氟斑牙又称氟牙症，是在牙发育矿化时期，机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全。其具有地区性分布特点，为慢性氟中毒早期最常见且突出的症状，饮用水中氟含量过高是本症的病因。

氟斑牙的评价采用Dean分类法，根据牙釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损害的程度：

正常

釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色。

可疑

釉质半透明度有轻微改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点，临床不能诊断为很轻型而又不完全正常的情况。

很轻度

小的似纸一样白色的不透明区不规则的分布在牙齿上，但不超过唇面的25%。

轻度

牙釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面50%。

中度

牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染，常很难看。

重度

釉质表面严重受累，发育不全明显，以致可能影响牙齿的整体外形。有几颗缺损或磨损区，棕染广泛，牙齿常有侵蚀现象。

氟斑牙的病因比较明确，主要与氟的摄入量有关。但是氟含量过高并不是造成氟斑牙的唯一原因，也并不是人人罹患此症。

碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，在骨、牙代谢中提供无机磷作为骨盐形成的原料。当氟浓度过高时，可抑制碱性磷酸酶的活性，从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。表层釉质含氟量最高且呈多孔型，易吸附外来色素而产生氟斑。如果多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷形成窝状釉质发育不全。

氟摄入量超标与摄入时机

牙齿在发育期间，长期接受过量的氟，使成釉细胞受到损害，造成牙釉质发育不全或者矿化不全。饮用水是摄入氟的最大来源，所以饮用水中氟含量过高是本病的主要致病因素。一般认为水中含氟量以1ppm为宜，该浓度既能有效防龋，又不致发生氟斑牙。另外，能否发生氟斑牙，还取决于过多氟进入人体的时机。只有在恒牙胚生长发育阶段，身体内摄入过多的氟才会导致釉质发育受到损害，引起氟斑牙。

接触氟的年龄对于牙齿的影响

母体怀孕时如果摄入过多氟会引起胎儿乳牙出现氟斑牙，等到患儿出生后到2岁前接触过量的氟，则会引起前牙和第一磨牙出现氟斑牙。18~30个月是幼儿恒牙发育的关键时期，此时如果接触过量的氟则会导致氟斑牙。6~7岁以后牙釉质发育基本完成，此时再接触高浓度氟也不会引起本病，但是可能沉积在骨骼内。

过早应用含氟牙膏

儿童时期吞咽功能尚不健全，所以选择儿童含氟牙膏时家长要控制儿童每次刷牙的牙膏用量，帮助儿童刷牙并清除刷牙后的牙膏泡沫。否则有可能导致过多吞咽氟，引起氟斑牙。

饮食

不同地区居民的饮食习惯和食物种类不一样，各种饮食的氟含量也不同。而且饮食中的含氟两又受土壤、水和化肥的影响。含钙、磷和维生素D比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。实验证明高钙、磷食物饲养的鼠牙对氟的敏感性最低。

温度

高温地区，人体饮适量大，对氟的摄入量也相应增加。

其他因素

由于使用含氟量高的燃料（石煤），空气中的氟化物通过呼吸进入人体，影响了氟的总摄入量。

地区分布

氟斑牙的流行具有明显的地域性，其发病率与当地水、土壤、空气中的含氟量有密切关系，含氟量高，氟斑牙则流行，发病率则高。

城乡分布

氟斑牙在城乡居民中都可发生，根据近年来流行病学调查结果显示，农村患病率高于城市，12岁年龄组儿童，城市9.0%，农村14.3%。其原因可能是饮水源不同，城市居民以自来水为主，含氟量受控制。农村居民饮用水较杂，如果饮用含氟量较高的深井水和河水患病率就会上升。

年龄分布

胎盘对氟有一定的屏障作用，所以乳牙较少发生氟斑牙，但氟量过高则会透过胎盘屏障，乳牙也可患病。氟斑牙主要损害恒牙，6岁以后恒牙逐渐萌出，氟斑牙的患病率逐渐升高至12岁左右恒牙全部萌出，此后氟斑牙患病率维持一个相对稳定的水平。

性别分布

氟斑牙在男女性别上未发现显著不同，患病率均为11.7%左右。

牙位分布

有调查报告提出受氟斑牙影响最严重的是前磨牙，影响最大的是颊侧面，上颌牙所受影响为下颌牙的二倍，其中上中切牙受影响最大。

长期居住在饮用水源氟含量超标地区的人群好发本病。

轻度病变

牙釉质表面出现局限或弥散的云雾状不规则透明层，也可能是白垩斑点、斑块或色素沉着斑块。

中度病变

牙齿釉质层出现不同程度的着色，以棕黄色和褐色为主，牙齿形态无变化，但是着色斑块可累及牙面全部，形成广泛性着色。

重度病变

牙釉质出现实质性缺损，最严重时呈蜂窝状缺损，釉质具有严重发育不全，并伴发广泛着色，其颜色可自棕色至灰色不等。

严重的氟中毒除牙齿变化以外，患者常有特种关节炎及关节强直、骨硬化症、关节病变、贫血等，严重者脊柱硬化、折断而危及生命。

龋齿

因为牙釉质层不耐磨，很容易导致釉质层发生磨耗或者脱落，暴露牙本质层，更容易受到细菌感染引起龋坏。

牙颌畸形

当氟斑牙表现为重度病变时，常伴有釉质缺陷，牙齿形态异常，从而引起牙齿咬合关系紊乱、排列不齐或邻牙之间出现缝隙。

全身关节氟中毒

严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。

氟斑牙临床表现明显，严重影响牙齿的美观性，建议患者及家属能做到早发现，并及时就医，通过体格检查及X线检查判断釉质缺损范围，并给予一定的修复手段。

• 7岁以前居住在高氟地区的儿童如果出现氟斑牙的表现，患儿父母需带患儿尽快就医。

• 对于轻症患者在成年以后想要改善面部美观情况的，可以就医进行牙齿美学修复。

• 对于重症患者，因为已经影响到了口腔的正常咬合功能，所以需要在发现疾病时尽快就医治疗。

• 大多数患者可考虑到口腔综合科、牙体牙髓科就诊。

• 重症患者可以到口腔修复科就诊。

• 7岁前有无氟斑牙高危地区居住史？

• 目前都有什么症状？(如牙齿白色斑块、冷热刺激痛、食物嵌塞等)

• 是否有以下症状？(如自发痛、夜间痛、关节弹响等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 饮食怎么样？有没有挑食的习惯？

体格检查

通过视诊观察牙齿色泽和形态，判断牙釉质损害程度。通过探针检查牙齿釉质缺损状况，有无继发龋齿。

X线片检查

对于重度患者需要辅助X线片检查，明确釉质缺损范围。

实验室检查

通过血液检查，检查血液中的氟、钙、磷和维生素D的含量，判断氟斑牙的病因及程度。

影像学检查

通过X线、CT等检查，可帮助诊断是否发生了并发症。

氟斑牙是一种地方病，当发现牙釉质表面出现白垩色、黄、棕、褐色斑块，或者呈不透明云雾状，可伴有牙釉质坑窝状缺损，再根据询问是否有氟含量超标的水源居住地史，比如山西、东北等，对氟斑牙一般均不难得出正确的诊断依据。

釉质发育不全

垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟斑牙为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不吻相合。釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙，而氟斑牙发生在多数牙，以上颌前牙为多见，氟斑牙患者有在高氟区的生活史。

四环素牙

一般可以问出四环素用药史，而且牙齿在紫外光照射下可以呈现明亮的黄色荧光带，颜色多呈灰色，累及的范围不局限于牙釉质，可资鉴别。

对于已发生的氟斑牙，牙齿色泽的改变和形态上的缺陷是无法治愈的，只能在临床上采取相应的修复手段，应用美学修复材料，尽量恢复牙齿正常美观的形态。

磨除、酸蚀涂层法

适用于无实质性缺损的氟斑牙，此法简便、快捷，一次完成，效果佳。通过精细牙钻磨除牙齿表面着色成0.1~0.2毫米。隔湿患牙，擦干牙面，酸蚀牙齿表面三分钟，之后冲洗干净，吹干。在牙齿表面涂粘接剂，吹至薄层，用光固化灯光照40秒。用乙醇擦去厌氧层，牙面光滑且有光泽。

复合树脂修复

适用于有实质缺损，但缺损较小的氟斑牙患者。选取与患者颜色相匹配的树脂材料，用雕塑刀进行成形，光照固化，最后修整外形抛光。复合树脂修复体要精心爱护和保养，以延长其使用年限，正常需要每5年更换一次，否则容易出现颜色变黑、变暗、老化等现象。修复后要保持口腔清洁，刷牙使用中软毛牙刷，以减少树脂磨耗，防止龈炎发生。

全瓷贴面修复

与树脂修复适应症相似，全瓷贴面具有高仿真的优点，一般可以满足患者对于美观的要求，而且不会随着使用年限的增加，导致颜色发生变化，目前在临床中广泛用于治疗氟斑牙。修复的方法是先将牙齿表面预备出0.3~0.5毫米的厚度，通过计算机扫描模型，制作与牙齿匹配的全瓷贴面，通过精细的粘结技术，将贴面粘结到牙齿表面。

烤瓷冠修复

主要适用于牙齿形态大面积缺损的患者，通过以上三种方式无法恢复牙齿正常的形态。烤瓷冠修复需要磨除的牙量较多，但是修复后效果最好，缺点是因磨出量过大容易引起患者牙髓炎或根尖周炎。

氟斑牙不能治愈，可以通过修复遮盖、美化。

氟斑牙一般不会影响自然寿命。

修复后需要每年复诊一次，检查修复体和牙体状况，如果出现修复体脱落、崩瓷等现象需要及时复诊，重新制作。

氟斑牙是摄入氟含量超标引起的，所以在饮食上要限制氟的摄入量，同时补充营养物质也能减少氟的吸收和损害，避免加重病症。

• 建议多补充钙、磷含量丰富的食物，可以减少氟的吸收，从而减轻损害。

• 建议饮食中补充维生素A、D含量高的食物，可以有效预防氟斑牙，尤其是生活在高发地区的人群。

• 6岁以前的儿童以及孕妇应避免摄入含氟量超标的饮用水和食物。

氟斑牙的护理主要是针对进行美学修复的患者，教会患者如何维护、保养、清洁修复体，可以最大程度延续修复体使用寿命，避免更换修复体带来的牙齿损伤。

• 氟斑牙耐酸不耐磨，日常刷牙一定要选择中软毛牙刷，避免用力过大，刷牙时间可以控制在三分钟左右。针对已经修复后的牙齿，要注意清洁，学会使用牙线或者冲牙器。

• 儿童使用含氟牙膏刷牙时需要家长帮助控制牙膏用量并帮助儿童刷牙后去除口内的牙膏泡沫。

患者可以在医师的指导下通过视诊自查修复体应用情况，如果发现微渗漏和龋齿要及时就诊。

急性氟中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等，由于血钙与氟离子结合，形成不溶性的氟化钙，可引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，甚至死亡。临床中虽然比较少见，但因为症状过重仍要引起警惕。

对于氟斑牙来讲，因为发病后损害无法逆转和治愈，最佳的方式就是积极针对病因进行预防，改善当地不利调节，降低氟的摄入量，以预防疾病的发生。

氟斑牙筛查的年龄和频率

饮用水源氟含量超标地区人群应进行口腔普查，每三年一次；针对高氟地区七岁以下儿童，每半年筛查一次。

氟斑牙筛查的方法

医生通过观察牙齿颜色、光泽和形态即可筛查，不需要其他辅助手段，可以使用Dean指数记录筛查结果。

• 最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土或活性炭去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。

• 氟斑牙修复后仍要做好预防继发龋的准备，教会患者修复体的清洁方法，定期复查，可以延长修复体寿命。