功能性便秘是指由于饮食因素、情绪抑郁、生活规律改变、不良排便习惯等引起的无器质性病变的便秘。临床上以大便干结、排便困难、排便频次减少(＜3次/周)、便量减少，或排便有堵塞不尽感为主要表现，有时可伴有腹胀、腹部不适等。本病治疗主要是建立良好的生活习惯为主，必要时可以辅以药物治疗。

便秘的临床分类，常规方法有很多种。正常情况下，依照肠管的功能可以分成以下三种类型：

传输功能障碍(慢传输型便秘)

患者没有排便想法和需求，结肠传输功能测试表明传输缓慢，导致原因机制不完全明了，可能与肠道传染病、抗菌药物不合理引起的菌群失调，抗生素和刺激性药物直接损害肠壁有关。

出口梗阻(盆底功能障碍)

可分为痉挛性和松弛性便秘，整个结肠运动时间正常，直肠内的粪便滞留时间过久，难以顺利的从直肠排出。

混合型

即上述两型的结合类型，约占所有类型的20%。目前，功能性便秘的主要检查方法包括结肠传导试验、结肠测压、肛门直肠测压、气囊放电试验、肛门直肠肌电图等，借助辅助检查可判断临床分型。

功能性便秘的确切病因至今尚未明确，其原发性因素为盆底肌协调障碍、腹部肌肉无力、肛门内括约肌功能障碍、生理性括约肌障碍等，继发性因素为精神心理因素、个人行为方式、饮食结构因素、环境因素、年龄因素、儿童时期的健康教育、运动因素等。

不良饮食习惯

进食量少或食物缺乏纤维素，或者饮食不规律，对结肠运动刺激少，可能导致便秘。

不良排便习惯

排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等未能及时排便。或者平时排便不规律，排便时间过长、多次抑制便意等，均可导致直肠感觉功能减退，容易造成便秘。

肠道功能异常

• 结肠运动功能障碍，结肠对肠内容物传输延迟，致使水分被过度吸收而干结，致排便困难，如肠易激综合征。

• 腹肌及盆肌张力不足或出现矛盾收缩，排便推动力不足，难于把粪便排出体外。

• 结肠冗长，食糜残渣经过结肠时水分被过多吸收。

药物因素

滥用泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。或应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药，以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛而导致便秘。

运动不足

平时缺乏运动，长期久坐、卧床，导致胃肠道功能减弱，容易发生功能性便秘。

长时间的焦虑、抑郁等情绪刺激可诱发便秘，不良的情绪刺激不但可引起植物神经功能紊乱、交感神经兴奋，使肠道蠕动减慢，消化液分泌不足，引起排便反射受到抑制而发生便秘，还可引起盆底肌紧张度增加，排便辅助肌协调失衡，影响排便反射而导致便秘。

功能性便秘是消化系统常见的功能性胃肠道疾病，其发病率大约为3%~11%，其中老年人患病率偏高，女性患病率约为男性的两倍。

不良生活习惯者

如吸烟、酗酒者，进食辛辣及油腻、刺激性食物、活动量或饮水少者，可导致胃肠道刺激不足，容易出现功能性便秘。

情志不舒或精神紧张者

工作压力大、精神紧张的人群容易患功能性便秘，功能性便秘患者存在焦虑、抑郁等心理障碍。

老年人

老年人胃肠黏膜萎缩，排便收缩能力下降，分泌液减少，粪便容易干燥而引起排便困难。

女性

尤其在怀孕期间或产后，女性更容易出现功能性便秘。

大便干结

表现为便质干燥、坚硬，呈不规则颗粒或条状，多似羊屎状、半链状或香肠状。

排便困难

患者排便费力，有明显的堵塞感或有便意不尽感，甚至需要手法辅助排便。

排便频次减少

患者排便频次减少，一般＜3次/周。而且正常进食，便量较前明显减少。

功能性便秘患者可伴有腹痛、腹胀、口苦、口臭、恶心、乏力、食欲减退、失眠、烦躁、焦虑、抑郁等症状。

宿便性溃疡

粪便长时间停滞压迫肠黏膜，可引起结肠、直肠壁溃疡，称为宿便性溃疡。常见于营养状态不佳、老年人、恶病质，以及长期卧床的患者。

痔疮

如果粪便过粗、过硬，用力将其从肛门排出时，可能会增加肛门周围静脉的压力，进而导致肛门及周围的静脉肿胀，产生痔疮，表现为便血、便秘、肿胀、疼痛等。

肛裂

便较干结或较硬，从肛门排出时，可能会引起肛门皮肤撕裂。

直肠脱垂

干结的大便从肛门排出过程中，可能会导致部分直肠黏膜下移，甚至从肛门处突出。

憩室病

用力排出干硬的粪便可能会引起肠壁的受损，导致部分肠壁呈向外突起的囊状，多个囊状出现时称为憩室病，偶尔会引起出血。

肠石症

粪便中的异物(如果实、种子等)在消化道内滞留过久而钙化，形成球状坚硬的粪块，称为肠石症。严重者可有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀、腹痛等症状。

低钾血症

长期服用泻剂的患者可出现体重减轻、无力、头昏等症状，系由于结肠丧失过多钾盐而引起的低钾血症。

功能性便秘建议早发现、早诊断、早治疗，早期相关症状可得到有效改善，并可预防并发症，且治愈率相对较高。对于日常工作压力大、活动量少，或经常处于不良情志及精神状态的女性或老年人，出现相关症状应尤其注意。

• 出现大便干结、量少、排便频次少于3次/周、排便费力症状在6个月以上，建议及时就医。
  

• 症状不足6个月但出现腹痛、腹胀、头晕、恶心等伴随症状，或引起相关并发症者，应及时就医。

功能性便秘症状轻者可就诊于消化内科，若出现痔疮、肠梗阻、肛裂等并发症可就诊于肛肠科。

• 有哪里不舒服吗？
  

• 出现便干、便硬、便量少、频次(＜3次/周)少、排便费力等症状多久了？
  

• 发现有其他与此症状伴随出现的表现或诱因吗？(如腹痛腹胀、头晕、恶心、痔疮等)

• 平时饮食、运动、睡眠、精神情志情况？
  

• 是第一次因这些表现就医吗？采取过有关治疗措施吗？效果怎么样？
  

• 已知有其他疾病吗？如何治疗的？效果如何？

体格检查

视诊患者是否有脱水的症状，听诊腹部判断肠蠕动情况，检查腹部是否有肿胀、压痛或疼痛。

指检

行直肠检查、肛门指检，判断患者是否存在痔疮、直肠脱垂及直肠肿块等情况。

血常规检查

主要检查是否有肠道出血及感染情况的存在，排除因结肠、直肠和肛门器质性疾病引起的便秘。

便常规检查

主要判断患者是否因便秘引起便血，以及是否存在感染和炎症，可以排除结直肠、肛门器质性疾病导致的便秘。

结肠传输试验

患者排粪时对肛管、直肠作动态及静态观察的唯一方法。其主要用于出口型，尤其是功能性出口梗阻型疾病的影像诊断，可判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍的有效检查方法。

球囊逼出试验

可以判断直肠感觉是否异常、肛门括约肌的功能。如肛门括约肌受损无括约功能，而球囊可自行滑出肛门，或轻微的增加腹压后即可将球囊排出，该检查有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。

排粪造影

该检查是诊断出口型便秘的重要检查方法，也是外科手术方式的重要依据。

盆底肌电图

该检查通过运动电生理技术检查患者盆底肌中耻骨直肠肌的功能，可以明确功能性便秘是否为肌源性病变。

结肠镜检查

可以直接观察到结直肠黏膜是否存在病变，可鉴别是否为器质性病变。

肛门直肠测压

可测定不同状态下肛管直肠感觉功能、顺应性、排便协调性、收缩能力等，评估肛门直肠的运动、感知功能和压力的变化，是检测肛门直肠功能的重要方法。

• 大便干结、量少、排出困难、排便频率减少(＜3次/周)或有堵塞不尽感等，第一次发作时间超过6个月，且最近3个月内症状持续时间≥3天/月。

• 不用通便药几乎没有松散的大便，同时不符合肠易激惹综合征的诊断，即可诊断为功能性便秘。

与器质性疾病相鉴别

器质性疾病引起的便秘，通过临床镜检、影像学检查会有相关器质性病灶，比如肠癌、结肠息肉、肠炎等，而功能性便秘则无器质性病灶的发生，肠道结构无异常，仅存在肠道功能障碍。

与便秘型肠易激综合征鉴别

功能性便秘的便秘症状多为持续性，或发作后持续一段时间，且腹痛(发生频率≤1次/月)作为伴随症状，而便秘型肠易激综合征的便秘症状多为发作型性，以腹痛(发生频率≥1次/周)为其核心症状，便秘症状总是与腹痛、腹部不适伴随出现。

由于目前对功能性便秘病因研究不完全明确，所以临床多采用对症治疗，治疗方法包括改变饮食、生活习惯，药物治疗、手术治疗、灌肠或生物反馈等治疗。

容积性泻剂和渗透性泻剂

适用于轻型便秘者，副作用少、可较长时间使用。容积性泻剂如车前子；渗透性泻剂常用聚乙二醇、乳果糖、甘露醇等，这些药物不被肠道吸收，可吸附水分或通过增加肠道内水分，使大便容量增加，促进肠运动。

促动力药

高选择性5-HT4受体激动剂如普芦卡必利，还有莫沙必利等，能增加肠道动力、缩短结肠传输时间，对慢传输型便秘有效。

刺激性泻剂

该类药物具有增加水分分泌，促进肠道动力的作用，如比沙可啶、番泻叶、麻仁丸等，导泻作用较强，可短期、间歇使用。蒽醌类刺激性泻剂长期滥用，会导致药物依赖，并造成结肠黑变病。

粪便软化剂

开塞露、甘油栓也是临床常用的通便手段，可起到润滑刺激肠道的作用，软化粪便，使粪便易于排出。适用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便困难的患者。

微生态制剂

可改善肠道内微生态，促进肠道蠕动，有利于缓解便秘的症状，可用于老年人慢性便秘的辅助治疗。

当患者症状严重影响工作和生活，且经过至少6个月严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方式包括全结肠切除、结肠次全切除术。手术能改善患者便秘，恢复结肠传输时间，但手术具有潜在风险，因此要严格掌握手术适应症，术前全面检查评估结直肠解剖结构和功能。

• 可使用补益中焦、升清降浊温补脾肾、滋阴润肠、清肝泻火的药物。

• 灌肠疗法：遵医嘱将生白术、桃仁、肉苁蓉等制成煎剂，用时加温至40℃，进行灌肠，药液在肠道内保留20分钟后可排出大便。

• 敷贴疗法：将中药方剂制成糊，放于肚脐正中央，外敷无菌纱布，用胶布固定。

日常行为治疗

建立正常的排便习惯，每日定时排便，排便时避免看手机、看书等行为。

清洁灌肠或洗肠

对有粪便嵌塞或严重出口梗阻型便秘患者，需采用清洁灌肠或洗肠。

生物反馈治疗

生物反馈是通过检测肛门直肠功能使患者了解自己的生理异常，学习纠正这种异常的方法，可使直肠对扩张刺激更敏感、重建直肠肛管反射，改善排便时肌群的协调运动，增加排便次数。

早期、轻症特别是出口梗阻型，通过积极治疗可明显缓解症状或治愈，少部分病程较长的老年人一般需要长期治疗。

功能性便秘本身不会影响自然寿命。

疗效稳定且并未出现严重并发症者可半年后复诊；轻症、病程短、治愈相对容易的患者需坚持两周左右复诊，直至症状明显改善甚或治愈。

功能性便秘患者除进行相关药物或手术等治疗外，还需尤其注意饮食方面的调理，常包括饮食的种类、进食数量、饮食禁忌等多方面。饮食习惯的改善常对功能性便秘的治疗起到很好的辅助治疗作用，对疾病的预防、发展及预后都有重要意义。

• 高膳食纤维饮食，银耳、木耳、香菇等菌藻类，还有蔬菜里的豆类，比如四季豆、豌豆等，茎叶类如卷心菜等食物，都是膳食纤维和低聚糖的良好来源，对松软大便有很大帮助。
  

• 增加蔬菜水果的种类和数量，全天最好能保证吃半斤的蔬菜和半斤的水果，勿食未成熟的水果。

• 增加粗杂粮的摄入，例如燕麦、薏米、红豆、绿豆、红薯、紫蓼、土豆等。
  

• 适当增加活性益生菌，活性益生菌可以改善肠道菌群，缩短结肠转运时间、增加大便次数、改善大便硬度。
  

• 注意多饮水，晨起空腹喝一杯蜂蜜水或白开水，可有效加强便意。
  

• 忌食辛辣、油腻、生硬等刺激性食物，戒烟、禁酒，不宜饮用浓茶、浓咖啡或奶茶等。

• 不应暴饮暴食，避免进食量过少，不宜节食。

功能性便秘患者采取全面良好的护理措施，对预防和治疗本病均可起到重要作用。可加强精神状态、睡眠等多方面的管理，积极监测病情发展变化，提高对疾病的护理水平可有效减少诱发因素、提高疾病疗效及治愈率。

• 按时按量用药，谨遵医嘱。

• 休息与运动合理作息，保证充足睡眠，加强身体锻炼，保持一定运动量，以增加肠蠕动。

• 养成定时排便的习惯，如每早按时排便。

• 增加盆底肌群的锻炼，如每天坐位或平卧时进行腹式呼吸，吸气时鼓起腹部同时放松肛门和会阴，呼气时收紧腹部、肛门及会阴，反复6~8次，利于改善肠道功能。
  

患者注意观察大便质与量、频次及排便感的变化，注意是否出现新的伴随症状。如出现大便排出时感到肛门灼痛或刺痛，且便中带有血迹，怀疑出现肛裂或痔疮的可能性大，需尽早就诊。若便中夹有脓血，多考虑消化道出现较严重病变，如肠道感染、糜烂等，应及时就医治疗。

患者应保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪，以免影响病情。

功能性便秘的预防可通过改善饮食习惯、正常作息、保持足够睡眠、每天进行适量适当强度的运动、寻找多种方法减压、缓解焦虑等不良情绪的方式进行，从而减少本病的发生。

对于吸烟、酗酒、经常进食辛辣或油腻等刺激性食物、情志不舒或精神紧张者，尤其是中老年或女性等好发人群可尽早通过结肠镜检查排除相关器质性疾病，还可通过粪便检查、血生化等排除其他病变。

饮食方面

进食清淡、易消化食物，增加膳食纤维摄入，如水果、蔬菜等，忌食辛辣食物、避免吸烟或酗酒，少饮用浓茶、咖啡等。

睡眠方面

养成良好的生物钟，保证充足的睡眠，不熬夜，必要时药物干预。

生活习惯方面

养成定时排便、主动排便的习惯，必要时可预防性应用少量缓泻剂，如聚乙二醇散剂或者乳果糖等。

其他方面

提高自身对周围环境的认知和适应能力，采取多种方式方法排解烦恼，缓解压力和焦虑。