肺淤血是指由于左心衰竭，左心室和左心房内压力升高、肺静脉血液回流障碍，导致肺血管内血液淤积，称为肺淤血。肺淤血患者常常表现为气促、呼吸困难、发绀、缺氧以及咳粉红色泡沫痰。其治疗主要是治疗原发病，可以改善心衰症状，提高心脏泵血功能。

肺淤血的病因主要是左心衰竭，引起左心衰竭的各种原因最终都可以导致肺淤血，比如高血压、扩张型心肌病等。发展为左心衰竭之后，肺静脉回流障碍，导致血液淤积在肺部血管。

导致肺淤血的病因主要与引起左心衰竭的各因素有关。

前负荷过重

前负荷又称为容量负荷，当回心血量过多，超过左心的容纳能力之后，血液就会淤积在肺血管里，最终引起肺淤血的各种症状。

后负荷过重

后负荷又称为压力负荷，主要指心室射血后在主动脉里遇到的压力。引起后负荷增大的原因主要有高血压、主动脉狭窄等。后负荷过大时，心脏射血困难，左心房血液增多，肺静脉回流障碍，从而导致肺淤血。

心肌疾病

各种心肌疾病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，使心肌收缩功能受到影响，最终可发展为心力衰竭，当左心功能不全时，出现肺淤血。

心室顺应性下降

顺应性下降时，心脏的舒缩能力下降，所容纳的血量减少，静脉血液回心困难，导致肺淤血。

肺癌

肺癌患者当癌症扩散至胸腔时，使患者肺部血氧交换功能下降，引起心脏供血不足，从而导致心脏功能下降而出现肺淤血情况。

感染

感染可诱发慢性心功能不全患者急性发作，短时间内发展为左心衰竭，最终引起肺淤血。

贫血

当患者贫血时，血容量不足，心脏供血减少，可诱发心衰急性发作。患者表现为肺淤血和肺水肿，并咳粉红色泡沫痰。

肺淤血在我国是常见病、多发病。好发于有高血压、二尖瓣狭窄、心肌病的患者，老年人多见，男女性发病率无明显的区别。

左心功能不全者

左心室射血能力降低，左心房压力升高，肺静脉血液回心困难，血液在肺部血管淤积。

高血压患者

主动脉压力升高，左心室射血困难，左心剩余血量增多，左心房压力高，导致肺静脉淤血。

有心肌疾病者

各种心肌疾病会导致心肌舒缩能力下降，最终发展为左心衰竭。

咳粉红色泡沫痰

肺淤血最典型的症状，主要是由于肺部血管血液淤积，红细胞漏出至血管外，随痰液咳出，呈粉红色。

气促、呼吸困难

肺淤血时，大量血液淤积在肺部，导致肺换气功能和肺通气功能受到严重影响，表现为呼吸困难。

缺氧、发绀

肺部血管血液淤积，导致肺换气障碍，通气血流比失调，动脉血氧饱和度降低，表现为皮肤发绀。

端坐呼吸

患者平躺时可能会出现明显的胸部憋闷症状，缓慢起身或是半躺时症状可以稍微缓解。

胸闷

患者呼吸困难时可能会伴有胸闷症状，同时还可以伴有烦躁不安表现。

肺部淤血时，气体交换障碍，脑组织等各器官氧供减少，能量合成不足，表现为疲倦、乏力。

呼吸道感染

肺部血管大量血液淤积，增加了细菌等病原体感染的几率，常常发生呼吸道感染。

肺水肿

肺淤血时肺静脉大量血液淤积，使肺静脉的静水压升高，有效率过压增大，从而发生液体转移，表现为肺间质水肿。

全心衰竭

肺淤血长期发展，导致肺部血管发生病变，肺小动脉痉挛，引起肺动脉高压，致右心衰竭，最终发展为全心衰竭。

凡是有心脏器质性疾病史，并突发气促、呼吸困难、皮肤发绀者，都应就医寻求正规治疗，从而减少心肌的损害及感染的发生。

• 有心脏病史者，如感觉呼吸较之前困难、胸闷加重，应在医师的指导下对症治疗。

• 如果感到气促、皮肤出现发绀等症状，提示缺氧，应及时就医。

• 如果咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、不能平卧，提示发生急性左心功能不全，应立即就医。
  

• 若有心脏原发疾病或出现心脏衰竭，要到心血管内科进行规律治疗。

• 如有呼吸系统并发症可以去呼吸内科就诊。

• 当患者出现端坐呼吸、不能平卧症状时，提示肺淤血加重，可以到急诊科就诊。

• 当患者出现血尿等症状时，可以考虑到肾内科进行就诊。
  

• 有没有气促、胸闷的症状？多久了？

• 目前有没有吃药？什么药物？

• 有没有咳痰？什么性状？

• 有没有心脏病、高血压等疾病？

• 平时饮食情况如何？主要以什么样的饮食为主？

体格检查

通过视诊观察患者的嘴唇是否有紫绀情况，听诊观察患者呼吸有无异常等，以初步判断患者病情。

胸片

可以反映肺部有无淤血及淤血的情况，有特殊的X线表现。

超声心动图

可以反映心脏的结构及功能，为心衰的诊断提供帮助。

心电图

观察患者心跳节律是否正常，可以很好的反映有无心肌梗死和心律失常等引起心衰的疾病。

心衰标志物

利钠肽和脑钠肽是重要的心衰标志物，当两者浓度异常时，往往提示出现严重的心衰。

病理学检查

若由于肿瘤引起的肺淤血，医生对肿瘤标志物进行检查，可发现指标的异常，可以确认是否有相关肿瘤的发生。

肺淤血的诊断主要依据病史、X线胸片检查及相关临床表现。有心脏病史或其他可以引起心力衰竭的疾病，X线检查呈现肺纹理增多、增粗，咳粉红色泡沫痰，可以确诊为肺淤血。

肺间质性纤维化

二者均表现为肺内小叶间隔增厚等间质性改变，但发病部位不同是二者的鉴别点，肺间质性纤维化多出现在双肺下叶胸膜下，呈网格样改变。而肺淤血于肺静脉入口附近(近心端)肺间质的压力更高，也会更早出现局部肺淤血的改变，而不是以胸膜下表现为主。

肺充血

是指肺动脉内血流量增多。在后前位片上肺动脉段膨隆，肺门影增大，边缘清楚，透视下肺门搏动增强，即所谓肺门“舞蹈”。肺纹理向外带伸展，明显增粗，边缘清楚。肺淤血严重时，出现间质性肺水肿，在肋膈角附近可显示与侧胸壁垂直的间隔线影，两者据此可以进行鉴别。

肺淤血的病人主要治疗原则为积极有效治疗引起肺淤血的各种原发疾病，同时避免感染、贫血等可能诱发心衰加重的因素。

利尿剂

如呋塞米，利尿剂可以迅速缓解肺淤血和肺水肿的症状，促进液体的排出，减轻水肿。

血管紧张素转化酶抑制剂类药物

如卡托普利，有很好的抑制血管重构的作用，同时还能降低血压、保护心脏。

血管紧张素受体拮抗剂类药物

如氯沙坦，作用同卡托普利，而且干咳等副作用更少。

高选择性β受体阻滞剂

如美托洛尔，可以减慢心率，减少心肌耗氧量，保护心脏，同时还有降低血压的作用。

洋地黄类强心药

如西地兰，是常用的洋地黄制剂，属于正性肌力药，能够增加心肌收缩力，促进心脏排血，减轻肺淤血和肺水肿的症状。

化疗药物

对于肺癌患者导致的肺淤血，建议使用化疗药物治疗，如顺铂、依托泊苷等。

其他药物

呼吸不畅者可以使用沙丁胺醇，可以短期内改善呼吸困难表现。如剧烈咳嗽咳痰不出，可以使用盐酸氨溴索促进排痰。

对于病情比较严重，药物治疗效果不佳者，可以考虑进行手术治疗。

瓣膜成形术

若患者存在瓣膜疾病引起的肺淤血，可以考虑进行瓣膜成形术，可以有效治疗瓣膜不全的疾病。

肺切除术

对于因为肺部肿瘤等所引起的肺淤血可考虑进行肺切除，切除病变组织。

支架成形术

对于换冠心病或动脉粥样硬化的患者，可以使用支架撑开血管，以保证血管通畅。

氧疗

肺淤血患者往往有肺通气障碍和肺换气障碍，出现有缺氧的表现，氧疗可以迅速缓解患者呼吸困难的表现。一般通过鼻导管给氧，严重者可以面罩给氧。一般高流量给氧，待病情稳定后，常规给氧。

镇痛治疗

对于有胸痛或手术介入有疼痛的患者，可以使用布洛芬、塞来昔布等镇痛药缓解疼痛。

肺淤血患者经过及时的治疗可以治愈，但是引起肺淤血的心脏基础疾病大多不能治愈。

如果肺淤血患者心脏基础疾病较轻，不威胁生命。如果患者有较严重的心脏器质性疾病，如急性心肌梗死或心源性休克，那么预后是不太好的，可危及生命。

肺淤血病人在病情稳定后一个月内复诊，检查肺功能和心脏的功能。

肺淤血患者饮食要注意规律，少食多餐、定时定量，低盐、低脂饮食，晚餐不宜吃的太饱，低热量饮食，适当限制液体的摄入。

• 限制钠、盐的摄入，控制液体入量，减轻水肿症状。

• 宜低脂饮食，降低血管粥样硬化的风险。

• 晚餐不宜吃太饱，吃低热量的食物。

• 可以多吃一些富含维生素C的食物，如苹果、菠萝等。

• 服用利尿剂时可以适当补充一些含钾丰富的食物，如枣、橘子、香蕉等。
  

肺淤血日常护理可以缓解呼吸困难，提高患者生活质量，避免引起肺淤血加重的因素，同时要控制液体入量，减轻心脏负担。

坚持规律治疗心脏原发病，了解各类口服药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

手术治疗患者术后要注意护理伤口，避免出汗，定期更换纱布，避免感染。

术后尽量卧床休息，恢复期可以适当下床活动，如慢走等。

血压监测

使用家庭血压计进行常规血压测量，保证测量的准确性和规律性。

• 肺淤血患者往往容易继发细菌感染，抵抗力较低，注意防治感染。

• 有条件者可以进行家庭氧疗，减轻呼吸困难症状。
  

肺淤血主要是心衰所致，所以当患者出现严重的呼吸困难、气促时往往提示左心衰，要立即进行有效地治疗，以避免肺淤血发生。同时要注意避免引起心衰急性加剧的各种诱发因素，比如感染、贫血等。定期进行血压、心脏功能检测，如有异常，尽早治疗，减缓疾病进展。