常发生于幼儿的面部、四肢及外生殖器，初起为红褐色丘疹，约2周后演变成结节、斑块，以后逐渐破溃成1~1.5cm坚实的溃疡，似下疳样。溃疡底部呈颗粒状、暗红色，触之易出血。边缘呈潜行性，无自觉症状。经数周到数月后附近淋巴结肿大，并可发生干酪样坏死而形成溃疡或瘘管。原接种处溃疡逐渐愈合，遗留暗红色瘢痕。若机体的免疫力较低，溃疡、瘘管长期难以愈合。

原发性皮肤结核综合征可能并发肺结核、腹膜结核等全身结核病。

原发性皮肤结核综合征是全身性结核感染的一部分，需要及时就医，进行系统性抗结核治疗。

当患者出现经久不愈的皮损时，如红褐色丘疹、结节、斑块，应及时就医。

患者优先考虑去皮肤科、传染科就诊，儿童患者可至儿科排查。

• 因为什么来就诊的？
  

• 皮损有多久了，有无瘙痒、疼痛等症状？
  

• 有无外涂激素类药物或服用过抗生素等？有效果吗？
  

• 曾经有结核感染史吗？
  

• 既往有无其他的病史？

组织病理检查

典型病理表现是结核结节及干酪样坏死。

病原学检查

组织切片抗酸染色或患者分泌物检查，如痰液等。

PPD试验

强阳性者有明确临床意义。

根据皮疹的特点和邻近淋巴结肿大，特别是发生于儿童患者时，需高度怀疑本病。仔细检查可发现小的瘢痕和狼疮样斑疹。在淋巴结炎症之前，可通过细菌学涂片和培养阳性确诊。

孢子丝菌病

孤立的结节或溃疡沿着淋巴管星串状排列，脓液可培养出申克孢子丝菌，组织病理常表现特征性的“三带现象”。

梅毒性硬下疳

有性病接触史， 皮疹位于生殖器部位，局部淋巴结肿大但很少破溃，损害可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。组织病理主要为血管内膜炎，并有大量浆细胞浸润。

猫抓病

有猫抓伤史，外伤部位发生丘疹、脓疱、结节或溃疡，数周内愈合，此后出现淋巴结肿大、疼痛，常伴有全身症状。

本病需进行全身抗结核治疗，需要早期治疗、联合治疗，要适当休息和注意营养，以增强身体的抵抗力。

局部外用抗结核药物

将各种抗结核药物配置成含量不同的软膏、乳膏涂抹于皮损表面，有抗炎、杀菌，促进组织吸收及愈合创面的作用，如5%异烟肼软膏、10%链霉素软膏、1%卡那霉素软膏，每日涂抹2~4次。

病灶局部封闭

常用链霉素加1%普鲁卡因，注射于皮损基底部和其周围，每周一次，6次为一个疗程。

手术适合早期较小的局限性孤立的损害，如寻常狼疮、疣状皮肤结核等，切除范围应略大于皮损及有足够的深度，以免复发。

本病早期治疗，治愈率高。

若治疗得当且无内脏受累，一般不会影响寿命。

该病需要长期坚持服用抗结核药物，且部分病人对常规一线用药不敏感，疗效差，故需要在服药期间定期每月随访。

因结核为消耗性疾病，故在饮食上需要保证充足的能量供给，高蛋白、优质蛋白饮食为优选。

• 应增加蛋白质、维生素C等营养素的摄入。
  

• 多吃高蛋白、优质蛋白的食物。
  

• 要补充钙质，多食富含维生素的蔬菜和水果。
  

• 不宜食用含脂肪较多的油腻食物，少吃含糖量高的食物。

原发性皮肤结核综合征患者的护理应以保护皮肤的卫生为主，避免皮肤损伤，发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等，保持良好的健康生活习惯。

注意休息，培养健康的生活作息方式，适当运动，提高机体免疫力。

因为抗结核药物会对肝肾功能造成影响，故每个月应该监测肝肾功能。

儿童可按时接种卡介苗，定期进行体检，做到早发现、早诊断、早治疗，日常保持良好的健康生活习惯、增强体育锻炼、提高免疫力。

• 日常保持良好的健康生活习惯、增强体育锻炼、提高免疫力、注意通风、保持卫生，避免与结核患者亲密接触。

• 儿童按时接种卡介苗。