颌面部肿胀

可见患侧颌面部逐渐肿胀，表面皮肤可有发红，口腔黏膜也有发红，患侧与健侧对比肿胀明显，可触及有骨性隆起，质硬。

疼痛

疼痛是颌骨结核最主要的症状，初期疼痛不明显，随肿胀程度增加，疼痛加剧，为胀痛感。疼痛与活动有关，颌面部活动后疼痛明显，部分患者出现静息痛，夜间加剧。

皮肤破溃

颌面部皮肤表面出现破溃，可有脓液生成流出，易合并感染。

皮肤破溃患者合并感染出现全身高热，伴有头痛的症状。

颌骨坏死

多见于病程长的患者，结核毒素导致颌骨坏死，颌面部疼痛加剧，出现活动障碍，皮肤破溃形成窦道，有死骨流出。

面部畸形

多见于病程长的患者，出现面部皮肤瘢痕形成，颌骨缺损凹陷，导致面部不对称。

当出现颌面部肿胀、疼痛、皮肤破溃的症状就诊口腔科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确颌骨结核的诊断。

• 当出现颌面部肿胀、疼痛、皮肤破溃的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当颌面部疼痛严重影响日常生活应及时就医。
  

• 颌骨结核患者合并感染出现全身高热的情况应立即就医。

• 优先考虑去口腔科。
  

• 出现全身高热症状去急诊科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如颌面部肿胀、疼痛、皮肤破溃)
  

• 疼痛出现多长时间了？有什么加重或缓解的因素吗？
  

• 近期有口腔外伤吗？
  

• 既往有结核病史吗？

体格检查

医生通过视诊检查颌面部有无肿胀和皮肤破溃，有无窦道形成及死骨流出，嘱患者张大嘴，观察口腔内有无创口。触诊颌面部有无隆起，质地如何，有无压痛。

实验室检查

合并感染者出现白细胞、中性粒细胞升高，血沉、C反应蛋白有轻度增高。结核菌素试验一般为阳性，但只能诊断有无结核感染，不能作为确诊活动性结核的依据。脓肿部位进行穿刺培养，若培养出结核杆菌可明确诊断。

影像学检查

首选X线检查，可见患侧颌骨有骨质破坏表现，骨松质边缘模糊，有一定的辅助诊断作用。

颌骨结核的诊断需要依据颌面部肿胀、疼痛、皮肤破溃的典型症状，脓液培养出结核杆菌，以及影像学X线检查可见患骨的骨小梁溶解，囊腔样改变，边界模糊不清，腔内亦可见小块死骨影像。还可见骨皮质膨隆，骨膜下新骨生长。随着病变发展，也可见骨皮质的缺损破坏。

颌骨囊肿

颌骨可长出各种囊肿，最多见的是在龋齿的根尖上长出根端囊肿，牙釉质上长出滤泡囊肿，上颌窦炎手术后长出的术后性上颌囊肿，虽然没有疼痛，但囊肿长大后该部位的骨头会受到压迫而向外鼓出，使颌变形。颌骨囊肿一般没有结核的感染病史。

颌炎

以颌部为中心的化脓性疾病的总称，智齿冠周炎、牙槽骨炎、颌骨炎、口底炎等都包括在内。原因为化脓性细菌感染，大都继发于龋齿、牙槽脓漏、阻生智齿等，这种情况又叫牙性颌炎。牙性颌炎的症状表现为突然有剧烈的牙痛，以该部位为中心发生肿脓，局部体温也上升。经过为急性，一周左右可好转，但有时会转成慢性，通过病原学检查可与颌骨结核相鉴别，颌骨结核的主要致病菌为结核杆菌。

颌骨结核的治疗需要通过药物与手术相结合，通过早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗控制病情，对于出现骨质坏死者可手术治疗。

异烟肼

异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，能抑制和杀灭结核分枝杆菌，生物膜穿透性好，易通过血脑屏障，是结核病的首选药物。不良反应有胃肠道症状、周围神经炎、肝损害，肝功能不良者忌用。

利福平

适于与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，对结核杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。不良反应有胃肠道症状、肝损害，肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

吡嗪酰胺

适于与其他抗结核药联合用于经一线抗结核药治疗无效的结核病，在pH5~5.5时抗菌活性最强。不良反应有食欲减退、发热、异常乏力或软弱、眼或皮肤黄染。

结核病灶清除术

适于骨质坏死严重者，通过手术彻底清除结核破坏的死骨及坏死肉芽组织，有一定的延缓病情进展，抑制颌骨骨质进行性坏死的作用。

脓肿穿刺术

适于颌面部脓肿较大者，可进行脓液抽取，有缓解局部疼痛和肿胀的作用，抽净脓液后进行局部抗结核药物注射。

颌骨结核经过长期规律的药物治疗，可以治愈。

颌骨结核若治疗及时，不再进展或全身蔓延，一般不影响自然寿命，若出现身体多处结核，会缩短生存时间，与患者身体状态和治疗情况有关。

颌骨结核治疗及时者一般无后遗症，病程长的患者部分留有面部畸形。

颌骨结核需要每6~12个月复查血液学和影像学，检查有无复发。

颌骨结核无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

颌骨结核患者的护理主要是避免感染、注意休息和按时服药。患者及家属通过观察颌骨畸形及疼痛，表面皮肤破溃有无缓解进行病情监测，并且也要注意患者的心理状态。

避免感染

颌骨结核患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风，日常注意增减衣物，防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。

注意休息

颌骨结核患者术后注意休息，减少日常说话，避免大声谈笑活动颌骨。术后可以在室内活动，减少去人员密集区或剧烈运动，避免触摸患处。

日常服药

结核药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

颌骨结核患者因面部受损及长期服药，多会有心理抑郁，会对治疗有所抵触，家属注意及时疏导，告知患者疾病的治疗方式及治愈率，给予患者信心。

有合并活动性肺结核者具有传染性，家属照顾病人时注意隔离。家属及时注射结核疫苗，接触时戴口罩，避免同桌吃饭等。患者注意每月复查生化功能检查，避免出现肝肾功能损伤。

颌骨结核的预防主要是避免结核杆菌的感染，平时避免接触结核患者，及早接种疫苗，结核病患者注意积极治疗。平时避免口腔部创伤，注意消毒。

免疫力低下、口腔创伤的患者每年进行结核菌素试验是有效的早期筛查手段。

• 避免接触活动性肺结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。
  

• 患有其他部位结核者应早期彻底治疗，避免累及颌骨出现颌骨结核。
  

• 及早接种结核疫苗，即卡介苗，每年复查结核菌素试验有一定的预防作用。