急性子宫内膜炎是指病原体沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行，及经淋巴系统到达子宫内膜引起的炎症。宫腔内操作、不注意经期卫生、性安全意识淡薄等均可引起子宫内膜炎的发生。患者主要可以出现下腹疼痛、白带增多、发热、寒战等相关症状，若未能得到及时、彻底的治疗，可转变为慢性。

由产后或者流产后感染、宫腔内手术操作不当、经期卫生不良等原因，导致病原体沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行及经淋巴系统到达子宫内膜，引起急性子宫内膜炎。

产后或流产后感染 

分娩后产妇体质虚弱、宫口未完全关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入宫腔，容易引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生感染。

宫腔内手术操作后感染

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查术等，由于手术导致子宫内膜损伤、出血，下生殖道内源性病原体上行感染，或手术消毒不严格，引起感染或术前适应证选择不当，如生殖器原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。

经期卫生不良

使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。

感染性传播疾病 

不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣者，可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。

宫内节育器

• 在放置宫内节育器10日内引起的急性感染，此时的感染以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主。

• 长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。

在美国，子宫内膜炎高发年龄为15~25岁，年轻女性容易发生子宫内膜炎，可能与频繁性活动、子宫柱状上皮异位、子宫颈黏液机械防御功能较差有关。

绝经期女性

女性绝经之后子宫内膜脱落无规律，易发生急性子宫内膜炎。

有性病史的女性

若女性存在梅毒、淋病等性疾病，病菌易逆行导致该病的发生。

产后及流产后的女性

女性在产后或者是流产后容易发生感染，引起急性子宫内膜炎。

不注意经期卫生的女性

若经期不注意卫生，极易导致细菌逆行感染，从而导致该病。

性安全意识淡薄的女性

若女性不至于性卫生，如有多个性伴侣等，易发生急性子宫内膜炎。

宫腔内操作不当的人群

如行刮宫术、人流手术等，若是操作不当容易发生宫腔感染，从而引起该病。

轻型

以局部反应为主，多见于厌氧性链球菌或大肠杆菌引起的感染，机体抵抗力强，病原菌的毒力低时发生。表现为发热，体温多数不超过38.5℃，脉搏稍快，下腹隐痛及压痛，宫颈口可见大量脓性或血性分泌物流出，如为厌氧菌感染，则有臭味。月经期间表现除发热、腹痛以外，还有经量增多、经期延长、月经淋漓不净等症状。

重型

以全身症状为主，多见于溶血性链球菌引起的感染，机体抵抗力弱，病原菌的毒力强时发生。有时子宫内膜局部病变并不明显，如阴道分泌物不多，臭味不明显。但有寒战、高热、头痛、脉搏细速、下腹疼痛、白细胞增多等现象。

慢性子宫内膜炎

急性子宫内膜炎未正规治疗，可转变为慢性。

急性子宫肌炎

病原体侵犯子宫内膜，轻度感染的内膜仅有充血、水肿，多形核白细胞及圆形细胞呈局灶性或弥散性浸润，细胞间隙内充满液体，毛细血管扩张。感染严重者则发生化脓、内膜广泛坏死脱落，形成溃疡，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。

急性输卵管炎

子宫内膜炎经子宫内膜向上蔓延，可引起急性输卵管炎。

急性子宫内膜炎就医原则是早就医、早治疗，所以在发生下腹疼痛、阴道分泌物异常、高热等症状时应及时就医，配合相关检查及时明确病因。

• 出现小腹坠痛、月经异常的情况，应在医生的指导下进一步检查。

• 如果有小腹坠痛、痛经、月经淋漓、分泌物有腥臭味等情况，应及时就医。

• 如果有上述症状，同时伴有高热、寒战、头痛的症状，应立即就医。

通常建议患者前往妇科就诊。

• 目前都有什么症状？
  

• 有无恶臭、小腹疼等症状？

• 是否伴有高热、寒战、头痛的症状？

• 近期是否做过宫腔手术？

• 是否有其他病史？

实验室检查

血常规、C反应蛋白

白细胞总数升高，中性粒细胞比率增加，血清中的C反应蛋白升高有助于早期诊断。

分泌物涂片

取阴道、宫颈管分泌物做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰氏染色。凡在多形核白细胞内见到革兰氏阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能排除淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

宫腔分泌物培养

需严格消毒及无菌操作，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物培养。

B超检查

急性子宫内膜炎时，B超表现为内膜肿胀、增厚、中等回声。

妇科双合诊

子宫内膜炎患者双合诊时子宫颈举痛，宫体因充血水肿而胀大、柔软、压痛明显。

宫腔镜检

该检查可以明确子宫腔以及子宫内膜的形态，有利于疾病的确诊。

最低标准

子宫颈举痛或子宫压痛。

附加标准

体温超过38.3℃，子宫颈黏液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物涂片出现大量的白细胞，血C反应蛋白升高，实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

特异标准

子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎，B超显示子宫内膜肿胀、增厚、中等回声。

严重阴道炎 

常有阴道分泌物增多，呈脓性或血性，有恶臭。检查时发现外阴及阴道口有炎症甚至有溃疡，可以此与急性子宫内膜炎鉴别。

急性子宫颈炎

主要表现为脓性白带增多，妇科检查时发现宫颈局部充血、水肿并有触痛。因病变在子宫颈，诊断并不困难。

急性子宫内膜炎的主要治疗为抗生素药物治疗，抗生素治疗可以清除病原体，避免后遗症，经过恰当的抗生素积极治疗，绝大多数的急性子宫内膜炎可以得到治愈。抗生素的治疗原则是经验性、广谱、及时、个体化。

病因治疗

如胎盘残留应清除，宫内安放节育器应尽快取出。

支持治疗

重症者应卧床休息，体位以头高脚低位为宜，有利于脓性积液排出，使炎症局限，给予高蛋白、高维生素流质或者半流食，补充液体，纠正电解质紊乱与酸碱平衡，高热患者应采取物理降温，并应适当给予止疼药，避免无保护性交。

抗生素

在药敏试验结果出来前，先使用需氧菌、厌氧菌以及淋菌、沙眼衣原体兼顾的广谱抗生素以及联合用药。可选用青霉素、链霉素加甲硝唑进行治疗，如疗效不明显，可改用庆大霉素及卡那霉素等。药敏结果出来后，根据药敏结果选择敏感抗生素。

对于药物治疗效果不理想，且出现宫内局部粘连者，可以进行宫腔镜手术，通过清理宫腔，清除感染组织和宫腔残留物，消除发炎根源。

中医认为子宫内膜炎症病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主、祛湿化瘀为辅。用药有安宫牛黄丸、银翘解毒汤、紫雪丹等。

急性子宫内膜炎一般能够治愈。

一般不会影响自然寿命。

对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善。若抗生素治疗有效，临床表现应有改善，如体温下降、子宫举痛、子宫压痛减轻。若此期间症状无改善，需进一步检查，重新评价，必要时更换药物或手术治疗。无论性伴侣是否接受治疗，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者，治疗后三个月复查上述病原体，若三个月时未复查，应于治疗后一年内复查。

• 急性子宫内膜炎的术后患者应禁食一段时间，排气之后应从流食、半流食，逐渐过渡到普食。

• 普通患者应以摄入清淡、易消化、高营养食物为总原则。多进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，多饮水。

急性子宫内膜炎的护理以保障患者的生殖卫生为主，预防疾病复发、反复感染的情况。如果发现病情有复发的倾向，要及时就医，避免发展成慢性子宫内膜炎。

• 注意个人生殖卫生，勤换内裤，做好内裤的清洁，注意经期卫生，经期避免坐浴、避免性生活。

• 节制性生活，以防反复感染，加重病情。

• 遵医嘱口服药物。

• 安排好日常生活，避免过于疲劳。坚持参加适合个人的体育锻炼，如慢跑、散步、打球等，增强体质和免疫力。

出院三个月后复查沙眼衣原体、支原体和淋病奈瑟菌等病原体。

• 注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱服用药物缓解症状。

• 有阴道流血者注意外阴清洁，用清水擦洗外阴1~2次。

急性子宫内膜炎的发生主要是由于子宫内膜受到病原体感染所致，预防急性子宫内膜炎，首要的就是预防病原体的感染，其次就是保护好自身，避免子宫受到机械性创伤。

对沙眼衣原体感染高危妇女进行筛查，如年龄小于25岁、有新的性伙伴、有多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病、社会地位低等人群。

• 注意性生活卫生，减少性传播疾病，对沙眼衣原体感染高危妇女进行筛查和治疗。

• 及时治疗下生殖道感染。

• 做好避孕措施，避免流产发生。

• 产后女性做好卫生防护，注意外阴清洁。

• 避免不科学的阴道保健方式，如经常进行阴道灌洗治疗等。