乏特壶腹周围癌是指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。可分为腔内型肿瘤、腔外型肿瘤、溃疡型肿瘤。患者一般可表现为黄疸、高热、寒战、全身瘙痒、食欲差、腹泻、消瘦等症状。治疗一般以手术治疗为主，大多数患者基本能得到治愈。

腔内型肿瘤

腔内型肿瘤是指肿瘤在十二指肠壶腹内且腔内无突出物。

腔外型肿瘤

腔外型肿瘤指肿瘤呈息肉状凸于十二指肠壶腹开口，并进入十二指肠腔。

溃疡型肿瘤

溃疡型肿瘤指十二指肠乳头呈溃疡状。

乏特壶腹周围癌的主要病因尚不明了，可能与多种因素有关。该疾病可发生于任何年龄，生活环境恶劣、饮食习惯差、胆道结石或慢性炎症易引发该疾病。

乏特壶腹周围癌在消化道肿瘤中居第6位，其在国内外的发病率呈明显上升趋势，发病率中男性为女性的2倍，好发于60~80岁的人群。

生活环境恶劣者

长期生活在恶劣环境或有污染的环境中，易吸入细菌引起感染。

饮食习惯差者

长期饮酒、食用大量高脂肪高胆固醇食物者易患该疾病。

胆道结石或慢性炎症患者

胆道结石或慢性炎症患者易引起该疾病。

黄疸

较早出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻。但以后重新加深，呈现波动性黄疸，注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤痒。

上腹隐痛

早期约40％病人可因胆总管扩张或因胰液排出受阻致管腔内压升高，而产生剑突下钝痛，可向背部放射。进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛，但多不如胰头癌严重。

发热

约20％患者合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。

消化道症状

因胆汁、胰液不能正常参与消化过程，病人有食欲不振、饱胀、消化不良、腹泻、乏力及体重下降。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便，隐血试验阳性，并出现继发性贫血，胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

肝、胆囊增大

为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊，肝质地硬、光滑。

胰瘘

是由于胰管破裂后，胰液由非生理途径外流，胰瘘会出现腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状。

腹腔内出血

主要由于术中止血不彻底，以及术后胰瘘造成的腹腔感染所引起，其典型的临床表现为腹部剧烈疼痛。

胆瘘

胆瘘是肝胆外科手术后常见并发症之一，是指患者胆汁通过非常规途径流出胆管，患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热,、虚弱、嗜睡等症状。

消化道出血

多由于胰腺残端或胃肠吻合口出血所致，最常见的症状是贫血、头晕、心慌、甚至晕厥。

贫血

长时间腹腔内出血可导致继发性贫血。

胰腺炎

长期胆汁淤积可导致胆汁性肝硬化、胆囊肿大、胰腺炎等。

胆道感染

常因肿瘤破溃、胆汁淤积等引起胆道感染。

腹水

癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

乏特壶腹周围癌如果不及时治疗，严重者会恶化影响消化系统危及生命，所以一旦发现症状，应及时就医。一般需要做腹部超声、血液检查、肿瘤标志物、CT、超声内镜等结果进行综合判断。需注意与胆石症、胰头部炎性肿块、胆囊癌相鉴别。

若患者出现上腹饱胀与痛感、黄疸、食欲不振、腹泻等情况时，腹痛蔓延至背部，食欲不振出现饱腹、乏力和体重下降、右上腹出现包块时应及时就医。

大多患者优先考虑去肝胆外科或肿瘤科就诊。

• 目前都有什么症状？(腹痛、寒战、发热)

• 最近吃饭怎么样？

• 是否到过医院就诊？

• 皮肤颜色有没有变化？

• 家里人有出现相同症状吗？

腹部超声

可作为初筛方法，可帮助判断肿瘤生长的部位及与周围组织的关系。

肿瘤标志物

可帮助医生诊断壶腹部肿瘤，是否为CA19-9、CA125这两种肿瘤标志物。

超声内镜

可显示壶腹部较清晰的图像，可较为准确的判断肿瘤生长的部位及与周围组织的关系。

血液检查

早期淀粉酶可升高，血清胆红素升高，大便潜血试验阳性，镜检可见未消化的肌纤维和脂肪，可有糖尿。

活检

通过对发病部位的细胞进行检测来确诊本病。

CT

对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓。

PTC

可显示胆总管下端的阻塞部位，注意发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症。

逆行性胰胆管造影(ERCP)

可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况，并可活检、确诊，对壶腹癌及胰头癌(可有胰管狭窄或不显影等)的诊断均有较大帮助。

选择性腹腔动脉造影(SCA)

对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位。

BUS(超声显像)

可确定胆管扩张，对无黄疸者亦能提供早期进一步检查线索，有经验者有时可观察到局部的癌块。

• 患者出现黄疸、腹痛、体重减轻、寒战、发热、消化道症状如食欲缺乏、消化不良等临床症状可初步判断为乏特壶腹周围癌。

• 通过血液检查可见胆红素、黄疸素升高，碱性磷酸酶升高。

• 结合超声检查可见胆总管或肝内胆管扩张，胆囊增大，通过逆行性胰胆管造影可确诊壶腹周围癌。

胰头部炎性肿块

表现为间歇性反复发作性上腹部疼痛，常伴厌油、腹泻。部分患者有急性发作史和黄疸，通过CT扫描动脉期呈低等密度，静脉期和延迟期逐渐强化从而进行鉴别诊断。

胆石症

是在胆囊或者是胆管内发生结石的一种疾病，呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射。往往会伴有恶心、呕吐，通过血清酶学检查显示ALP明显增高，常高于正常值的3倍，γ-GT亦显著性升高可做鉴别。

胆囊癌

患者一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等，就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。通过超声显像检查可显示肝内胆管扩张而肝外胆管正常、胆囊不大，提示肝门部胆管癌的可能，可以明确与本病进行鉴别。

乏特壶腹周围癌的治疗一般通过手术治疗切除病变，并结合放疗、化疗等手段进行系统全面的综合治疗，以减轻疾病的症状、控制疾病发展。

乏特壶腹周围癌以手术、化疗、放疗等手段为主，无一般药物治疗。

胰十二指肠切除术

肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移。无肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或仅局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以施行胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术，由于癌肿容易向周围组织浸润。因此本手术将切除范围扩大，包括了肿瘤旁一定距离的正常组织(本手术需要切除胰头、十二指肠、近侧约10cm的空肠、胆囊及胆总管、远侧半胃)。

胆道外引流术

将胆汁引流出体外，以解除胆道内高压，避免肝功能进一步受损的术式，外引流的缺点是胆汁丧失，电解质大量损耗。消化道内仍无胆汁，对食物消化不利，肠道内缺乏胆汁酸，细菌移位、内毒素血征很易发生。

解除胰管梗阻的手术

壶腹周围癌引起的胰管梗阻可以因肠道内缺乏胰液引起消化不良、脂肪泻等症状。也可以因胰管内压力过高引发上腹部疼痛无法缓解，可采用胰管空肠吻合术减轻症状。

局部切除术

肿瘤直径在2cm以内，若无乳头外浸润、溃烂，未侵犯邻近器官及周围淋巴结，主要适应于年迈，一般情况较差及有较严重心、肺等重要脏器合并症而不能耐受Whipple手术者。手术切除前应首先探查肿瘤是否局限，无壶腹乳头外浸润、无腹腔无远处转移及淋巴结转移，切缘至少距离肿瘤边缘0.5~1cm。并切除乳头、胆管、胰管下段，以及部分十二指肠肠壁。最后行胰胆管十二指肠吻合术，可以采取边切边吻合的方法，以防止胆总管和胰管的回缩。

内引流术

本手术为姑息性手术可解除症状，但不为根治性手术。

胃空肠吻合术

本手术手术目的为解除十二指肠梗阻。

通过放射线照射损伤肿瘤细胞，从而起到辅助治疗的效果。

常见的有氟尿嘧啶、吉西他滨等，为抗肿瘤药物，适用于胰腺导管腺癌手术后使用。

介入治疗

包括术前栓塞肿瘤血管、肿瘤经皮穿刺活检等。

乏特壶腹周围癌不能治愈，患者经积极治疗后可延长生存期。

需根据患者病情程度及治疗情况判断，大部分患者经积极治疗后可延长患者生存期。

一般需要3~6个月复查一次，主要复查血常规、肝肾功能等情况。

术后禁食、胃肠减压，由静脉及时补充营养物质，必要时输注人血白蛋白，以保证机体的需要。拔出胃管后予以流质、半流质饮食，逐渐过渡至正常饮食，术后因胰外分泌功能减退，易发生消化不良、腹泻等，应根据胰腺功能予消化酶制剂或止泻药。

对于乏特壶腹周围癌患者的护理应注意做好保护性约束，注意保暖。注意观察患者腹部体征变化，术后需禁食。适当进行体育锻炼，日常做到有效护理，避免疾病复发。

术后出血的观察与护理

术后密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，准确记录液体出入量。有出血倾向者，补充维生素K和维生素C，预防出血发生。术后1~2天或1~2周均可发生出血，如经引流管引出血性液、呕血、便血等。患者同时有出汗、脉搏细速、血压下降等现象。少量出血者给予静脉补液，应用止血药、输血等治疗，大量出血者需手术止血。

术后感染的观察与护理

由于患者体质差，手术暴露时间长，易发生感染。更换伤口敷料时，要注意无菌操作。合理应用抗生素控制感染。胰十二指肠切除术后，一般放置T形管、腹腔引流管、烟卷引流、胰腺断面引流等引流管。需妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的量和性质。若引流液浑浊或呈脓性，需考虑吻合口或继发感染的可能，应及时通知医师并协助处理。

化疗护理

接受化疗的患者，治疗期间可能会出现骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，出现白细胞减少，呕吐等，需服用止吐药，鼓励患者多饮水。

放疗护理

接受放疗的患者，可能有肝功能损害，出现肝脏肿大、大量腹水、黄疸等，患者可服用保肝药物缓解症状。

严密监测生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量。

乏特壶腹周围癌由于病因尚不明确，所以患者应每年定期体检，预防疾病。加强锻炼身体，提高身体抵抗力，增强机体抗病能力，做到有效预防。

• 保持健康的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物。
  

• 积极治疗胆道结石或慢性炎症。
  

• 加强锻炼身体，提高身体抵抗力，增强机体抗病能力。