钙化影，在排除胰腺肿瘤及慢性胰腺炎后，应疑为胰腺结核。

胸腹部X线

腹部平片发现胰腺有钙化灶，胸片可明确有无肺结核，上消化道钡餐造影可明确十二指肠腔有无狭窄。

• 患者既往有结核病史或疑似存在结核感染，且有非特异性全身症状，如腹痛、纳差、体重下降、存在或缺乏典型的结核毒血症状，可初步怀疑为该病。

• 影像学检查可见胰腺有局限性、囊实性病变，多灶病变常见，病灶周围以及后腹膜合并存在肿大的淋巴结，CT和MRI增强扫描时可见病变或淋巴结的环形强化，可明确诊断该病。

胰腺结核需要与慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病鉴别。部分患者很难鉴别时，需要进行手术探查并且做病理学检查来明确诊断。

慢性胰腺炎

多种细菌都可以感染胰腺炎，而胰腺结核就是结核杆菌感染引起的胰腺疾病。胰腺炎使用广谱抗菌药就会收到比较好的效果。胰腺结核患者还应该针对结核进行治疗，治疗时间还相当长。所以，两者在致病菌以及治疗和临床表现等方面，也有一定的区别。

胰腺癌

胰腺结核是良性病变，而胰腺癌是恶性肿瘤，两者可以通过病理组织学进行区别。胰腺结核发病年龄较年轻，胰腺癌发病年龄要超过50岁以上。胰腺结核的患者在胸部X线检查时，多发现陈旧性肺结核的病灶，而胰腺癌不会出现。在B超的检查时表现也不同，结核的胰腺内是弱回声，内部回声不均，但边界比较清楚，胰腺癌的回声是不均匀、边界不清楚的。在CT检查时两者也是完全不同，胰腺癌的边界不清楚，出现增强的效用，而胰腺结核完全不是该表现。

胰腺结核以早期、规律、全程、联用、适量的原则来进行抗结核治疗，经抗结核治疗后若出现胆管病变则做相应的手术处理。

应使用强有力的足量抗结核药物坚持治疗，如异福胶囊、尿嘧啶替加氟片。

异福胶囊

主要适用于结核疾病的初期治疗，以及非多重性耐药的结核病患者的四个月维持治疗。

尿嘧啶替加氟片

抗结核治疗效果较好，还可以消除疼痛，促进康复。

胰腺结核首选手术治疗，可行病灶清除及引流术，肿块较大压迫胆总管造成梗阻性黄疸时，可行胆总管空肠ROUX-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术，术后抗结核治疗疗程最好九个月以上。

胰腺结核为终身疾病，目前尚不能治愈。

胰腺结核患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

抗结核病治疗一般需要6～9个月，长的要一年半左右，要规律用药，不能私自停药换药。要到疾控结核病专科规律用药，定期复查血常规、肝肾功能、胸片、心电图、痰检等。

胰腺结核治疗期间饮食需要注意清淡、减少油腻、易消化，以软食为主，同时要注意由于结核的高消耗特点，饮食要补充蛋白，以优质蛋白为主，要高热量、高维生素饮食，加强营养支持。

• 胰腺结核患者的饮食应以高蛋白、高维生素食物为主，常见的食物包括鱼、肉、豆制品、乳制品等，也包括新鲜的水果和蔬菜，如卷心菜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、菠菜、芹菜、桔子、香蕉、苹果、猕猴桃、草莓等。

• 避免暴饮暴食，避免食用油腻、高脂肪、高糖的食物。

胰腺结核护理要保持良好的生活习惯、加强锻炼、保持良好的心情。

• 注意休息，劳逸结合，养成良好生活习惯。

• 适当加强体育锻炼，增强体质。

• 保持心情愉快，增强抗病信心。

注意观察上腹部疼痛、发热、盗汗、乏力和食欲减退及体重下降等结核中毒症状是否有改善，如无改善需要及时就医。

由于胰腺结核建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 积极防治相关疾病，如急性胰腺炎。

• 不酗酒、少饮酒，保持饮食有度，防止暴饮暴食，对预防本病非常重要。

• 保持心情舒畅，平时增加体育锻炼，增强个人体质。