耳流脓液

乳突骨质无损害者，鼓膜多为中央性大小不等的穿孔，有间歇性流脓，为黏液性或黏液脓性无臭的分泌物，流脓间隔期耳内干燥，听骨链多完好，传导性聋较轻。

听力障碍

乳突骨质有破坏者，分泌物为脓性，有恶臭，多为持续性流脓，鼓膜可为松弛部或紧张部边缘性穿孔，或为大穿孔，常有肉芽、息肉或胆脂瘤样物,鼓室内结构常遭破坏，听骨链多不完整，传导性聋较重，听力损失可达50dB。

长期慢性耳痛、反复耳道流脓者可引起头痛、头晕、易疲劳、情绪不稳定、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中和失眠等神经系统症状，血压升高、心悸等心血管系统症状，食欲减退、恶心、消瘦等消化系统症状。有的还可出现内分泌功能失调，如月经失调等，以及代谢性疾病，如骨与关节脱钙、骨质疏松等。

脑炎

乳突骨质无破坏者，很少引起并发症，而乳突骨质有破坏者可引起严重并发症，即脑炎。炎症侵犯脑实质所发生的炎症性疾病，可由病毒、细菌，及其他病原微生物感染所致。其主要临床特点为发热、抽搐、不同程度的意识障碍，重则昏迷，甚至死亡。

当患者出现耳道间歇性流脓、慢性耳痛症状时就诊于耳鼻喉科，做听力检查、耳镜检查、X线摄片等相关检查来确诊，注意与坏死性外耳道炎、急性乳突炎、中耳癌等疾病相鉴别。

• 患者具有耳道间歇性流脓、慢性耳痛症状时，应当及时就医，明确流脓、耳痛的原因。

• 当患者出现严重并发症的时候，例如昏迷、休克或者身体僵硬时应立即就医。

大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 患者听力有无受到影响？

• 出现间歇性流脓、慢性耳痛的时间？

• 目前流脓、耳痛的程度及性质？

• 流脓、耳痛症状持续了多久？可否缓解？

• 既往有无其他的病史？

耳镜检查

鼓膜多为中央性大小不等的穿孔，或有少量黏液性或黏液脓性无气味的分泌物，说明乳突骨质无破坏。如鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，常有肉芽、息肉或胆脂瘤样物，分泌物为胺性，有恶臭，说明乳突骨质有破坏。

听力检查

帮助明确得知患者的听力状况，了解病情的严重程度。一般会表现为听力下降为传导性耳聋。

X线检查

乳突X线检查多见乳突气化甚差，呈坚实硬化型或板障型。或见骨质稀疏,鼓窦区扩大，有空腔形成，边缘清晰或模糊，或有死骨。

体格检查

可以通过视诊或者触诊检查，来观察患者耳部有无肿块以及有无流脓和流脓的颜色以及量的多少。

根据局部症状、X线照相、颞骨CT检査结果和慢性化脓性中耳炎的症状，即可确定诊断：

临床表现

患者可出现听力障碍、耳流脓液等表现。

影像学检查

乳突X线检査及颞骨CT扫描多见乳突气化甚差，呈坚实硬化型或板障型，或见骨质稀疏，鼓窦区扩大，有空腔形成，边缘清晰或模糊，或有死骨。

坏死性外耳道炎

多为老年糖尿病者，起病较急，耳痛与耳流脓为主要症状，耳痛呈持续性且逐渐加剧，常放射至颈部，局部有明显触痛及牵拉痛，外耳道峡部底壁常出现糜烂、肉芽増生，通过X线或CT检查可鉴别。

急性乳突炎

为急性化脓性中耳炎向乳突波及，引起乳突气房积脓所致。急性化脓性中耳炎过程中，如发热不退、鼓膜穿孔后耳痛不缓解或一度减轻后又加重、耳流脓增多或突然减少等，均应考虑本病，乳突部肿胀并有压痛，乳突X线摄片及颞骨CT扫描有助于诊断。

中耳癌

有长期耳流脓史，流出血性或脓性分泌物，初期仅有耳内隐痛，后期出现耳深部持续性钝痛并向颞部或枕部放射，夜间耳痛加剧，常伴头痛、眩晕、面瘫等症状耳镜可见肉芽状新生物、质脆，触之易出血。乳突X线摄片及颞骨CT扫描显示骨质破坏，活体组织检查可确诊。

慢性乳突炎治疗周期一般2~4周，据乳突的不同病变而采用相应的治疗措施。一般按照慢性化脓性中耳炎三种不同类型的治疗原则和方法，进行非手术治疗或手术治疗。

清洁外耳道

适于慢性单纯型乳突炎：

• 用棉签仔细拭净外耳道分泌物，或在手术显微镜下用小吸管仔细清除分泌物及脱屑。对初诊患者应做外耳道分泌物细菌培养和药物敏感试验，为选用抗生素提供依据。

• 外耳道肿胀并有大量渗液者，可在外耳道填入浸有5％醋酸铝溶液的小纱条或棉栓，每2~3h滴入该药1次，每日更换1次纱条，连用3~4天可使渗液明显减少，无效者改用其他收敛药(3％硝酸银)，也可用1％鱼石脂甘油、1％依沙吖啶或2％呋喃西林液。

• 渗液减少后可用抗生素和肾上腺皮质激素水溶液滴耳。

滴耳液

急性乳突炎早期鼓膜未穿孔时可用用2％苯酚甘油滴耳液滴耳，以达消炎止痛的目的。鼓膜穿孔流脓时应停止用药，改用5％氯霉素丙二醇滴耳液，效果更好，为缓解耳痛可酌情服止痛药。

确定乳突有显著骨质破坏时可根据不同情况施行乳突根治切除术，目的是彻底清除鼓室、鼓窦和乳突腔病变，凿除外耳道后及上骨壁，将乳突腔、鼓窦、鼓室，与外耳道形成共同空腔，破坏了外耳道及中耳的解剖结构，术后听力效果较差。

超短波治疗

通过超短波缓解耳痛促进炎症吸收的目的。

慢性乳突炎可以治愈，绝大多数患者经过积极治疗，都会取得较好的疗效。

慢性乳突炎患者经过临床治疗后，一般不会影响自然寿命。

慢性乳突炎患者一般术后3个月复诊，复诊医生会主要观察患者乳突腔黏膜恢复情况，注意是否有耳痛、流脓的加重或持续，是否有局部复发的可能。

慢性乳突炎术后患者平时需要注意饮食，以清淡、易消化、富含营养的饮食为主，存在一些饮食上的禁忌，做好日常的饮食调理。

非手术患者

平时多食用新鲜蔬菜、水果，如芹菜、茄子、苹果、香蕉等。避免食用辛辣刺激性食物，如麻辣烫、麻辣火锅。

接受手术的患者

最好不要吃坚硬食物，避兔咬合用力影响愈合，不要吃辛辣食物，避免“上火”。饮食要干净卫生，避免感染病菌诱发交叉感染。

慢性乳突炎的患者积极治疗急性中耳炎，避免用力擤鼻涕。家属注意监测术后恢复情况，积极与患者沟通，了解其心理状况。

• 积极认真治疗急性中耳炎和乳突炎，防止转成慢性，有慢性中耳炎和鼓膜穿孔的患者不宜游泳，慎勿让污水或浴水进入病耳。

• 积极治疗上呼吸道染、副鼻窦炎、鼻息肉、病灶性扁桃体炎及齲齿等。上呼吸道感染时不可用力擤鼻，擤鼻时不可同时压紧双侧鼻孔，应当排左压右，擤右压左，让鼻涕有出路，否则脓涕裹挟病毒经咽鼓管入犯中耳，导致疾病。

• 吸烟能降低上呼吸道黏膜的抗病能力，烈酒可减弱白细胞的吞噬作用，故应忌酒戒烟，确保健康。

需要密切监测术后的恢复情况，如果出现流脓加重、面瘫等表现时，建议及时就医。

日常生活中家属多与患者接触，耐心倾听病其谈话。对重度慢性乳突炎患者，家属需要助其解除顾虑、增强信心，配合医生进行治疗。

• 起居规律，防止风寒的侵袭，远离高分贝噪声场所。

• 耳痛影响工作生活者，可在医生指导下使用止痛药物。

• 避免感冒，患者应学会正确擤鼻，防止涕液进入中耳腔，从而加重本病。

• 患者应积极消除焦虑、恐惧心理。

慢性乳突炎是耳科临床常见疾病之一，严重地危害着人们的身心健康，要警惕该病的发生，要做到定期筛查工作，从日常生活中进行该病的预防，做到早发现、早治疗。

应定期进行听力筛查，尤其存在既往化脓性中耳炎的患者，如发现有反复耳痛流脓症状，应及早采取有效措施。

• 预防烈性传染病，使儿童身体健康，抗病力强，减少发病。

• 积极治疗急性中耳炎和乳突炎，防止转成慢性。

• 积极治疗上呼吸道感染、副鼻窦炎、鼻息肉、病灶性扁桃体炎及龋齿等。

• 保持中耳脓液引流通畅，防止污水入耳。