面部痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。若拖延治疗或治疗不当，会继发敏感性皮肤，遗留瘢痕等问题，严重影响患者容貌和身心健康。

面部痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。面部痤疮的分类方法很多，目前常根据皮损性质将面部痤疮分为4级、3度。

Ⅰ级/轻度

仅有粉刺。

Ⅱ级/轻至中度

除粉刺外还有炎性丘疹。

Ⅲ级/中度

除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。

Ⅳ级/重度

除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

面部痤疮发病主要与遗传、雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。

• 遗传因素或雄激素增多，诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂，过量的皮脂及脱落的角质细胞淤积在毛囊口，形成白头粉刺。皮脂被氧化，混合皮肤表面的污垢，则形成黑头粉刺。

• 皮脂大量聚集，为毛囊皮脂腺的微生物如痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养，促进微生物繁殖，细菌产生的酶将甘油三酯分解成大量游离脂肪酸，进一步刺激真皮浅层毛囊产生炎症，形成丘疹、脓疱。

• 不断加重的炎症诱发毛囊壁破裂，脂质、微生物等进入真皮深层，引起毛囊及毛囊周围炎，形成深在的囊肿、结节。

• 肥胖、高糖、高脂或乳制品饮食、不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等均是面部痤疮的诱发因素。

• 高糖饮食诱发或加重痤疮，这与机体产生胰岛素抵抗后刺激游离胰岛素样生长因子分泌增加有关，导致痤疮增加。

面部痤疮好发于15-30岁青年男女，尤其在青少年中发病率较高。

本病不具有传染性。

本病主要好发于15-30岁青年男女。

• 皮损主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，皮损常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

• 好发于面颊、额部及下颏，多呈对称性分布，鼻部一般不受累。

• 本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。

反常性痤疮

患者同时存在重度痤疮、化脓性汗腺炎和头皮脓肿性穿掘性毛囊周围炎。

暴发性痤疮

指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。

化学诱导性痤疮

包括药物和非药物因素，具有用药或接触史明确、起病急、皮损形态单一的特点。药物性痤疮临床表现以红色丘疹、脓疱为主，常无原发性粉刺；非药物因素临床表现以粉刺多见。

面部痤疮通常在不及时治疗、治疗效果受限后出现并发症，如病情加重，患者可并发敏感性皮肤、面部红斑、色素沉着、瘢痕等疾病。

敏感性皮肤

面部痤疮炎症、不正确护肤等对皮肤屏障造成破坏，治疗过程中处理不当、环境和精神因素等，可诱发痤疮继发敏感性皮肤。

面部红斑

痤疮引起皮肤屏障功能受损、血管神经功能失调、加重皮肤炎症反应，容易引起面部红斑。

色素沉着

痤疮引起的色素沉着主要发生在痤疮炎症后，导致皮肤细胞受损，从而产生黑色素。患者即使在康复后，皮肤上仍会留下紫色、红色或棕色的斑块，原因也在于此。炎症反应越重，损伤部位越深，遗留的色素沉着就越明显，可在数月后消退。

瘢痕

痤疮引起的瘢痕主要有萎缩性瘢痕和增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。萎缩性瘢痕多表现为凹陷性，而增生性瘢痕或瘢痕疙瘩则可能表现为凸起。这些瘢痕的产生与真皮组织受损，新生的结缔组织生长让原来有序整齐的胶原纤维产生错乱、萎缩、挤压、断裂有关。

如果出现面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，需要及时就医，由医生通过观察症状进一步诊断和治疗。

毛囊口处出现粉刺、炎性丘疹、脓疱以及结节、囊肿及瘢痕等，尤其是对称分布时，应及时就医。

患者优先考虑到皮肤科就诊。

• 出现这种情况多久了？

• 是第一次有这种情况，还是痘痘反复出现？

• 平时的饮食习惯如何？

• 有没有自己挤压、搔抓过？

• 父母年轻时也容易长痘痘吗？

体格检查

医生通过对患者皮肤上的皮损进行检查，并结合痤疮的外观和分布特征，一般就可以确诊。

基本皮损

初起多发生在毛囊口,为粟粒大小的粉刺、炎性丘疹,可演变为脓疱、结节,严重时形成囊肿和瘢痕。常伴有皮脂溢出。

好发部位

在颜面以对称分布为主。

发病特点

呈慢性经过,反复发作。一般自青春期开始发病,青春期过后,部分患者病情可自然减轻。

面部痤疮需要与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、职业性痤疮等疾病相鉴别。

玫瑰痤疮

是一种主要累及面中部毛囊皮脂腺及血管的慢性炎症性皮肤病。此病多发生于中年女性，主要表现为以鼻部为中心的持续性红斑、毛细血管扩张，伴或不伴丘疹、脓疱，无原发粉刺，可有灼热、刺痛感，晚期可形成鼻赘。

颜面播散性粟粒性狼疮

是一种少见的慢性炎症性肉芽肿性皮肤病。好发于中青年男女，临床主要表现为面中部、特别是眼睑周围散在或成簇分布的粟粒至绿豆大小丘疹、结节，无原发粉刺及脓疱，无瘙痒及疼痛等自觉症状。

职业性痤疮

常见于接触沥青、煤焦油及石油制品的工人，同工种的人常发生相同的皮损，除颜面部外，凡接触部位如手背、前臂、肘部也会有皮损。其中职业、发病部位是主要鉴别依据。

面部痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情严重程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案。

外用药物

外用药物是面部痤疮的基础治疗用药，Ⅰ、Ⅱ级面部痤疮以外用药物治疗为主，Ⅲ、Ⅳ级面部痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

维A酸类药物

常用药物：第一代的全反式维A酸和异维A酸，第三代的阿达帕林、他扎罗汀及第四代的曲法罗汀。

具有改善毛囊导管口角化作用，达到溶解粉刺的效果。可作为Ⅰ级面部痤疮的单独一线用药。

该类药易引起皮肤刺激反应，如局部出现红斑、脱屑、紧绷和烧灼感等，建议使用前全面部外擦具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，痤疮合并皮肤敏感者慎用。维A酸类药物存在光分解现象，部分患者在使用2-4周内可出现皮损加重，可从低浓度开始、小范围试用，注意防晒。

抗氧化剂

常用药物：过氧化苯甲酰。

可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。可作为Ⅱ级及Ⅲ级面部痤疮首选外用药物。可单独使用，也可联合外用抗菌药物使用。

使用中可能会出现皮肤刺激反应，建议从低浓度、小范围试用，并配合全面部使用具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品；合并敏感性皮肤的痤疮患者慎用。该药物对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。

抗菌药物

常用药物：林可霉素、红霉素及其衍生物克林霉素和夫西地酸等。

具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗菌药物均可用于面部痤疮的治疗。

适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性皮损，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐作为面部痤疮外用的首选及单独或长期使用，通常与过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用。

其他

常用药物：二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物

具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻微剥脱作用，临床上可作为面部痤疮皮损局部外用治疗的备选，但易引起皮肤干燥、脱屑。

系统用药

抗菌药物

常用药物：首选米诺环素和多西环素，四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如克拉霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替，磺胺甲唑甲氧苄啶也可酌情使用。

能够抑制痤疮丙酸杆菌，具有非特异性抗炎的作用。适合Ⅲ、Ⅳ级面部痤疮首选及Ⅱ级面部痤疮外用治疗效果不佳者。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。

米诺环素常见不良反应为头晕，多西环素常见不良反应为胃肠道反应，部分口服四环素类可出现药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等。有肝肾功能异常者慎用。

口服抗菌药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发良性颅内压增高。妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下的儿童不宜使用。

维A酸类

常用药物：异维A酸。

具有显著抑制皮脂腺分泌皮脂、纠正毛囊导管口异常角化、改善毛囊厌氧环境减少痤疮丙酸杆菌繁殖及一定的抗炎和预防瘢痕等作用，是目前针对面部痤疮4个发病关键机制的口服药物。

适合Ⅲ、Ⅳ级面部痤疮伴严重皮脂溢出。有瘢痕或瘢痕形成倾向的面部痤疮患者需尽早使用。Ⅳ级面部痤疮经抗菌药物足疗程治疗后仍复发者。

本药容易引起皮肤黏膜干燥、脱屑，应配合使用具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品。较少见不良反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝功异常，有明确的致畸作用。口服异维A酸应定期检测肝功能和血脂，肥胖、血脂异常和肝功能异常者应慎用。育龄期女性应在治疗后停药6个月才能考虑怀孕。

异维A酸不能与四环素类药物合用。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，12岁以下儿童慎用。

抗雄激素

常用药物：避孕药、螺内酯、丹参酮。

抗雄激素药物通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和受体，减少或拮抗雄激素活性作用，从而减少皮脂腺分泌皮脂，达到改善面部痤疮的目的。适合伴高雄激素表现的女性痤疮患者。

妊娠、哺乳期妇女禁用避孕药和螺内酯。

糖皮质激素

常用药物：口服可选择甲泼尼龙、泼尼松，注射可选择曲安奈德、泼尼松龙。

小剂量糖皮质激素有反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌及非特异性抗炎的作用。比较适合Ⅲ、Ⅳ级痤疮。针对单个特别严重的结节或囊肿，可选用曲安奈德混悬液或泼尼松龙混悬液，加利多卡因注入结节、囊肿损害内。

这类药物应避免长期大剂量使用，以免诱导药物性痤疮及其他不良反应，使用过程中遵循递减治疗原则。

面部痤疮一般不采取手术治疗。

主要包括红蓝光、光动力、激光、强脉冲光等治疗，可作为面部痤疮辅助或替代治疗以及后遗症治疗的选择，术后要配合具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，并注意防晒。

红蓝光

具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及组织修复的作用。适合以炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿为主的面部痤疮。

光动力

具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、改善毛囊导管角化及预防或减少痤疮瘢痕生成的作用，可用于Ⅳ级痤疮的一线治疗。光动力治疗最好不与口服的抗四环素类药物及维A酸类药物同时使用。

激光与强脉冲光

有助于抑制皮脂腺分泌皮脂及达到抗炎作用。以炎性丘疹、脓疱为主，痤疮后遗红斑。

点阵射频和微针射频

通过刺激真皮和皮下胶原再生，改善痤疮后遗瘢痕。

内服药物

医生根据辨证论治为患者开具药方，对面部痤疮起到调理作用。

肺经风热证

重在疏风清肺解毒，常用枇杷清肺饮加减。中成药使用连翘败毒丸、栀子金花丸、梅花点舌丹、清肺抑火丸等。

湿热蕴结证

重在清热除湿解毒，常用茵陈蒿汤合五味消毒饮加减。中成药使用二妙丸、当归苦参丸等。

血瘀痰凝证

重在化痰散瘀解毒，常用二陈汤合血府逐瘀汤加减。中成药使用大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸等。

冲任失调证

重在调理冲任，常用柴胡疏肝散合二至丸加减。中成药使用加味逍遥丸、四物颗粒、二至丸、知柏地黄丸等。

外用药物

面部痤疮的外治药物大多为清热除湿、解毒散结类的中药。

中药水剂

可以作湿敷、涂擦、浸浴、洗涤用。常用药物为马齿苋水剂。

中药散剂

可以调水后敷于患处，常用药物有颠倒散、如意金黄散等。

中药软膏、搽剂

可以外涂于患处，如龙珠软膏、积雪苷霜软膏、姜黄消痤搽剂等。

中药面膜疗法

用水将中药粉和软膜粉混合均匀后敷于面部，常用药物包括茯苓、白芷、白及、大黄、硫磺、丹参、白附子、当归、红花等。

非药物疗法

可由医生根据患者的症状采取火针、刺血疗法、耳穴压豆来进行治疗。

本病可以治愈，但容易反复发作，严重者因治疗不及时或不恰当，可影响容貌，遗留永久性色素沉着和瘢痕。

本病经治疗一般不影响患者的自然寿命。

疗程一般为3-6个月，在此期间按医生要求定期随访和复查，及时评估治疗效果。在使用抗菌药物6-8周后需进行随访，治疗后效果维持期间每3个月复诊1次。

面部痤疮患者应限制可能诱发或加重痤疮的食物，如高糖、油腻饮食及奶制品，避免不规律进食、暴饮暴食等不良饮食习惯。

• 高糖食物容易加重痤疮，需要避免奶油蛋糕、巧克力、糖果等食物的摄入。

• 减少或避免食用油腻食物，如油炸食物、西式快餐等。

• 减少奶制品的食用，如牛奶、奶酪等。

• 需要增加高维生素食物的食用，如新鲜的蔬菜、水果等。

面部痤疮的日常护理应以注意皮肤的清洁，避免刺激皮肤的行为。保持生活规律、心情愉悦防止症状进一步加重。同时应注意监测病情，若病情持续加重或反复不愈，建议及时就医。

注意日常护肤

需要加强防晒，需要通过涂抹防晒霜、打遮阳伞、戴防晒口罩等避免长时间日晒。

若伴有皮脂溢出，需选用控油保湿清洁剂洁面，但要避免过度清洁，每天洁面次数小于3次，忌挤压和搔抓皮肤。

清洁皮肤后，油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品。混合性皮肤应分区护理，T区选择控油保湿类、两颊选择舒缓保湿类护肤品。

谨慎使用和选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆，避免化妆品性痤疮发生。

控制作息

不规律的作息可加重面部痤疮，需要规律作息、避免熬夜。

心理疏导

痤疮尤其是Ⅳ级痤疮患者，由于面部变化易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导，必要时药物干预。

定期进行日常生活中应注意观察皮肤的外在变化，一旦发现粉刺、丘疹等皮损再生，需要及时就医。

预防面部痤疮需要从生活习惯、饮食、护肤等多个方面进行综合调理。通过科学合理的预防措施，可以有效降低发生风险。

• 保持规律的生活习惯，按时起居。

• 尤其在青春期，要避免紧张情绪和精神压力。

• 节制饮食，少吃甜食、辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜、水果。尽量避免酒精的摄入。

• 注意皮肤护理,合理选用护肤品。