砷毒性颌骨坏死是指由于含砷的毒性物质接触颌骨导致的骨质破坏。采用AS2O3作为牙髓失活剂，如果封药时间过长或发生泄露，会导致颌骨化学性坏死。砷毒性颌骨坏死过去相对常见，现在随着无砷失活剂的逐渐被淘汰、替代，本病发病率已经较低。主要临床症状包括疼痛、牙齿松动、软组织肿胀，可导致牙齿脱落、颌骨骨折的并发症。目前主要通过手术治疗，预后一般。

砷毒性颌骨坏死的主要病因是砷中毒，多数与三氧化二砷作为牙髓失活剂治疗牙齿有关，好发于既往使用过三氧化二砷失活剂进行牙齿治疗者。

砷剂是细胞原生质剧毒剂，在三氧化二砷作为牙髓失活剂封于窝洞，若是不慎外溢，可造成邻近牙龈组织、牙周膜及牙槽骨的坏死，或通过乳牙或年轻恒牙的宽大根尖孔而外溢。

砷毒性颌骨坏死过去相对常见，现在随着无砷失活剂的逐渐被淘汰、替代，本病已经不再是一种常见病，可见于既往接受过三氧化二砷作为牙髓失活剂进行牙齿治疗者。目前暂无本病发病率无流行病统计学数字。

既往使用过三氧化二砷失活剂进行牙齿治疗者

牙齿根管治疗常用三氧化二砷作为牙髓失活剂，既往接受过此类制剂治疗者属于高发人群，患者往往在基层医院就诊。

• 砷剂溢出窝洞者，先出现邻近龈乳头、牙周膜、骨膜的坏死，疼痛，继而牙槽间隔骨坏死，牙根面暴露，严重的可达颌骨。

• 砷剂渗出根尖孔者，多出现疼痛，牙齿浮动，叩痛，牙龈与牙齿可能分离。既使去除充填物，开放牙髓腔也不见效。之后，X线照片可见根尖周骨质稀疏一片，或出现牙槽突骨质破坏，死骨与牙相连成块。

• 乳牙下方之恒牙胚可能分离。

部分患者有发热、乏力、头晕、四肢酸痛等全身症状。

牙齿脱落

部分严重者出现牙齿与牙根分离导致牙齿脱落，患者可在咀嚼时发现牙齿脱落。

骨折

颌骨坏死面积大可以导致病理性骨折。

患者出现颌面部疼痛、牙齿松动、肿胀的症状，及时就诊口腔科，行口腔检查、X线检查明确是否为砷毒性颌骨坏死，注意与磷毒性颌骨中毒和颌骨放射性骨坏死相鉴别。

患者出现颌面部疼痛、牙齿松动、肿胀，尤其是颌面部持续肿胀和疼痛，严重影响日常生活应及时就医。

优先考虑去口腔科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如颌面部疼痛、牙齿松动、肿胀)

• 这些症状出现多长时间了？有加重或缓解的因素吗？

• 近期有做过牙齿治疗吗？

• 既往有其他疾病吗？

口腔检查

医生通过视诊检查患者面颊及口腔有无肿胀、溃烂，有无瘘管形成。检查牙齿既往有无修补治疗，使用的何种修补材料。有无牙龈破坏，牙根暴露及牙齿脱落，有无面部畸形，触诊有无疼痛。

X线检查

全颌曲面断层片可见根尖周与牙槽突周围骨质疏松和骨质破坏，有死骨形成，死骨与周围牙齿相连形成肿块。部分牙齿与牙根分离。

CBCT(锥状射束电脑断层扫描)

也可替代全颌曲面断层片，应用CBCT辅助术前检查或术中定位，可以更加明确诊断，为手术提供指导意见。

砷毒性颌骨坏死的诊断主要依据口腔检查所见、患者有使用三氧化二砷材料治疗牙齿疾病的经历，以及颌面部疼痛、牙齿松动、肿胀的典型症状，结合影像学颌骨坏死表现，如全颌曲面断层片见根尖周与牙槽突周围骨质疏松和骨质破坏，有死骨形成，死骨与周围牙齿相连形成肿块等表现，即可明确诊断。

磷毒性颌骨中毒

中毒初期表现为牙齿敏感，逐渐出现牙齿疼痛，为持续性疼痛不能缓解。皮肤表面出现瘘管，患者流涎增多，出现口臭。晚期患者逐渐出现牙齿脱落。通过既往治疗经历、磷接触史和必要时的磷含量检测，即可与砷毒性颌骨坏死相鉴别。

颌骨放射性骨坏死

通过既往放疗病史、无砷相关接触史与影像学检查，可与砷毒性颌骨坏死相鉴别。

砷毒性颌骨坏死目前没有特异的药物或其他治疗方式，主要通过去除局部刺激及手术去除死骨进行治疗，治疗周期约2~10周。

本病的一般治疗为去除填充物和失活剂，急性期用保守疗法，用碘仿糊剂盖在牙龈及暴露的骨面，上盖碘仿纱条，以中和砷剂。

砷毒性颌骨坏死目前暂无专门药物治疗方式，但可以通过青霉素、头孢菌素、奥硝唑等药物进行全身抗炎，辅助治疗。

采用拔除病灶牙和死骨摘除术相结合的外科手术处理原则，清除病变骨质至见新鲜颌骨，创伤可能伤口较大但可以彻底治疗，部分患者术后留有面部畸形可以进一步治疗。

砷毒性颌骨坏死可以通过手术切除病灶治愈。

砷毒性颌骨坏死若及时治疗，不累及其他器官一般不影响自然寿命，若合并全身砷中毒可能会缩短生存期，不治疗可能有生命危险。

砷毒性颌骨坏死可能会出现颌骨缺失，导致面部畸形，影响患者生活质量，可以通过外科手术整复。

砷毒性颌骨坏死患者术后需随访半年，之后也需注意每年进行口腔检查。

砷毒性颌骨坏死患者术后需由流食逐渐过度为正常饮食，避免进食坚硬食物，可以多补充富含蛋白质和钙的食物，有助于术后恢复和伤口愈合。

• 砷毒性颌骨坏死患者手术后6小时之内不能吃东西和喝水，以免发生呛咳。手术后24~48小时内应该吃一些流食，手术48小时后应以半流质食品为主，等手术一星期后可逐渐过渡到普通饮食。

• 砷毒性颌骨坏死患者术后注意避免进食坚硬食物，在咀嚼过程中易导致术后下颌骨磨损。可以多补充富含蛋白质和钙的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、虾等，有促进骨骼生长，预防骨质疏松的作用。

砷毒性颌骨坏死患者的护理主要是术后伤口清洁，口腔卫生清洁以及卧床休息。患者及家属通过观察颌面部肿胀及疼痛有无缓解进行病情监测，家属需注意患者的心理状态。

• 砷毒性颌骨坏死患者术后注意伤口护理，注意伤口周围皮肤清洁，避免用手触摸伤口或溃疡部位，以免出现感染。

• 砷毒性颌骨坏死患者术后注意卧床休息，可以头部稍高卧位，避免头面部水肿，避免压到患侧。

患者及家属通过观察颌面部肿胀及疼痛有无缓解进行病情监测，以及治疗期间每月复查影像学检查，术后每年进行口腔科检查。

部分患者因砷中毒出现恐惧或消沉的心理，家属一定鼓励患者积极治疗，面对病情，避免患者出现抑郁心理。

砷毒性颌骨坏死患者术后出现伤口持续性渗血或感染需要及时就医处理。

砷毒性颌骨坏死的预防最主要的就是避免接触砷，做好口腔检查及护理，尽量避免使用含砷的制剂做牙齿治疗。

• 每天早晚刷牙，进食后漱口，注意口腔卫生，避免出现牙齿损害。

• 牙齿治疗时要封严失活剂，不让其外溢，对根尖孔宽大的病牙，选用金属砷作失活剂，较用三氧化二砷更安全，并注意观察封药后的反应。